水腫腸管擴張課件

反復腹痛腹瀉2月余，加重1周，發(fā)熱1天主訴一般資料陳XX，18歲青年男性，學生，病程2月余病例資料反復腹痛腹瀉2月余，加重1周，發(fā)熱1天主訴一般陳XX，18歲腹痛2月余前全腹隱痛，左上腹為主，間歇性，持續(xù)1-2天，劇烈時可捫及腹部游走性包塊，無放射性痛；腹瀉黃色稀水樣大便，2-3次/天，50-100ml/次，便后腹痛稍緩解；近期7-8次/天，每次30-50ml；嘔吐偶有嘔吐不適，胃內(nèi)容物，無血性液體；現(xiàn)病史腹痛2月余前全腹隱痛，左上腹為主，間歇性，持續(xù)1-2天，腹瀉發(fā)熱1天前高熱，39.0℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰無口腔潰瘍、日光過敏、關節(jié)疼痛頭暈頭痛、粘液膿血便一般精神、食欲欠佳，睡眠尚可，體重減輕約3Kg現(xiàn)病史發(fā)熱1天前高熱，39.0℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無口腔潰瘍、日光過既往史體健。個人史無特殊。家族史無特殊。病史既往史體健。個人史無特殊。家族史無特殊。病史體格檢查●淺表淋巴結未觸及明顯腫大，心肺查體未見明顯異常，腹平軟，無胃腸型。左上腹及右中下腹部壓痛明顯，疑似反跳痛，未觸及明顯腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，墨菲征（-），肝區(qū)及雙腎無叩擊痛，腹部移動性濁音（-），腸鳴音正常。體格檢查●淺表淋巴結未觸及明顯腫大，心肺查體未見明顯異常，門診資料門診資料病例特點總結（1）●年青男性，病程2月余●以腹痛腹瀉為主要表現(xiàn)，近期加重

腹痛特點：無明顯誘因，間歇性左上腹隱痛，排便后腹痛可稍減輕，與進食及體位無關，劇烈時伴有游走性腹部包塊。腹瀉特點：黃色稀水樣便，2-3次/天，近期加重，7-8次/天，無明顯粘液膿血便，無明顯里急后重?！窦韧鶡o特殊病史●體查：左上腹及右中下腹部壓痛●實驗室檢查：血象偏高病例特點總結（1）●年青男性，病程2月余●初步診斷？●下一步處理？●初步診斷？消化系統(tǒng)疾病全身性疾病腹痛腹瀉查因消化系統(tǒng)疾病全身性疾病腹痛腹瀉查因消化系統(tǒng)疾病胃：胃泌素瘤、晚期胃癌等小腸疾?。盒∧c結核、小腸克羅恩病、小腸淋巴瘤、小腸憩室等膽道及胰腺：胰腺炎、胰腺癌、慢性肝病結腸：結腸息肉、腸結核、腸阿米巴病、腸血吸蟲病、細菌性痢疾、結腸炎癥性腸病、結腸癌、放射性腸炎等血管病變：缺血性腸病、腸系膜靜脈血栓、腸系膜動脈栓塞、肝門靜脈或肝靜脈血栓形成、脾或腎梗死腹痛腹瀉查因消化系統(tǒng)疾病胃：胃泌素瘤、晚期胃癌等小腸疾病：小腸結核、小腸全身性疾病變態(tài)反應及結締組織?。焊剐妥像?、嗜酸性粒細胞性胃腸炎、腹型風濕熱、結締組織病中毒：鉛、鉈、汞、砷、酒精等中毒代謝障礙疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退癥等其他：淀粉樣變性、腸易激綜合征、功能性胃腸病、腹痛腹瀉查因全身性疾病變態(tài)反應及結締組織病：腹型紫癜、嗜酸性粒細胞性胃腸●判斷原發(fā)病灶在腹部或腹部鄰近器官：腹部●判斷原發(fā)病在腹壁或腹腔：腹腔●判斷原發(fā)病在空腔器官、實質器官、膜膜系膜、血管或腹膜后：空腔器官(胃腸道)●判斷是否為全身疾病的腹部表現(xiàn)：待定

