靜脈留置針輸液技術(shù)-幻燈片

靜脈留置針

輸液技術(shù)及護(hù)理要點2015.4李敏學(xué)習(xí)目標(biāo)：認(rèn)識靜脈留置針靜脈留置針輸液技術(shù)封管使用靜脈留置針注意事項使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理一、認(rèn)識靜脈留置針靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對血管刺激性小，保留時間長，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效的減輕病人的痛苦，有利于治療和搶救，同時也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項新的技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。一代二代三代四代普通留置針整體型留置針

留置針種類靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成靜脈留置針針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素?！娱L管←針柄→回血栓肝素帽→←外套管→關(guān)閉夾針芯→→vilon導(dǎo)管靜脈留置針的操作方法操作要點

1、儀表：儀表端莊，服裝整潔。

2、評估：⑴確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡片：患者床號、姓名、輸入的藥物、液量、液體滴速等。⑵詢問、了解患者的身體情況：診斷、目前治療以及藥物過敏史等。⑶向患者解釋操作目的、方法、注意事項、配合要點，取得患者的合作。⑷評估患者局部皮膚及血管情況：穿刺部位有無瘢痕、硬結(jié)、炎癥；一側(cè)肢體如有靜脈液路應(yīng)選擇對側(cè)肢體。

3、操作前：⑴個人準(zhǔn)備:應(yīng)用七部洗手法清洗雙手，戴口罩。⑵用物準(zhǔn)備：①同靜脈輸液物品；②靜脈留置針（20G／22G／24G）一個；③透明貼膜；④適量肝素溶液（生理鹽水250ml+肝素鈉12500~25000U）；⑤輸液卡片、筆；⑥必要時備正壓接頭靜脈留置針的操作方法

4、操作中:⑴攜用物至患者床旁，核對床號、姓名、藥物等；協(xié)助患者取舒適體位。⑵常規(guī)消毒藥液瓶塞；檢查輸液器的有效期，查看有無破損、漏氣等、并將輸液管和通氣管針頭分別插入瓶塞直至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，在次核對所用藥液無誤后將輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣。⑶檢查留置針有效期、包裝有無破損、漏氣，打開留置針外包裝，取出留置針。⑷將已排凈空氣的輸液器頭皮針插入留置針肝素帽中。⑸將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈；常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，面積8cm×8cm，待干；備透明膠貼。3、消毒嚴(yán)格無菌操作面積8x8cm消毒液要待干>8x8cm靜脈留置針的操作方法⑹再次進(jìn)行核對；扎止血帶，囑患者握拳，排凈留置針內(nèi)空氣，針尖斜面朝上，手持蝶翼進(jìn)行穿刺，見回血后再將導(dǎo)管推入少許，囑患者松拳，松開止血帶、打開調(diào)節(jié)器，一手固定蝶翼，一手將針芯從導(dǎo)管中抽出。⑺見液體滴入通暢后，用無菌透明貼膜作封閉式固定，并在貼膜上注明穿刺日期和時間。（1）.穿刺時，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察回血腔。傳統(tǒng)進(jìn)針角度為15?！?0。，進(jìn)針長度全部刺入2．5cm。改良后進(jìn)針角度為5?！?0。，進(jìn)針長度(2±0．1)cm

(3).左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。(2).見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。2023/7/31(4).用透明無菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿刺的日期、時間。用注明置管日期、時間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察如有潮濕、脫落、污染等須及時更換靜脈留置針的操作方法⑻根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、年齡調(diào)節(jié)滴速。⑼操作后再次進(jìn)行核對，并在輸液卡上記錄輸液時間、簽全名。⑽整理用物；協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者如出現(xiàn)疼痛、腫脹，應(yīng)及時通知護(hù)士，并對患者的配合表示感謝。靜脈留置針的操作方法⑾輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正壓接頭，用一次性10ml注射器抽取肝素鹽水5-10ml脈沖式正壓封管，封管完畢，將注射器置于彎盤內(nèi)；固定好留置針延長管，整理用物。⑿告知患者保留期間的注意事項：注意保持穿刺部位清潔、干燥；保護(hù)使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢及用力過猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。靜脈留置針的操作方法5、操作后：⑴對物品進(jìn)行分類處理：將棉簽、紗布、輸液器（剪掉針頭）、注射器（去掉針頭后）等物品放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；針頭等銳器物放入銳器收集器內(nèi)；止血帶等浸泡于含氯消毒液中；彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處。⑵按六部洗手法徹底清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄穿刺日期、時間、輸注藥液、患者反應(yīng)等，并簽名。封

管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路封管液種類—生理鹽水用量5-10ml，6-8小時沖管一次—稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上封管的技術(shù)

A、封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。

輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

使用靜脈留置針的注意事項

一、使用留置針進(jìn)行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。而且每周需更換透明敷料2次，同時進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。二、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因為下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。

三、留置針在血管內(nèi)留置時間一般以7d為宜，太長可導(dǎo)致留置針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

四、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。五、留置針封管應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血。六、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