三季度相關(guān)護(hù)理質(zhì)控分析

二季二季度護(hù)理質(zhì)控分析

三季度護(hù)理質(zhì)控分析

護(hù)理部2014年11月20日護(hù)理不良事件分析二、主要不良事件分析：

（一）輸液：6例（外滲、脫針、錯(cuò)誤液體）為何會(huì)出現(xiàn)輸液?jiǎn)栴}患者科室醫(yī)務(wù)人員患者不配合輸液流程監(jiān)管不到位未按時(shí)巡視核心制度（分級(jí))落實(shí)重視不到位二、主要不良事件分析：

（二）患者走失2例為何會(huì)出現(xiàn)走失的原因護(hù)士年齡大，定向力差陪護(hù)不到位入院宣教告知不到位病區(qū)管理不到位對(duì)走失原因重視不夠科室管理環(huán)境患者病區(qū)通道較多對(duì)走失防范措施不到位對(duì)患者評(píng)

估不到位發(fā)生護(hù)理不良事件主要原因1、查對(duì)制度落實(shí)不到位：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)不良事件。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，輸錯(cuò)液體、發(fā)錯(cuò)口服藥或漏用藥。2、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在漏抄醫(yī)囑，漏執(zhí)行醫(yī)囑、多執(zhí)行醫(yī)囑、對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格等。3、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，采集標(biāo)本時(shí)認(rèn)真查對(duì)，采集后及時(shí)送檢。4、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度：沒有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)病人觀察和巡視，沒有認(rèn)真落實(shí)病人交接班制度，健康教育沒有告知清楚，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無預(yù)見性，如：不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，老年病人走失高風(fēng)險(xiǎn)未引起重視，導(dǎo)致患者走失，藥液外滲引起局部組織紅腫、熱痛等。發(fā)生護(hù)理不良事件主要原因5、由于低年資護(hù)士較多，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)一些?？浦R(shí)、基本常識(shí)、操作規(guī)程掌握不牢固，無帶教監(jiān)管獨(dú)立操作，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。6、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：護(hù)士工作表現(xiàn)思想不集中，工作缺乏責(zé)任而造成不良事件發(fā)生。如：標(biāo)本漏送，漏發(fā)口服藥等。7、護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)力度不大，對(duì)一些經(jīng)常犯的錯(cuò)誤重視程度不夠，如：輸液病人巡視，各種安全告知后，安全防范措施的落實(shí)的監(jiān)管等。8、科室對(duì)新上崗護(hù)士培訓(xùn)不到位，在專科知識(shí)未掌握牢固的情況下急于安排單獨(dú)值班。9、護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的管理力度不夠。預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生措施1、認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士先對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，發(fā)藥后讓家屬簽字，以利核對(duì)。2、嚴(yán)格執(zhí)行遵守“三查八對(duì)”制度，確保各項(xiàng)治療及護(hù)理的準(zhǔn)確無誤?？剖覒?yīng)組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)細(xì)化查對(duì)制度執(zhí)行流程。因?yàn)橹挥腥巳苏莆樟肆鞒?、?biāo)準(zhǔn)，才可能正確的執(zhí)行。3、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，密切觀察患者病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，對(duì)躁動(dòng)病人科室應(yīng)酌情應(yīng)用安全約束帶或床檔防止墜床，懸掛安全警示卡，對(duì)身體虛弱病人活動(dòng)有人攙扶，對(duì)輸液病人加強(qiáng)巡視等，防止發(fā)生意外，對(duì)老年病人加強(qiáng)監(jiān)管，與家屬溝通，告知家屬走失高風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)管理。預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生措施4、科室組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題，了解病人和自己的權(quán)利，提高護(hù)士安全防范意識(shí)，對(duì)一些特殊用藥一定要有安全警示，按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定做標(biāo)示加以提醒，認(rèn)真落實(shí)操作前、中、后的查對(duì)。5、科室加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)本科疾病的常規(guī)培訓(xùn)，制訂?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，科室對(duì)未掌握標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及操作流程的新護(hù)士不要急于排班，加強(qiáng)帶教培訓(xùn)及安全監(jiān)管，防止私自獨(dú)立操作，引發(fā)不良事件。6、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)安全管理，每月召開安全會(huì)議，提高護(hù)理人員對(duì)病人安全管理重要性的認(rèn)識(shí)，將各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、壓瘡、走失、跌倒的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。7、護(hù)理部對(duì)各科室安全工作加強(qiáng)監(jiān)管，定期下科對(duì)核心制度的落實(shí)、安全防范管理的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)管，促進(jìn)各科安全管理規(guī)范落實(shí)。住院患者滿意度及知曉率分析存在問題

1、護(hù)理人員為患者做健康宣教時(shí)，講解不詳細(xì)。

2、對(duì)住院期間護(hù)士巡視病房、觀察病情頻率不夠，特別夜間護(hù)士巡視不及時(shí)。

3、對(duì)病房環(huán)境及衛(wèi)生情況不太滿意。

4、對(duì)護(hù)士的操作水平不太滿意。

原因分析

1、部分護(hù)士不安心本職工作，對(duì)護(hù)理工作缺乏熱情，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的缺乏，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

