經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相關(guān)護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理番禺區(qū)第二人民醫(yī)院外科腎結(jié)石腎結(jié)石的形成1、腎結(jié)石是草酸積存過多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時排出的草酸平均總量。腎結(jié)石的形成2、脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。腎結(jié)石的形成3、糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。腎結(jié)石的形成4、蛋白質(zhì)過量。對腎結(jié)石成分進(jìn)行化驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸的原料--甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。腎結(jié)石臨床癥狀(一)疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重;較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。(二)血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。(三)膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。(四)其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。腎結(jié)石要做的檢查(一)化驗(yàn)檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性;磷9酸鹽結(jié)石常為鹼性。合并感染時尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，感染較重時，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。(二)X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。（靜脈腎盂造影檢查KUB+IVP定義：經(jīng)靜脈注入造影劑，通過尿液的排泄使泌尿系顯影以達(dá)到診斷的方法）(三)其它檢查：B超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費(fèi)用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。腎結(jié)石的診斷腎結(jié)石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查和必要的X線照片，化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可以確診。同時應(yīng)了解結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結(jié)石成分及潛在病因等。腎結(jié)石的診斷

——B超及X線泌尿系平片是診斷腎結(jié)石最常用的檢查方法。

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)定義經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。泌尿內(nèi)腔鏡-輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證

1廣義的講，所有不能排出的腎結(jié)石都是用PCNL的適應(yīng)證。由于ESWL(體外沖擊波碎石術(shù))得廣泛應(yīng)用，目前PCNL主要用于不適合應(yīng)用ESWL或應(yīng)用ESWL治療效果不好的結(jié)石患者。

2鑄型結(jié)石或多發(fā)結(jié)石可以先行PCNL，參與結(jié)石再行ESWL。

3開放手術(shù)取石術(shù)后殘留結(jié)石，手術(shù)中可以留置腎造瘺管，術(shù)后經(jīng)造瘺管行取石碎石術(shù)。4孤立腎、蹄鐵形腎和移植腎結(jié)石，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可以行PCNL

6第四腰椎水平以上的輸尿管結(jié)石。梗阻時間長，合并腎積水，ESWL和輸尿管鏡手術(shù)不成功者，可以考慮行PCNL

7腎結(jié)石合并腎盂輸尿管鏈接部狹窄，可以碎石取石與腎盂輸尿管鏈接部切開取石同時進(jìn)行。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的禁忌證1全身性初學(xué)疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動期的患者。

2身體嚴(yán)重畸形，不能保持PCNL體位者

3過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴(kuò)張器的長度者。

4神內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核者。

5脾臟或肝臟過度重大，穿刺建立通道過程中可能引起損傷的患者。

6糖尿病或高血壓未糾正者。一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對此手術(shù)缺乏認(rèn)識，常存在懷疑、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度，通過文字資料、圖片等多種途徑與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)方式、優(yōu)越性、安全性、預(yù)期效果，強(qiáng)調(diào)該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，消除患者對手術(shù)恐懼感，增強(qiáng)其對手術(shù)成功的信心，從而積極配合治療與護(hù)理，特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。3、作息：如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位，深呼吸，肌肉放松，以減輕疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。當(dāng)絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時，應(yīng)該及時給予靜脈補(bǔ)液，并注意保持電解質(zhì)的平衡。4、排泄性尿路造影：（1）檢查前一天半流飲食，應(yīng)進(jìn)食少渣易消化、少產(chǎn)氣的食物。（2）檢查前一天下午15:00飲服恒康正清，晚上22：00開始禁食禁水。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應(yīng)該多喝水，促進(jìn)造影劑的排泄。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。2、飲食：腎功能無嚴(yán)重?fù)p害者，應(yīng)該多喝水，每天>3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也應(yīng)該適當(dāng)?shù)暮人s500ml，睡眠中醒來排尿后也需要喝水，約200ml，以增加尿量，起到?jīng)_洗輸尿管的作用，幫助結(jié)石的排出。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，不能憋尿。3、作息：如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位，深呼吸，肌肉放松，以減輕疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。當(dāng)絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時，應(yīng)該及時給予靜脈補(bǔ)液，并注意保持電解質(zhì)的平衡。4、體位訓(xùn)練：患者在手術(shù)過程中分別采取截石位和俯臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種體位，特別是俯臥位的適應(yīng)性訓(xùn)練。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓(xùn)練，再延至45min、1h、2h、3h。5、常規(guī)準(zhǔn)備

：檢查血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗(yàn)及胸片、心電圖，了解重要器官功能；常規(guī)行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，明確結(jié)石部位，結(jié)石造成尿路梗阻的程度，結(jié)石以上積水程度及腎臟功能狀況等，掌握手術(shù)指征。6、對有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；高血壓、糖尿病病人應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。7、排泄性尿路造影檢查：（1）檢查前一天流質(zhì)飲食，進(jìn)食少渣易消化、少產(chǎn)氣的食物。（2）檢查前一天按醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散沖服，晚上22：00開始禁食禁水。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應(yīng)該多喝水，促進(jìn)造影劑的排泄。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。二、術(shù)前準(zhǔn)備（1）做好皮膚及腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天半流飲食，下午15:00給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散沖服以及觀察排便情況，術(shù)前禁食10小時，禁飲4～6小時。（2）做好備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。（3）術(shù)晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前針。（4）術(shù)晨拍攝腹部平片，確定結(jié)石部位，攝片后患者不能坐起，平臥于車床上，以免結(jié)石移位，影響手術(shù)進(jìn)路的準(zhǔn)確性。三、術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體