內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33課件

2012年4月

內(nèi)科護(hù)理

質(zhì)量講評內(nèi)科

2012-5-162012年4月

內(nèi)科護(hù)理

質(zhì)量講評內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)床旁桌、床底下整理意識差，導(dǎo)致環(huán)境整體感覺差，護(hù)士辦公室臟、亂、差多位患者未穿患者制服患者胡須長、指甲長，膠布痕跡心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線未整理日班護(hù)士未參與集體交班，重病人未交皮膚情況床尾卡上無床號高?；颊叽参参磼炀九粕頥導(dǎo)管無標(biāo)識護(hù)理基礎(chǔ)床旁桌、床底下整理意識差，導(dǎo)致環(huán)境整體感覺差，護(hù)士辦護(hù)理基礎(chǔ)深V導(dǎo)管無標(biāo)識患者DSA返回，補(bǔ)液NS500ml上無標(biāo)貼交班前物品未清點(diǎn)患者平臥，關(guān)節(jié)未取功能體位，未拍背患者未佩戴腕帶患者骨穿敷料未按時取下；皮損處未用紗布覆蓋留置導(dǎo)尿集尿袋著地記24h尿量標(biāo)識不規(guī)范護(hù)理基礎(chǔ)深V導(dǎo)管無標(biāo)識護(hù)理基礎(chǔ)床邊交班為患者做檢查護(hù)理，未及時拉分隔簾，保護(hù)患者隱私意識差套管針無穿刺時間I級護(hù)理患者，衣、褲未更換黃牌：