臨床診斷思路●判斷原發(fā)病灶在腹部或腹部鄰近器官：腹部臨床診斷思路●腹痛、腹瀉查因：腸結核？變態(tài)反應相關性疾?。靠肆_恩??？

入院診斷●腹痛、腹瀉查因：腸結核？入院診斷入院后檢查入院后檢查入院后檢查入院后檢查入院后檢查●腹部立位平片（6-15）：未見明顯異常。入院后檢查●腹部立位平片（6-15）：未見明顯異常。胃角、胃體可見散在粘膜充血灶：炎性可能性大入院后檢查-胃鏡胃角、胃體可見散在粘膜充血灶：炎性可能性大入院后檢查-胃鏡回腸末端多發(fā)息肉樣隆起，部分表面充血：慢性淋巴濾泡增生？結核待刪；病理提示淋巴濾泡增生入院后檢查-回結腸鏡回腸末端多發(fā)息肉樣隆起，部分表面充血：慢性淋巴濾泡增生？結核入院后檢查—增強CT●全腹增強CT示（6-16）：直腸、乙狀結腸增厚、水腫。腸管擴張、積氣；脾大入院后檢查—增強CT●全腹增強CT示（6-16）：直腸、乙入院后檢查—全消化道鋇餐全消化道鋇餐（6-22）：小腸節(jié)段性病變，管壁僵硬，粘膜稍增粗、紊亂，可見多個小結節(jié)樣改變，考慮小腸CD可能性大。入院后檢查—全消化道鋇餐全消化道鋇餐（6-22）：小腸節(jié)段性診療經(jīng)過●胃腸減壓；●抗感染；（頭孢地嗪、奧硝唑）●護胃：（蘭索拉唑）●抗炎（頗得斯胺）●調節(jié)腸道菌群（美常安）●糾正電解質紊亂；●營養(yǎng)支持●出院時：患者血常規(guī)、血沉、電解質正常，無發(fā)熱、腹痛不適，解黃綠色大便1次/天，小便正常。腹部查體未見異常診療經(jīng)過●胃腸減壓；病例特點總結（2）●年青男性，病程2月余●以腹痛腹瀉為主要表現(xiàn)●胃鏡、回結腸鏡檢查未見明顯異?！裥∧c節(jié)段性病變，管壁僵硬●脾大病例特點總結（2）●年青男性，病程2月余●目前診斷？●下一步處理？●目前診斷？●定位診斷：小腸病變●定性診斷：良/惡性●定因診斷：克羅恩病？淋巴瘤？結核？臨床診斷思路脾大？●定位診斷：小腸病變臨床診斷思路脾大感染性脾大非感染性脾大脾大查因感染性脾大非感染性脾大脾大查因感染性脾大螺旋體感染：鉤端螺旋體病、梅毒等病毒感染細菌感染：感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、傷寒、脾結核、布魯菌病等真菌感染寄生蟲感染：瘧疾、血吸蟲、黑熱病脾大查因感染性脾大螺旋體感染：鉤端螺旋體病、梅毒等病毒感染細菌感染：非感染性脾大風濕性疾?。篠LE、結節(jié)病、自身免疫性肝炎等原發(fā)性脾腫瘤血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、MDS、淋巴瘤、漿細胞病、組織細胞增生性疾病、溶血性疾病等淤血性脾大：肝硬化、胰源性門脈高壓癥、慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、門靜脈海綿樣變性等其他：血色病、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、脾功能亢進、淀粉樣變性、嗜血細胞綜合征等脾大查因非感染性脾大風濕性疾?。篠LE、結節(jié)病、自身免疫性肝炎等原發(fā)克羅恩病非連續(xù)性或節(jié)段性病變非干酪性肉芽腫裂溝、瘺管肛門部病變?nèi)珜有匝装Y病變鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍參照WHO推薦CD診斷要點，依據(jù)不足小腸CD？克羅恩病非連續(xù)性或節(jié)段性病變非干酪性肉芽腫裂溝、瘺管肛2023/7/31●支持點：青年男性，病程2月余

以腹痛腹瀉為主要表現(xiàn)

伴有消瘦

TB-SPOT陽性●不支持點：低熱、盜汗癥狀不明顯腹部平軟復查ESR正常

PPD皮試陰性回結腸鏡檢查無明顯腸道結核表現(xiàn)小腸結核？2023/7/30●支持點：小腸結核？●對癥支持治療及頗得斯胺治療；●進一步完善小腸鏡檢查。下一步處理●對癥支持治療及頗得斯胺治療；下一步處理●病情變化：腹痛明顯好轉，偶有腹脹，無惡心、嘔吐，無便血、頭痛、頭暈等不適。●精神、食欲一般，大、小便正常，睡眠可，體重無明顯減輕。●查體：無陽性體征。再次入院●病情變化：腹痛明顯好轉，偶有腹脹，無惡心、嘔吐，無便血、第二次入院后檢查第二次入院后檢查空腸下段節(jié)段性糜爛及潰瘍，粘膜粗糙腫脹：炎性？淋巴瘤待刪經(jīng)口小腸鏡空腸下段節(jié)段性糜爛及潰瘍，粘膜粗糙腫脹：炎性？淋巴瘤待刪經(jīng)口空腸下段回腸中下段粘膜明顯充血水腫粗糙，散在點片狀糜爛：炎性？淋巴瘤、淀粉樣變性待刪回腸末端多發(fā)顆粒狀隆起，表面光滑經(jīng)肛小腸鏡空腸下段回腸中下段粘膜明顯充血水腫粗糙，散在點片狀糜爛：炎性●目前診斷？●下一步處理？●目前診斷？小腸克羅恩病小腸淋巴瘤淀粉樣變性小腸結核小腸憩室小腸息肉小腸腺癌血管炎、尿毒癥、白塞氏病…….小腸病變小腸克羅恩病小腸病變●診斷：小腸病變性質待定：淋巴瘤？淀粉樣變性？克羅恩病待刪●處理：

1.追病理結果；

2.暫予調節(jié)腸道菌群、美沙拉嗪（頗得斯安）治療。診斷及下一步處理●診斷：診斷及下一步處理病理結果病理結果●骨髓穿刺：骨髓增生活躍，粒系46%，紅系25%，巨核可，血小板成堆散在分布。骨髓涂片結果●骨髓穿刺：骨髓增生活躍，粒系46%，紅系25%，巨核可，水腫腸管擴張課件PET-CT結果PET-CT結果全腹增強CT示（6-16）：直腸、乙狀結腸增厚、水腫。腸管擴張、積氣；脾大重閱增強CT片全腹增強CT示（6-16）：直腸、乙狀結腸增厚、水腫。腸管擴重閱增強CT片重閱增