急診科相關(guān)護理風險管理

急診科護理風險管理一、概念：醫(yī)療服務行業(yè)是一種高技術(shù)、高風險的行業(yè)。護理工作是醫(yī)療活動重要的組成部分，只要有護理服務活動，就必定存在著護理風險。護理風險：是指從事醫(yī)療護理服務活動中可能發(fā)生的危險與危害，受其主、客觀、因素的影響，存在突發(fā)性和難以預測性。指可能會發(fā)生的護理危險，是一種職業(yè)風險。護理風險管理：指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。風險概述技術(shù)性強。護理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復性強。表面上看起來技術(shù)含量不高，使人容易產(chǎn)生職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導致差錯事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務性強。加上世俗的偏見，使得護理人員出現(xiàn)心理上的落差，在工作中產(chǎn)生抵觸心理，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理失誤，引起糾紛。人文性強。如果在技術(shù)上或人際溝通技巧上稍欠缺都有可能導致不滿，導致糾紛發(fā)生。護理糾紛

是指在護理服務過程中發(fā)生的護患之間的各種矛盾、分歧，包括護理管理、護理技術(shù)和護士職業(yè)道德等方面的糾紛。

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急診護理工作特點

急就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙雜病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作。所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多科學性：就診病人病種復雜，需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而，要有高效能的智慧組織和協(xié)作制度。多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診，治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。非搶救性工作搶救性工作急診護理工作范圍要求搶救人員技術(shù)嫻熟配合默契、配合到位搶救性工作急診護理工作范圍呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測、氣管切開配合等。循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物、導尿等。搶救記錄：認真填寫好搶救記錄單，詳細記錄病人來診時間，病人的神志、血壓、脈搏等；搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話。二、護理風險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風險疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學技術(shù)的局限性護理人員的認知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風險組織管理因素原因：（一）、病人因素：所患疾病的危險性、復雜性和醫(yī)療護理技術(shù)難度等，決定護理風險概率的客觀因素。病人期望值過高和醫(yī)患溝通不足往往會導致發(fā)生醫(yī)療糾紛。

有錢沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠（二）、護理人員因素：一、自身素質(zhì)因素：業(yè)務知識缺乏、法律觀念淡薄、服務意識不強、缺乏責任心、不尊重病人的知情權(quán)，團結(jié)協(xié)助、精神差等因素，給病人造成不安全感和不安全后果。業(yè)務知識法律觀念服務意識責任心與尊重安全（二）、護理人員因素：

二、沒有履行告知簽約制度：對有風險的護理措施護士沒有嚴格履行告知與簽約制度；

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避免因健康教育不到位而引起護患糾紛，建議護患互動，風險共擔的新型護患關(guān)系。溝通安全

案例2：講話隨意

①一位腎衰的患者在搶救時，一名護士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。

②一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典---會說話，說好話

案例：搶救技術(shù)不熟練

1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩е禄颊咚劳龅母驹蚴顷P(guān)鍵時刻護士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟賠償?shù)脑V訟。

2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導尿，由于護士不熟悉三腔導尿管的正確使用方法，在尿管剛進入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導尿管。引起護理風險的其他因素（三）、藥物性因素：指錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當?shù)?，出現(xiàn)藥物不良反應，或造成藥源性疾病，甚至危及病人的生命。（四）、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素：指醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境差導致病人健康受到損害，如消毒制度、化學試劑、放射線污染等。（五）、醫(yī)療設備、器械因素：因醫(yī)療器械、設備因素影響醫(yī)療護理技術(shù)的有效發(fā)揮而延誤病人的診斷治療、護理，如設備不全、性能不好、規(guī)格不配套、醫(yī)療物資供應不及時、數(shù)量不多、質(zhì)量差等都會降低醫(yī)療護理技術(shù)能力，影響醫(yī)療護理效果。（六）、組織管理因素：指組織領導、人力資源管理、設備環(huán)境管理、安全保障制度等方面因素直接或間接對病人及醫(yī)務人員的健康造成損害。三、護理風險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預測不等于不能預測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應的防范和應對風險發(fā)生時的預案后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。四、護理風險管理的重要性：它起到預防為主、消除隱患、保證護理安全、提高護理質(zhì)量的作用。保障病人的身心安全，還保障了醫(yī)療護理技術(shù)人員自身的健康與安全，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。（一）、風險管理水平直接關(guān)系到病人的安全。（二）、風險管理水平直接影響到醫(yī)院功能的有效發(fā)揮，在醫(yī)療護理活動中，如果醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員因風險意識不強、管理不善而發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，醫(yī)院及醫(yī)務人員將承擔風險。五、護理風險管理的意義醫(yī)院避免風險賠償降低醫(yī)療風險減少浪費資源護理風險管理的意義護士降低投訴率增強自信降低重復工作量護理風險管理的意義病人家屬增強病人、家屬的信心提升病人、家屬的滿意度六、護理風險管理辦法：是指對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對病人和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟損失。它分四個階段：識別、評估、控制及效果評價。識別控制效果評價評估（一）、護理風險識別：在護理風險管理過程中，首先：要識別某種風險來自于哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再識別該風險發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，仍存有針對性的找出風險的辦法。（二）、護理風險評估：在明確可能出現(xiàn)風險后，對風險發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴重性進行估計，通過評估，使護理管理者關(guān)注發(fā)生于各個環(huán)節(jié)的護理風險，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護理風險，更要在管理監(jiān)控過程中嚴格防范，從而降低護理風險的發(fā)生率。（三）、護理風險的控制：管理的關(guān)鍵是進行風險控制，在護理風險識別和評估的基礎上采取應對，風險事件的措施：控制手段主要是制定護理標準、程序與風險管理制度、建立管理組織，如帶教老師督導實習護士，臨床業(yè)務規(guī)范化培訓、安全意識教育與知識溝通技巧培訓、保證各種信息通等。（四）、效果評價：也就是信息的反饋，如護理文件書寫合格率如何、安全意識和防范風險意識是否增強等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問卷調(diào)查、文書抽查、不定期組織理論考試等等，各制度的落實等。七、體現(xiàn)以病人為中心的服務宗旨實施護理風險管理的首要目的是減少護理差錯的發(fā)生,減輕病人不必要的損失,確保護理服務的安全性和治療的有效性。醫(yī)院樹立以病人為中心的服務理念,全方位為病人服務,就應將病人的生命和財產(chǎn)安全放在第一位,體現(xiàn)人的生命價值和人格地位。八、促進護理質(zhì)量持續(xù)改進護理風險管理是護理質(zhì)量改進工作的一部分,風險管理計劃應與護理質(zhì)量保證計劃同步實施。通過積極改善服務態(tài)度和加強風險防范教育,重視對護理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理,就能最大限度降低護理差錯的發(fā)生率,減少醫(yī)院的經(jīng)濟損失及不必要的糾紛不斷提高護理內(nèi)在質(zhì)量。摘要：在現(xiàn)代護理管理中風險管理日益受到管理者的關(guān)注,急診科作為醫(yī)院的一個特殊部門,是生命的綠色通道,是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標.急診科具有病情危、急、重,不可預見性、風險性大、流動性大、病譜廣、工作任務繁重、工作難度大等特點,屬于高風險科室,護士的風險防范意識直接關(guān)系著患者的生命安危。九、急診護理風險的成因社會因素患者方面社會輿論方面期望值過高：對高風險和不穩(wěn)定性缺乏了解社會輿論對醫(yī)療機構(gòu)宣傳不夠，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度1、患者病情的復雜性所致復雜性起病急病情重可預見性低突發(fā)性強操作規(guī)程不完善風險管理