9天I級護(hù)理患者，未刷牙只漱口護(hù)理基礎(chǔ)床邊交班為患者做檢查護(hù)理，未及時拉分隔簾，保護(hù)患者隱護(hù)理操作輸液核對-患者告知姓名時護(hù)士未看輸液瓶上姓名連續(xù)注射污物未放在下層靜脈推針在病人床邊配置套管針開放靜脈未抽回血推泵先設(shè)定速度（2人），再開機(jī)（1人）血標(biāo)本采集未用安爾碘消毒餐后2h血糖未按正確時間抽取，完成餐后血糖后未告知病人進(jìn)食護(hù)士上班未帶手表護(hù)理操作輸液核對-患者告知姓名時護(hù)士未看輸液瓶上姓名護(hù)理操作20ml推針抽吸后放于紗布鋪的治療盤內(nèi)沖藥時未用安爾碘棉簽或新潔爾滅酊棉簽消毒為患者輸液未開放式核對輸液前，判斷深靜脈導(dǎo)管通暢方法錯誤冰袋降溫，放置冰袋處腋下測體溫患者穿刺部位有血跡未處理靜脈輸液用酒精棉球消毒套管針無穿刺日期進(jìn)修護(hù)士單獨(dú)更換補(bǔ)液護(hù)理操作20ml推針抽吸后放于紗布鋪的治療盤內(nèi)護(hù)理操作一級護(hù)理患者口腔護(hù)理未觀察口腔情況，會陰護(hù)理未做EKG監(jiān)護(hù)氧飽和度未監(jiān)測補(bǔ)液滴速與實(shí)際不符收治新病人，手標(biāo)帶未核對氧氣導(dǎo)管未護(hù)理EKG血壓報警設(shè)置不規(guī)范密閉式輸液時未告知藥物名稱肝素泵放置不規(guī)范，刻度面向里護(hù)理操作一級護(hù)理患者口腔護(hù)理未觀察口腔情況，會陰護(hù)理未做護(hù)理操作餐后2h毛糖監(jiān)測未進(jìn)行開放式核對無菌盤只有日期，無時間7：30發(fā)放口服藥，未戴口罩進(jìn)修護(hù)士單獨(dú)采集、收取尿標(biāo)本黃牌：氯丙嗪未鋪無菌盤靜脈輸注青霉素未兩人到床邊【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33護(hù)理操作餐后2h毛糖監(jiān)測未進(jìn)行開放式核對【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量病情知曉Ⅰ級護(hù)理患者血型不知曉、主要觀察要點(diǎn)-嘔血、便血未告知對于疾病主要并發(fā)癥的知曉度欠缺手術(shù)時間，異常化驗(yàn)，藥物不知曉24h尿量不知曉二級護(hù)理患者病情、診斷不知曉【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33病情知曉Ⅰ級護(hù)理患者血型不知曉、主要觀察要點(diǎn)-嘔血、便血未告問卷特殊檢查注意事項(xiàng)未告知飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)未具體說明責(zé)任護(hù)士及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不知曉服務(wù)態(tài)度欠佳；操作技術(shù)欠佳【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33問卷特殊檢查注意事項(xiàng)未告知【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦急救管理電動吸引器有積灰，壓力不足搶救車內(nèi)缺血壓計搶救車內(nèi)消毒液放置與示意圖不符吸引器的引流瓶內(nèi)未擦干，瓶塞上有霉點(diǎn)氧氣袋不飽滿黃牌：搶救車內(nèi)阿托品5支過期【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33急救管理電動吸引器有積灰，壓力不足【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評3資源管理精一處方與精二處方共同放在麻醉箱內(nèi)護(hù)士辦公室窗臺上物品多，污物與清潔物品渾放上班護(hù)士未及時考勤差錯記錄本討論第一季度未記錄護(hù)士長跟主任查房只記錄參加人員，無內(nèi)容責(zé)任小組示意圖與實(shí)際不符危及值報告登記不規(guī)范貴重儀器清點(diǎn)本未清點(diǎn)【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33資源管理精一處方與精二處方共同放在麻醉箱內(nèi)【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)資源管理貴重儀器清點(diǎn)本未清點(diǎn)進(jìn)修護(hù)士單獨(dú)包管床位護(hù)士手戴外露首飾【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33資源管理貴重儀器清點(diǎn)本未清點(diǎn)【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推藥物管理冰箱貴重藥物登記簽名不清乙醚未雙人雙鎖保管冰箱內(nèi)藥物未注明床號、姓名、用途胰島素酒精棉球未壓，未注明公藥貴重藥本無護(hù)士長簽名長期輸液單、靜脈推注單上第一批PIVA核對未雙簽名私藥與貴重藥混放5%GS100ML及NS250ML無標(biāo)識冰箱內(nèi)胰島素病人姓名與實(shí)際不同【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33藥物管理冰箱貴重藥物登記簽名不清【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33藥物管理部分公藥未按有效期先后放置；實(shí)際物品與登記本上不符長期靜脈滴注治療單，核對醫(yī)囑后未雙簽名PIVA第二天空包來未清點(diǎn)數(shù)量、初步檢查，在登記本上簽名PIVA核對方法不正確麻醉處方與登記本未放于麻醉箱抽屜內(nèi)抽屜內(nèi)私藥未寫床號姓名臨時醫(yī)囑護(hù)士長下班前未檢查及簽名【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33藥物管理部分公藥未按有效期先后放置；實(shí)際物品與登記本上不符【文件書寫（住院病史）臨時醫(yī)囑單上報告未來，名字已簽轉(zhuǎn)科記錄無入科時間，無壓瘡記錄,護(hù)送護(hù)士未簽名血型單未四角粘貼體溫單上漏體重輸血單取血審核處未簽名預(yù)報壓瘡護(hù)理記錄單（二）未記錄患者毛糖高上報醫(yī)生，沒有護(hù)士記錄少漿血當(dāng)日未輸注，無記錄【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33文件書寫（住院病史）臨時醫(yī)囑單上報告未來，名字已簽【推薦】內(nèi)文件書寫（住院病史）臨床路徑單夜班排尿情況及推泵未打勾第一次尿量未記幾小時宣教單入院,護(hù)士長未打勾交班本轉(zhuǎn)床數(shù)，總數(shù)與實(shí)際不符應(yīng)用約束，未記錄化驗(yàn)單粘貼不規(guī)范，缺楣欄體溫漏記錄臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未簽名黃牌：患者外出中，護(hù)理記錄描寫患者清醒【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33文件書寫（住院病史）臨床路徑單夜班排尿情況及推泵未打勾【推薦文件書寫（出院病史）轉(zhuǎn)床血型鑒定粘貼單及化驗(yàn)黏貼單床號未更改醫(yī)囑單上用純藍(lán)筆書寫臨時醫(yī)囑單上：“賬已結(jié)”未記錄，執(zhí)行處未簽名出院宣教記錄單P1出院日期未記錄患者CAG+PCZ術(shù)后，巡視記錄單上未記錄手術(shù)名稱血型鑒定單粘貼過粘貼線體溫單上漏記尿量【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33文件書寫（出院病史）轉(zhuǎn)床血型鑒定粘貼單及化驗(yàn)黏貼單床號未更改消毒隔離安爾碘棉簽開啟未簽名消毒包有效期寫錯紫外線燈管臟【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33消毒隔離安爾碘棉簽開啟未簽名【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推夜查房黃牌：復(fù)合碘棉簽過期【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33夜查房黃牌：復(fù)合碘棉簽過期【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦院外意見出院指導(dǎo)欠缺藥物指導(dǎo)欠缺主動關(guān)心病人欠缺夜班巡視病房請做到隨手關(guān)門，盡量不要把電筒照在患者臉上【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33院外意見出院指導(dǎo)欠缺【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科2012年3月和2012年4月滿意率對比【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評332012年3月和2012年4月滿意率對比【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量滿意率排名前三

