深靜脈的輸液

深靜脈輸液周?chē)o脈輸液術(shù)中心靜脈輸液術(shù)股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頭皮靜脈輸液術(shù)靜脈輸液中心靜脈置管術(shù)CentralVeinIntubation

利用穿刺的方法，將導(dǎo)管經(jīng)中心靜脈置入上、下腔靜脈內(nèi)的技術(shù)。中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)征中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)征（4）長(zhǎng)期輸液，周?chē)o脈不易穿刺者（1）胃腸外營(yíng)養(yǎng)（2）短期迅速大量輸液或輸血者（3）長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物（5）測(cè)量中心靜脈壓（6）血液透析、血液濾過(guò)或血漿置換中心靜脈置管輸液術(shù)

鎖骨下靜脈置管輸液術(shù)

（transfusionaftersubclavianveinintubation）

優(yōu)點(diǎn)3、輸入液體易稀釋?zhuān)瑢?duì)血管刺激性較小1、靜脈充盈、固定2、可留置時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)不受限，護(hù)理方便解剖特點(diǎn)鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈無(wú)名靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈膈神經(jīng)臂叢鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下靜脈缺點(diǎn)穿刺技術(shù)要求高穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率高穿刺部位(1)經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線(xiàn)上距頂點(diǎn)0.5~1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成300角穿刺.

(2)經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線(xiàn)，鎖骨中點(diǎn)下方0.5~1cm處，向喉結(jié)方向與皮膚呈35~400角穿刺。穿刺部位鎖骨下靜脈置管術(shù)的實(shí)施體位鎖骨下靜脈輸液術(shù)操作要點(diǎn)——去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開(kāi)包、戴無(wú)菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管局部浸潤(rùn)麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無(wú)菌紗布包扎接口處——注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲護(hù)理要點(diǎn)★靜脈置管的護(hù)理?做好患者及家屬的解釋工作?備齊用物?協(xié)助體位擺放⑴置管前?嚴(yán)格無(wú)菌操作?配合置管，預(yù)防和觀(guān)察并發(fā)癥（氣胸、血胸、神經(jīng)損傷、導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)?shù)龋┳o(hù)理要點(diǎn)★靜脈置管的護(hù)理⑵置管中?妥善固定穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管接頭處，保護(hù)體外導(dǎo)管?輸液觀(guān)察（滴速、輸液是否通暢）?防凝血：輸液間歇用1mg/ml的肝素2～3ml推注管腔，并用肝素帽封閉導(dǎo)管，以待后用病情觀(guān)察和監(jiān)測(cè)（TPN患者：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、肝腎功、血生化；營(yíng)養(yǎng)狀況；飲食和胃腸道功能）護(hù)理要點(diǎn)★靜脈置管的護(hù)理(3)置管后?嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則?隔天更換穿刺點(diǎn)、接口處敷料并常規(guī)消毒?三通或肝素帽單人單用，如有回血及時(shí)更換；肝素帽要浸泡消毒，每周更換1次。?溫度大于22℃時(shí)，每天更換敷料，每周做1次局部細(xì)菌培養(yǎng)主要原因：穿刺時(shí)污染用具污染液體污染接口處污染表現(xiàn)：局部紅腫、有分泌物；寒戰(zhàn)、高熱等處理：及時(shí)拔除導(dǎo)管并加用抗生素導(dǎo)管頭端剪下做培養(yǎng)預(yù)防：★并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)感染護(hù)理要點(diǎn)主要原因：未及時(shí)更換輸液瓶表現(xiàn)：突發(fā)胸痛、呼吸困難預(yù)防：加強(qiáng)巡視；縮短管口開(kāi)放時(shí)間空氣栓塞處理？穿刺針或?qū)Ч荛_(kāi)放過(guò)久★并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理

頸外靜脈置管輸液術(shù)（transfusionafterexternaljugularveinintubation）

優(yōu)點(diǎn)：行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動(dòng)受限長(zhǎng)期留置時(shí)更易感染缺點(diǎn)：穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線(xiàn)的上1/3處頸外靜脈外緣

頸內(nèi)靜脈置管輸液術(shù)（transfusionafterinternaljugularveinintubation）

優(yōu)點(diǎn)：靜脈口徑較大靜脈壁薄——管腔持續(xù)開(kāi)放進(jìn)入上腔靜脈路徑短