氣胸病人的護(hù)理之附胸穿閉式引流培訓(xùn)課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的2、掌握胸穿及胸腔閉式引流術(shù)前準(zhǔn)備3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合4、掌握胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的胸腔穿刺---目的1.抽取胸腔積液送檢，明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷；2.排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；3.

胸腔內(nèi)注射藥物輔助治療；胸腔穿刺---目的1.抽取胸腔積液送檢，明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診胸腔穿刺---禁忌證病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶胸腔穿刺---禁忌證病情危重胸腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備解釋用物準(zhǔn)備做好普魯卡因皮試胸腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備解釋胸腔穿刺---操作過程1）體位放置2）穿刺點(diǎn)定位：肩胛下第7-9肋間隙或腋中線第6-8肋間隙。氣胸——鎖骨中線第2肋間隙或腋前線4-5肋間隙。3）常規(guī)消毒，局麻4）穿刺，抽液抽氣胸腔穿刺---操作過程1）體位放置胸腔穿刺配合胸腔穿刺配合胸腔穿刺---注意事項(xiàng)

(1)術(shù)前闡明穿刺的目的和大致過程(2)穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針(3)抽液量：診斷：50-200ml減壓：首次<600ml，以后<1000ml(4)囑病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸胸膜反應(yīng)：處理：停止操作、平臥，1:1000腎上腺素0.3－O.5m1。胸腔穿刺---注意事項(xiàng)(1)術(shù)前闡明穿刺的目的和大致過程胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理觀察注入藥物者轉(zhuǎn)動(dòng)體位記錄標(biāo)本送檢胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理觀察胸腔閉式引流水封閉式引流。胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔負(fù)壓。胸腔閉式引流水封閉式引流。1.原理胸膜腔積液積氣胸膜腔壓力降低引流瓶中形成水柱胸膜腔壓力升高液體或氣體排出防止空氣進(jìn)入胸膜腔1.原理胸膜腔積液積氣胸膜腔壓力降低引流瓶中形成水柱胸膜腔壓目的:1)排除積氣2)排除積液3)重建負(fù)壓,使肺復(fù)張4)平衡壓力,預(yù)防縱隔移位及肺萎陷5)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)出血,支氣管或食管胸膜瘺等目的:1)排除積氣2)排除積液3)重建負(fù)壓,使肺復(fù)張4)平衡胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理正常水柱波動(dòng)4-6cm妥善固定負(fù)壓吸引水瓶裝置(三瓶)通知醫(yī)生引流管放置時(shí)間長(zhǎng)、放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后結(jié)扎封閉引流管口囑病人呼氣，用凡士林紗布覆蓋傷口，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于l0ml5)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)出血,支氣管或食管胸膜瘺等1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。3、引流效果觀察和有效引流護(hù)理胸腔穿刺---操作過程正常水柱波動(dòng)4-6cm病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處胸腔穿刺---注意事項(xiàng)囑病人呼氣，用凡士林紗布覆蓋傷口，2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔負(fù)壓。氣胸——鎖骨中線第2肋間隙或2、用物準(zhǔn)備一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶引流管胸腔切開引流包治療盤消毒手套大彎血管鉗兩把胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理2、用物準(zhǔn)備一次性塑料水封瓶或消毒的胸膜腔引流管安放位置

排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處2)排液:患側(cè)腋中線或腋后線第6-8肋間隙處胸膜腔引流管安放位置排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處

妥善固定妥善固定閉式胸膜腔引流裝置胸膜腔引流管水封瓶水平面下2cm單瓶水封閉式引流閉式胸膜腔引流裝置胸膜腔引流管水封瓶水平面下2cm單瓶水封閉雙瓶水封閉式引流裝引流液接胸腔引流管排空氣水面下1-2cm雙瓶水封閉式引流裝引流液接胸腔引流管排空氣水面下1-2cm負(fù)壓吸引水瓶裝置(三瓶)1-2cm胸膜腔8-12cm壓力調(diào)節(jié)管接吸引器一次性三腔水封瓶負(fù)壓吸引水瓶裝置(三瓶)1-2cm胸膜腔8-12cm壓力調(diào)節(jié)