名次2012-32012-41骨移CCU,皮膚科2內(nèi)分泌3ccu血液18【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33滿意率排名前三名次2012-32012-41骨移CCU,皮文件書寫青霉素交班錯誤一級護(hù)理記錄日期書寫不清楚【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33文件書寫青霉素交班錯誤【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)分級護(hù)理輸液卡放在患者床上一級告病重患者責(zé)任護(hù)士一覽表漏紅色標(biāo)記【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33分級護(hù)理輸液卡放在患者床上【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦消毒隔離晚間護(hù)理部分護(hù)士未做到一人一床使用手消毒劑【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33消毒隔離晚間護(hù)理部分護(hù)士未做到一人一床使用手消毒劑【推薦】內(nèi)分級護(hù)理

整改措施提醒當(dāng)班護(hù)士要關(guān)心好組內(nèi)一級護(hù)理患者的各項(xiàng)護(hù)理措施是否到位，患者翻身記錄要與實(shí)際相符護(hù)士長加強(qiáng)檢查力度加強(qiáng)宣教力度，責(zé)任護(hù)士每天及時與病人溝通，以書面及口頭形式向病人宣教特別是對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宣教規(guī)范操作，推泵雙人核對簽名靜脈留置針留置后及時記錄置管日期加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育提醒當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)對個人衛(wèi)生不注意的病人的督促嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范操作，加強(qiáng)督查再次學(xué)習(xí)導(dǎo)管標(biāo)示規(guī)范，并帶教示范，發(fā)藥時提醒病人及時服用，責(zé)任護(hù)士再加以關(guān)心【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33分級護(hù)理

整改措施提醒當(dāng)班護(hù)士要關(guān)心好組內(nèi)一級護(hù)理患者的各項(xiàng)文件書寫

整改措施組織文件書寫制度的學(xué)習(xí)與提問護(hù)士長加強(qiáng)病史的檢查及相關(guān)制度的提問，加強(qiáng)問題的督查大交班本應(yīng)書寫規(guī)范，仔細(xì),字跡清楚再此強(qiáng)調(diào)及時完成臨時醫(yī)囑書寫，誰執(zhí)行誰簽名，時間要注意恰當(dāng)轉(zhuǎn)床時工作認(rèn)真按照流程進(jìn)行根據(jù)病人實(shí)際情況認(rèn)真做好評估【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33文件書寫

