胸穿骨穿腰穿

胸膜腔穿刺

胸腔穿刺適應證1、明確胸腔積液性質及病原學檢測2、緩解大量積液或積氣產生的壓迫癥狀3、膿胸者行抽膿、清洗、注藥胸腔穿刺禁忌癥1.局部皮膚感染2.出凝血障礙3.全身衰竭、休克胸腔穿刺---術前準備術前談話（穿刺目的及注意事項），家長簽字；器械及藥品準備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，麻藥（1～2％普魯卡因需皮試或2％利多卡因）,消毒液,消毒棉簽;胸片、B超或體檢叩診定位。

胸腔穿刺---操作步驟體位：坐位-反坐于靠背椅上，交叉兩臂在椅背上；臥位-重病者可臥床，床頭抬高，穿刺側手臂上舉搭在頭上，作側胸穿刺；氣胸者仰臥位。術者站在患兒患側。定位：根據(jù)體位，積液量決定穿刺點。必要時用龍膽紫做記號。（常用穿刺點在肩胛線或腋后線第7-9肋間，氣胸穿刺點為鎖骨中線外側第2-3肋間隙）3.

消毒鋪巾：按常規(guī)用碘酒與酒精進行局部皮膚消毒3次。（注意方法及消毒范圍）局麻：1%普魯卡因或2％利多卡因局部麻醉皮內、皮下及肋間肌，按照進針、回抽（無回血）、注藥，直至回抽有液體為止，無菌紗布壓迫撤麻藥針。胸腔穿刺---操作步驟5.穿刺：1）左手食指和中指將準備進針的肋骨上緣皮膚繃緊，2）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針，3）先用止血鉗夾緊橡皮管，在所定肋間隙下一肋骨的上緣垂直穿刺進針2-3cm，有阻力消失感表示已達胸腔。胸腔穿刺---操作步驟6.抽液：1）將橡皮管尾端再接一50ml空針筒，放開止血鉗緩緩抽吸液體。2）抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器，將液體送檢或注入器皿中，如此反復抽吸計量。3）穿刺完畢后，無菌紗布緊壓針眼，在負壓狀態(tài)下連同注射器將針迅速拔出。4）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。

滲出液和漏出液的鑒別

漏出液滲出液外觀清亮草黃色、稍渾濁比重<1.016~1.018>1.018細胞<100×106/L>500×106/L細胞分類以淋巴細胞與間皮細胞為主急性炎癥，中性粒為主；結核性，淋巴為主蛋白<30g/L,以白蛋白為主>30g/L葡萄糖正常正?；蚪档?/p>

胸腔穿刺---術中注意事項穿刺點的選擇·根據(jù)胸片或B超選擇叩診實音且位置偏低部位為穿刺點。.包裹性積液，需在X線透視或B超下定位。.定位不可過低，防穿透膈肌損傷腹腔臟器·在所定肋間隙下一肋骨的上緣垂直穿刺；胸腔穿刺---術中注意事項麻醉：局部麻醉應充分、注意回抽。夾管：夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。速度：抽吸液體時不可過快、過多，以免引起縱隔突然移位。每次總量：嬰幼兒不超過150～200ml、年長兒不超過300～500ml,約20ml/kg。胸腔穿刺---術中注意事項胸膜反應：穿刺過程中若患兒出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時立即停止操作,吸氧、觀察生命體征，必要時給予皮下注射0.1％腎上腺素0.3~0.5ml。穿刺過程中如有劇烈咳嗽、胸痛、面色改變或有嚴重出血即終止抽液，嚴密觀察并對癥處理。嚴格無菌操作，防止空氣進入，保持胸腔負壓胸腔穿刺---術后注意事項

注意觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥,并作相應處理。穿刺液必須馬上送檢，特別是常規(guī)骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺適應癥1.診斷：1)血液病、神經母細胞瘤。2)脂質代謝病、網(wǎng)狀內皮細胞增生癥。3)骨髓培養(yǎng)。4)某些寄生蟲病的診斷。2.緊急輸液骨髓腔穿刺禁忌癥1.嚴重出血患兒。2.局部皮膚感染。骨髓腔穿刺---術前準備1)術前談話，家長簽字。2)骨髓穿刺包一個，手套，普魯卡因或利多卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉簽，無菌棉球，玻片數(shù)張。

3）普魯卡因需術前皮試骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺適用于任何年齡的患兒。操作步驟：1）體位：患兒側臥位或俯臥位，助手固定下肢及軀干。2）穿刺點位于骶椎兩側、臀部上方突出部位,觸摸為棱狀邊緣。術者站于同側，常規(guī)消毒鋪巾，檢查穿刺針及注射器是否干燥。3）麻醉：在穿刺點用麻藥作皮內、皮下及骨膜局部行多點麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步驟：4）將骨髓穿刺針的長度調整裝置固定在離針尖1.5cm處，用左手拇指、食指將髂后上棘兩旁皮膚繃緊并固定，右手持穿刺針與髂嵴垂直旋轉推入，直至有松動的感覺且穿刺針直立不倒為止。深度1~1.5cm。

5）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.1~0.3ml。

6）取出骨髓液后，連注射器帶穿刺針一起拔出，蓋以消毒紗布壓迫3-5分鐘，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。骨髓腔穿刺---脛骨前穿刺適用于新生兒或3月以下的嬰兒。操作步驟：1）患兒仰臥位，助手固定下肢。2）脛骨上1/3處皮膚消毒鋪巾，普魯卡因局部麻醉。3）于脛骨粗隆水平下1cm之前內側垂直刺入，經過皮膚、軟組織達骨膜后，針頭向下與骨干長徑成60°角，直至有松動的感覺時表示已進骨髓腔。4）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.1-0.3ml。5）取出骨髓液后，處理同髂后上棘穿刺骨髓腔穿刺---胸骨穿刺哭鬧不合作患兒禁用胸骨穿刺。操作步驟：1）患兒仰臥，兩臂約束于身旁，胸骨全露。2）常規(guī)皮膚消毒。3）取胸骨中線、胸骨角上下各1~1.5cm平坦處，左手在胸骨兩側固定皮膚，取注射器沿中線稍作旋轉刺入。4）針頭向患兒頭部，與胸骨成45~60°角，在距胸骨骨膜下約0.5~1cm處，可有脫空感，即達骨髓腔。5）抽取骨髓