腰椎間盤突出圍手術(shù)期護(hù)理

腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉骨三張敏

80%的人一生中至少經(jīng)歷一次腰痛

35%演變?yōu)樽甸g盤突出癥大部分需行手術(shù)治療流行病學(xué)主要內(nèi)容

概述－－解剖生理、疾病定義癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則圍術(shù)期護(hù)理

康復(fù)鍛煉椎間盤解剖和生理椎間盤解剖纖維環(huán)軟骨板髓核椎間盤毗鄰

腰椎間盤突出定義腰椎間盤突出定義定義

纖維環(huán)后1/3發(fā)生斷裂,其內(nèi)部髓核組織沿?cái)嗔烟庰蕹鰧︵徑窠?jīng)根或馬尾神經(jīng)形成的機(jī)械性、化學(xué)性刺激,從而產(chǎn)生的腰腿痛為主要表現(xiàn)的臨床征狀群

病因及病理

椎間盤退變外傷勞損病因髓核脫水纖維環(huán)裂解高度減低纖維環(huán)破裂病理變性椎間盤臨床表現(xiàn)腰痛:最早出現(xiàn)的癥狀，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激坐骨神經(jīng)痛：從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛

腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常癥狀痛

腰痛下肢放射痛下肢麻木無力大小便失禁會(huì)陰部麻木癱瘓

一般體征脊柱側(cè)彎腰椎活動(dòng)受限腰壓痛、叩痛、放射痛神經(jīng)系統(tǒng):感覺異常肌力下降常見突出節(jié)段體征常見突出節(jié)段體征直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)健腿抬高試驗(yàn)

特殊體征直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)

特殊體征臨床表現(xiàn)腰椎側(cè)彎或正常椎間隙變窄前窄后寬X線片

影像學(xué)特征CT椎間盤突出壓迫硬膜囊

影像學(xué)特征

MRI腰4、5突出壓迫硬膜囊腰4、5突出壓迫左側(cè)神經(jīng)根

影像學(xué)特征腰部急性扭傷腰部慢性勞損明確外傷史壓痛點(diǎn)明確局封后緩解直腿抬高試驗(yàn)(－)鑒別診斷腰部急性扭傷腰部慢性勞損無外傷史不能勝任彎腰工作有明確壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)(－)鑒別診斷治療非手術(shù)治療臥床休息牽引、理療按摩、推拿藥物椎管內(nèi)注射腰圍保護(hù)適應(yīng)癥：年輕初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無椎管狹窄者手術(shù)治療髓核摘除術(shù)椎間融合術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)適應(yīng)癥：非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，較重影響工作生活神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙常合并明顯的腰椎管狹窄癥護(hù)理術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前護(hù)理體位護(hù)理心肺功能訓(xùn)練術(shù)前營養(yǎng)準(zhǔn)備術(shù)前一日的護(hù)理心理護(hù)理