三種不同的引流裝置三種不同的引流裝置3、引流效果觀察和有效引流護(hù)理

1．胸腔引流裝置的固定：60～100cm

2．連續(xù)觀察引流裝置的通暢情況：正常水柱波動(dòng)4-6cm

3．保持引流管通暢，根據(jù)病情定期擠壓引流管4．嚴(yán)格無菌操作5．最常用體位半坐臥位，意外的緊急處理6．胸腔引流物的觀察與記錄7．胸腔引流管的拔除8、注意事項(xiàng)3、引流效果觀察和有效引流護(hù)理1．胸腔引流裝置的固定：60作業(yè)與思考1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理作業(yè)與思考胸腔穿刺體位胸腔穿刺體位意外緊急處理緊急狀況：引流管脫落、引流瓶打破處理：立即將胸側(cè)引流管折曲止血鉗夾住胸管意外緊急處理緊急狀況：引流管放置時(shí)間長(zhǎng)、放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后結(jié)扎封閉引流管口3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔負(fù)壓。一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶胸腔穿刺---注意事項(xiàng)負(fù)壓吸引水瓶裝置(三瓶)(4)囑病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的無氣體逸出后24h，再夾管24h排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；診斷：50-200ml病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。正常水柱波動(dòng)4-6cm凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)1．胸腔引流裝置的固定：60～100cm2．連續(xù)觀察引流裝置的通暢情況：胸腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)拔管指征24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于l0ml無氣體逸出后24h，再夾管24h病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)X線檢查肺膨脹良好肺完全復(fù)張引流管放置時(shí)間長(zhǎng)、放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后結(jié)拔管方法深吸一口氣后屏氣拔管凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定引流管放置時(shí)間長(zhǎng)、放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后結(jié)扎封閉引流管口拔管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫

拔管方法深吸一口氣后屏氣拔管注意事項(xiàng)搬動(dòng)病人：兩把血管鉗交叉雙重夾緊更換管道：先夾近心端，處理妥當(dāng)再松引流管滑脫：囑病人呼氣，用凡士林紗布覆蓋傷口，

通知醫(yī)生注意事項(xiàng)搬動(dòng)病人：胸腔穿刺---禁忌證病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶胸腔穿刺---禁忌證病情危重胸腔穿刺配合胸腔穿刺配合胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理觀察注入藥物者轉(zhuǎn)動(dòng)體位記錄標(biāo)本送檢胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理觀察

妥善固定妥善固定作業(yè)與思考1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理作業(yè)與思考處理：停止操作、平臥，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的妥善固定排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；先夾近心端，處理妥當(dāng)再松3、引流效果觀察和有效引流護(hù)理胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔負(fù)壓。胸腔穿刺---操作過程胸腔穿刺---注意事項(xiàng)1．胸腔引流裝置的固定：60～100cm胸腔內(nèi)注射藥物輔助治療；3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合胸腔穿刺---操作過程1．胸腔引流裝置的固定：60～100cm肩胛下第7-9肋間隙或腋中線第6-8肋間隙。胸腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。妥善固定胸腔穿刺---操作過程1．胸腔引流裝置的固定：60～100cm胸腔穿刺---注意事項(xiàng)3、引流效果觀察和有效引流護(hù)理正常水柱波動(dòng)4-6cm病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合無氣體逸出后24h，再夾管24h(1)術(shù)前闡明穿刺的目的和大致過程(2)穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。診斷：50-200ml胸腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備5)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)出血,支氣管或食管胸膜瘺等負(fù)壓吸引水瓶裝置(三瓶)排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；引流管放置時(shí)間長(zhǎng)、放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后結(jié)扎封閉引流管口排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理4、掌握胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理無氣體逸出后24h，再夾管24h引流管放置時(shí)間長(zhǎng)、放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后結(jié)扎封閉引流管口2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔穿刺---注意事項(xiàng)1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的處理：停止操作、平臥，胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理胸腔穿刺---操作過程一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶胸腔穿刺---注意事項(xiàng)1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。胸腔穿刺---操作過程妥善固定通知醫(yī)生囑病人呼氣，用凡士林紗布覆蓋傷口，排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處抽取胸腔積液送檢，明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷；凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定(2)穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的囑病人呼氣，用凡士林紗布覆蓋傷口，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)4)平衡壓力,預(yù)防縱隔移位及肺萎陷1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的囑病人呼氣，用凡士林紗布覆蓋傷口，先夾近心端，處理妥當(dāng)再松24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于l0ml胸腔穿刺---操作過程胸腔穿刺---操作過程抽取胸腔積液送檢，明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷；引流管脫落、引流瓶打破5．最常用體位半坐臥位，意外的緊急處理引流管放置時(shí)間長(zhǎng)、放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后結(jié)扎封閉引流管口兩把血管鉗交叉雙重夾緊負(fù)壓吸引水瓶裝置(三瓶)(1)術(shù)前闡明穿刺的目的和大致過程1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。(2)穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針胸腔穿刺---操作過程2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理囑病人呼氣，用凡士林紗布覆蓋傷口，5．最常用體位半坐臥位，意外的緊急處理胸腔穿刺---操作過程1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的5)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)出血,支氣管或食管胸膜瘺等拔管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)氣胸——鎖骨中線第2肋間隙或3、引流效果觀察和有效引流護(hù)理4)平衡壓力,預(yù)防縱隔移位及肺萎陷3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合(1)術(shù)前闡明穿刺的目的和大致過程引流管脫落、引流瓶打破3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合2、★胸腔閉式引流