臨床技能實(shí)驗(yàn)室胸膜腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)

遵義醫(yī)學(xué)院附院呼吸二科黃波胸部X片超聲【適應(yīng)癥】1．診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。2．穿刺抽液或抽氣以減輕對(duì)肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。3．胸腔內(nèi)注射藥物。出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用?！窘砂Y】【胸膜腔穿刺術(shù)操作步驟】1.準(zhǔn)備穿刺物品。2.體位選擇：坐位前傾。3.穿刺點(diǎn)選擇：左腋中線第七肋間。4.消毒與麻醉：①常規(guī)消毒皮膚（注意消毒順序和范圍）；②檢查胸腔穿刺包的消毒日期及失效日期（判斷是否失效），打開胸腔穿刺包；③戴無菌手套，檢查胸腔穿刺包內(nèi)器具是否齊全，注射器及穿刺針是否通暢、破損（檢查穿刺針時(shí)用紗布包裹穿刺針）。④取出消毒洞巾，并鋪消毒洞巾于穿刺部位中央?！拘啬で淮┐绦g(shù)操作步驟】5.進(jìn)針：術(shù)者以左手拇指和示指固定穿刺部位的皮膚，右手持紗布包裹的穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，當(dāng)針鋒抵抗感消失時(shí)，接50ml注射器，松開止血鉗，穿刺成功抽到胸腔內(nèi)積液后，請(qǐng)不要拔出針頭將液體浪費(fèi)，應(yīng)將液體原位推回。【胸膜腔穿刺術(shù)操作步驟】6.術(shù)后處理：抽液結(jié)束拔出穿刺針，碘伏燒灼穿刺點(diǎn)，無菌紗布覆蓋，稍用力壓迫片刻，膠布固定，最后整理穿刺用具，并分類進(jìn)行處理。7.登記→寫穿刺記錄?！拘啬で淮┐绦g(shù)操作步驟】【問答】

1．胸腔穿刺的目的是什么?

(1)診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無液體；通過穿刺液化驗(yàn)及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。(2)治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎等。

2．為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針?

因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨下緣穿刺容易損傷血管和神經(jīng)。3．為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過600～1000ml?

胸腔穿刺抽液量過多、過快，會(huì)使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。

4．胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)?如何處理?

胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止穿刺，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時(shí)皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5ml,或靜脈注射葡萄糖液。5．為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同?

由于重力關(guān)系，坐位或半臥位時(shí)，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時(shí)穿刺點(diǎn)選擇在胸腔上部，抽液時(shí)選擇胸腔下部實(shí)音明顯的部位。

6．胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥?如何

處理?

除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。

6．胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥?如何

處理?

氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。

胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ僖姡嘁娪谌斯庑刂委煏r(shí)，病情危重，可引起死亡。6．胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥?如何

處理?7.胸腔穿刺術(shù)的操作應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

1）操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮（安定）10mg肌注或可待因30mg口服以鎮(zhèn)靜止痛。(即病人準(zhǔn)備)

7.胸腔穿刺術(shù)的操作應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?2）操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3~0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。(即并發(fā)癥處理)7.胸腔穿刺術(shù)的操作應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?3）一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。(即抽液量及標(biāo)本處理)7.胸腔穿刺術(shù)的操作應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?4）

嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。8.胸腔穿刺術(shù)的常用穿刺點(diǎn)有哪些?

胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸腔積液多時(shí)一般選擇肩胛線或腋后線第7-8肋間；必要時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間。9.胸腔積液的臨床意義?

色澤：漏出液為非炎癥性，滲出液為炎癥、腫瘤所致。血性標(biāo)本呈紅色或暗紅色，多見于惡性腫瘤、結(jié)核急性期、出血性疾病、動(dòng)脈瘤等；也可由外傷出血所致。淋巴腫瘤、結(jié)核、血絲蟲病時(shí)，因胸導(dǎo)管阻塞破