整改措施組織文件書寫制度的學(xué)習(xí)與提問【推薦】內(nèi)科護(hù)消毒隔離

整改措施安爾碘棉簽開啟后及時書寫日期及簽名，每班檢查消毒包書寫日期以送檢日期為準(zhǔn)【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33消毒隔離

整改措施安爾碘棉簽開啟后及時書寫日期及簽名，每班檢急救物品

整改措施每日藥房護(hù)士檢查清點(diǎn)搶救車要認(rèn)真核對每樣物品，不要流于形式，考核到人吸引器每日檢查，保持干凈無積護(hù)士長加強(qiáng)自查【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33急救物品

整改措施每日藥房護(hù)士檢查清點(diǎn)搶救車要認(rèn)真核對每樣物病房管理

整改措施再次強(qiáng)調(diào)規(guī)范輸血流程，一切記錄禁止提前書寫簽名跟主任查房及時記錄外用藥及時做好標(biāo)簽責(zé)任制一覽表每日晨及時更新大輸液按標(biāo)簽放置加強(qiáng)科內(nèi)提問，考核力度，直接同護(hù)士考核掛鉤提醒大家接收轉(zhuǎn)科病人時注意去除原來的手表帶公藥柜有專人負(fù)責(zé)，組長每天檢查清點(diǎn)公藥學(xué)習(xí)監(jiān)護(hù)儀器的設(shè)置開啟的胰島素應(yīng)記錄規(guī)范【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33病房管理

整改措施再次強(qiáng)調(diào)規(guī)范輸血流程，一切記錄禁止提前書寫病房管理

整改措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)制度，加強(qiáng)巡視病房并做好記錄，嚴(yán)禁提前記錄主任查房內(nèi)容責(zé)罰到人治療單上雙簽名勿代簽治療完成后注射盤要及時清理【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33病房管理

整改措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)制度，加強(qiáng)巡視病房并做好記錄，【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評33【推薦】內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量講評331.成立以項(xiàng)目副經(jīng)理為主的混凝土澆筑施工管理組，主要負(fù)責(zé)實(shí)施混凝土澆筑施工的有關(guān)組織管理工作，保證混凝土連續(xù)供應(yīng)和按規(guī)范、規(guī)定的施工工藝進(jìn)行施工，從而保證混凝土施工質(zhì)量。2.混凝土澆筑前，項(xiàng)目總工程師要組織有關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)交底，明確混凝土澆筑工藝、特點(diǎn)、施工注意事項(xiàng)等，項(xiàng)目付經(jīng)理要組織施工機(jī)具、商品混凝土供應(yīng)及運(yùn)輸、勞動力布置，技術(shù)、質(zhì)檢部門作好質(zhì)量控制計劃。3.派出專人到拌合站負(fù)責(zé)拌合質(zhì)量的監(jiān)察和供應(yīng)、運(yùn)輸聯(lián)絡(luò)。4.澆筑時，項(xiàng)目部組織相關(guān)的技術(shù)、質(zhì)檢、試驗(yàn)等人員組成現(xiàn)場值班小組，檢查、督促混凝土澆筑質(zhì)量控制計劃的落實(shí)。5.執(zhí)行混凝土澆注質(zhì)量責(zé)任制，各澆注區(qū)責(zé)任到人并做好施工記錄，質(zhì)檢人員隨時跟班監(jiān)督，杜絕蜂窩麻面露筋露骨現(xiàn)象的出現(xiàn).6.實(shí)施過程中，嚴(yán)格實(shí)行樣板制、三檢制，實(shí)行三級檢查制度；達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的工序徹底返工，決不留情。7.