2、個(gè)別科室人員責(zé)任心差,未能完成好本職工作。3、病房衛(wèi)生打掃不徹底(特別是衛(wèi)生間衛(wèi)生不到位)。4、我院護(hù)理隊(duì)伍整體水平不夠高，特別是新入院及新入科的護(hù)士護(hù)理技術(shù)及理論知識(shí)掌握不好。

整改措施

1、各科室護(hù)士長(zhǎng)\質(zhì)控員發(fā)揮檢查作用和質(zhì)控效力。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及對(duì)各項(xiàng)知識(shí)及技能進(jìn)行培訓(xùn)、考核。3、合理排班，將人力資源利用最大化，患者較多科室，均已安排小夜班，以緩解夜班工作壓力。4、加強(qiáng)科室人員工作責(zé)任心教育，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)。壓瘡分析壓瘡的處理1、護(hù)理人員對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)及壓瘡高危患者，在入院時(shí)進(jìn)行了嚴(yán)格的皮膚檢查及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)壓瘡者填寫壓瘡情況報(bào)告表(院外帶入壓瘡應(yīng)有家屬確認(rèn)簽名)及壓瘡防治監(jiān)控記錄表，壓瘡情況報(bào)告表在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員于24小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)檢查情況，杜絕了壓瘡的漏報(bào)。2、根據(jù)Braden評(píng)分法對(duì)住院高危患者進(jìn)行連續(xù)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于條件符合難免壓瘡的患者，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)立即填寫難免壓瘡申報(bào)表并制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。壓瘡申報(bào)表在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員于24小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)檢查核實(shí)情況，并指導(dǎo)臨床護(hù)士預(yù)防壓瘡。杜絕院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。壓瘡的處理3、對(duì)院外帶入壓瘡給予積極的治療和護(hù)理，主要措施有（1）定時(shí)檢查皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。（2）及時(shí)翻身，減少組織壓力。（3）保持床鋪干燥、平整無皺褶、無渣屑，污染后及時(shí)更換。（4）使用氣墊床。（5）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。（6）在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕。（7）壓瘡部位給予外科換藥。（8）床頭懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)理人員積極采取措施，同時(shí)提高患者家屬防范意識(shí)。存在問題1、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)別評(píng)分有錯(cuò)誤。2、壓瘡防治措施有的未落實(shí)到位，如未懸掛標(biāo)識(shí)，患者營(yíng)養(yǎng)支持不到位，患者家屬宣教不到位。整改措施1、進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)壓瘡防范相關(guān)制度，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)估高危患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，保證高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)到100%。2、發(fā)現(xiàn)壓瘡或高?；颊呒皶r(shí)通知護(hù)理部，并上報(bào)報(bào)告表和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警表，杜絕壓瘡的漏報(bào)。3、患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的“三短”“六潔”，及時(shí)整理及更換床單元，保持整潔、干燥。整改措施5、對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的高?；颊卟扇〔煌姆婪洞胧杭皶r(shí)有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕等。6、上報(bào)壓瘡高危患者，登記在護(hù)理記錄單上，及時(shí)評(píng)估參照以往評(píng)分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的變化，必要時(shí)申報(bào)難免壓瘡，完善壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序。7、護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭?dòng)態(tài)變化，及時(shí)給與指導(dǎo)意見。8、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料，正確實(shí)施治療和護(hù)理。追蹤評(píng)價(jià)三季度無院內(nèi)壓瘡發(fā)生,外帶壓瘡6例,出院時(shí)均痊愈危重患者護(hù)理質(zhì)量分析存在問題：1、護(hù)士對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足

部分護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理中護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的角色認(rèn)知程度不足，致使實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)存在消極態(tài)度，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量難以提高。

2、重治療而忽視基礎(chǔ)護(hù)理

部分科室當(dāng)班護(hù)士只重視治療性護(hù)理，而忽略了基礎(chǔ)護(hù)理，如壓瘡預(yù)防，床上擦浴、助患者床上大小便等，護(hù)士沒有親自去做而是依靠患者家屬去完成。

3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范

護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實(shí)施情況的憑證。同時(shí)為舉證倒置提供了重要依據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄成為法律上的一種證據(jù)。這與護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏臨床觀察，專科護(hù)理知識(shí)欠缺有密不可分的關(guān)系。

改進(jìn)措施

1、轉(zhuǎn)變護(hù)理理念基礎(chǔ)護(hù)理工作需要護(hù)理人員具有高尚的職業(yè)情操，要摒棄職業(yè)冷淡，體察患者的痛苦，理解患者及家屬的心境，科室加強(qiáng)培訓(xùn)，重新認(rèn)識(shí)理解基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士服務(wù)意識(shí)教育，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的事業(yè)