胃癌介入治療的臨床分析與療效評(píng)價(jià)

胃癌介入治療的臨床分析與療效評(píng)價(jià)合肥市第一人民醫(yī)院介入治療中心賀克武胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一．其預(yù)后差．只有40％的就診患者能進(jìn)行手術(shù)治療，即使進(jìn)行完全切除的患者，胃癌的復(fù)發(fā)率非常高，術(shù)后5年生存率不足15%。胃部血供胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃左動(dòng)脈分支解剖變異胃左動(dòng)脈起始變異胃癌的血供賁門(mén)癌：胃左動(dòng)脈和左膈下動(dòng)脈或脾動(dòng)脈；胃小彎側(cè)胃體癌：胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈胃大彎側(cè)胃體癌：胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈；胃竇癌：胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈適應(yīng)證

進(jìn)展期胃癌手術(shù)切除前的介入治療：包括可根治胃癌和不可根治胃癌的術(shù)前治療，前者為術(shù)前的局部化療和（或）栓塞，既可減少術(shù)中出血，又可減少和預(yù)防術(shù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；后者在介入治療后病灶縮小，利于行!期外科切除；進(jìn)展期胃癌手術(shù)切除后的介入治療：包括術(shù)后預(yù)防、減少局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療和術(shù)后殘胃復(fù)發(fā)癌或發(fā)生轉(zhuǎn)移的治療；不可根治胃癌的介入治療：包括胃癌雖經(jīng)影像學(xué)綜合檢查能夠手術(shù)切除，但有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)者和晚期胃癌即胃癌檢出時(shí)已發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移而不能手術(shù)的姑息治療。禁忌證碘過(guò)敏者；惡液質(zhì)或有心、肺、肝及腎功能?chē)?yán)重障礙者；有高熱、感染及白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L者；發(fā)生嚴(yán)重腹腔及全身多臟器轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重出血傾向者；巨大癌性潰瘍。術(shù)前診斷術(shù)前明確診斷，依靠胃鏡做出病理類(lèi)型診斷。乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌未分化癌胃癌分期早期胃癌：不論腫瘤面積大小，是否有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要病變限于粘膜層或粘膜下層者。（手術(shù)5年生存率90%以上）進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤(rùn)超過(guò)粘膜下層到達(dá)肌層或更深者。（手術(shù)5年生存率約10%）術(shù)前患者準(zhǔn)備向患者及家屬做好解釋工作，并簽定知情同意書(shū)。術(shù)前檢測(cè)血、尿及糞便常規(guī)及血液生化檢查。術(shù)前進(jìn)行胸片、心電圖、血壓、脈博等檢查，對(duì)于年老體弱，尤其是心功能不良，高血壓患者，應(yīng)對(duì)癥治療，待病情穩(wěn)定后擇期治療，以確保患者安全。術(shù)前1天做好碘過(guò)敏試驗(yàn)并做好穿刺部位備皮。術(shù)前6小時(shí)禁食。手術(shù)日晨排空膀胱。術(shù)前1小時(shí)口服甲氧氯普胺10mg，以減少胃腸道反應(yīng)，并應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)使用山莨菪堿，以減少藥物對(duì)胃壁和血管壁的刺激。器械準(zhǔn)備穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲導(dǎo)管：盤(pán)曲(PIG)導(dǎo)管、胃左動(dòng)脈（RLG）導(dǎo)管、肝動(dòng)脈（RH）導(dǎo)管，眼鏡蛇（Cobra）導(dǎo)管，獵人頭(headhunter)導(dǎo)管，同軸（SP）微導(dǎo)管等；擬行經(jīng)皮經(jīng)動(dòng)脈藥盒植入術(shù)（PCS）者還需準(zhǔn)備植入式藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)，手術(shù)縫合器械。治療方法的選擇（一）目前，介入治療進(jìn)展期胃癌的方法主要有經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈藥物灌注術(shù)（TAI）、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）和經(jīng)皮經(jīng)動(dòng)脈藥盒植入術(shù)（PCS）。血管豐富的進(jìn)展期胃癌、殘胃復(fù)發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌，可選用TAI或（和）TAE治療。血供不豐富的進(jìn)展期胃癌、殘胃復(fù)發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌，如印戒細(xì)胞癌、未分化細(xì)胞癌應(yīng)選擇PCS治療。胃癌術(shù)后預(yù)防性化療應(yīng)選擇TAI或PCS治療?；煼桨窮CM：5-FU、DDP、MMCFAM：5-FU、ADM、MMCFAMD：5-FU、ADM、MMC、DDPFAMTX：5-FU、ADM、MTXEAP：Vp16、ADM、DDP近來(lái)也有用EADM、THP、羥基喜樹(shù)堿等，目前較為常用方案為FCM、FAM擇劑量范圍5-FU：500-1