十八病區(qū)護(hù)理和查房1

護(hù)理查房1848床夏祥林ZY1200925癲癇持續(xù)狀態(tài)伴肺部感染

入院介紹：

1848床夏祥林，男，66歲，因“四肢抽搐3小時(shí)”，頭顱CT提示：1、老年腦改變2、左顴弓骨折，于5月17日12：45擬癲癇持續(xù)狀態(tài)，肺部感染，左顴弓骨折收住入院。既往史

：既往有癲癇，自服苯妥英鈉家族史：無(wú)特殊個(gè)人史：無(wú)兒無(wú)女，長(zhǎng)期居住敬老院

住院經(jīng)過(guò)

05-17

患者入院時(shí)神志處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.2CM，對(duì)光反射存在。T:37.9℃,P：100次/分,R：22次/分，BP:97/63mmHg，左顴部青紫,四肢抽搐，處于癲癇持續(xù)狀態(tài)。遵醫(yī)囑立即予地西泮10Mg靜脈推注，并予吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，保留導(dǎo)尿，禁食，及抗炎、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，一級(jí)護(hù)理，病危。

14：50患者抽搐一次，持續(xù)約10秒鐘，遵醫(yī)囑予地西泮100Mg加入生理鹽水250ml中以15ml/h靜脈維持。

15：00患者神志轉(zhuǎn)為模糊狀態(tài)。

19：00再次發(fā)生抽搐，持續(xù)約10秒鐘，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)地西泮40ml/h。晚間時(shí)有抽搐發(fā)生，每次持續(xù)10秒.

20：10測(cè)T38.8℃，遵醫(yī)囑予復(fù)方氨基比林10Mg肌注并予物理降溫.

23：00T39.2℃，遵醫(yī)囑予地塞米松5Mg靜推.

24：00患者再次轉(zhuǎn)為昏迷狀態(tài)。

05-18

02：00血氧飽和度較前下降，波動(dòng)于89%左右，痰液多，予吸痰一次，改面罩吸氧6-8升/分，血氧飽和度恢復(fù)至95%以上，醫(yī)囑加用氨溴索祛痰治療.

夜間抽搐頻率下降,05：40調(diào)節(jié)地西泮以30ml/h泵入。

18號(hào)白天患者仍時(shí)有抽搐，地西泮組維持，醫(yī)囑加用魯米那肌注,甘露醇靜滴降低顱內(nèi)壓。T下降至38.0℃左右。05-19

患者未再抽搐仍痰液多且粘稠，血氧飽和度不穩(wěn)定，波動(dòng)于80%-96%，予加強(qiáng)翻身拍背，吸痰prn.

14：00改鼻導(dǎo)管吸氧5升/分。05-20

患者入院第4天，T降至37.0℃左右，醫(yī)囑予停禁食，改鼻飼流質(zhì)飲食。停用地西泮組，予苯妥英鈉0.2gtid鼻飼，繼續(xù)予抗感染、降顱壓治療。患者尿液渾濁，有少許絮狀物，遵醫(yī)囑予膀胱沖洗一次。05-21至05-23患者生命體征平穩(wěn)，心率波動(dòng)于80次/分，血壓波動(dòng)于100/60mmhg.血氧飽和度波動(dòng)于95%左右。入院后未排便。05-23患者看護(hù)人放棄治療,自動(dòng)出院

相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示尿膽原弱陽(yáng)性，尿蛋白+1，酮體+1；血常規(guī)示中性粒細(xì)胞%0.857；血糖9.97mmol/l；血鈉152.0mmol/l。定義

癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。

癲癇持續(xù)狀態(tài)（Statusepilepticus）指凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上?；蚍磸?fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者。病因遺傳因素

遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。腦部疾病

先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等

顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤

顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等

顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等

腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等

變性疾病：阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、皮克病等全身或系統(tǒng)性疾病

缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；

代謝性疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；

內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；

心血管疾病：阿-斯綜合征、高血壓腦病等；

中毒性疾?。河袡C(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等；

其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。分類原發(fā)性癲癇：

又稱特發(fā)性癲癇，至今尚無(wú)腦部器質(zhì)性損傷的病理變化或代謝異常的證據(jù)，多數(shù)病人在兒童或青年期首次發(fā)病，可能與遺傳因素密切相關(guān)。

繼發(fā)性癲癇：

又稱癥狀性癲癇，指由其他疾病導(dǎo)致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運(yùn)動(dòng)性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作?？拱d癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。發(fā)病機(jī)制

離子通道功能異常離子通道是體內(nèi)可興奮性組織興奮性調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，其編碼基因突變可影響離子通道功能，從而導(dǎo)致某些遺傳性疾病的發(fā)生。目前認(rèn)為很多人類特發(fā)性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關(guān)性的研究較為明確。

神經(jīng)遞質(zhì)異常癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)多或抑制性遞質(zhì)過(guò)少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常神經(jīng)元微環(huán)境的電解質(zhì)平衡是維持神經(jīng)元正常興奮性的基礎(chǔ)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)谷氨酸或γ氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時(shí)可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。診斷詢問(wèn)病史確定是否為癲癇詳細(xì)詢問(wèn)患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。

檢查：1.EEG，BEAM，Holter(腦電圖，腦電地形圖，動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè))：可見明確病理波，棘波，尖波，棘-慢波或尖-慢波，2.如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CT，頭顱MRI，MRA，DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶，3.腰穿CSF檢查,可有改變.

腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。臨床懷疑癲癇的病例均應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規(guī)腦電圖的異常率很低,約為10～30%。而規(guī)范化腦電圖，由于其適當(dāng)延長(zhǎng)描圖時(shí)間,保證各種誘發(fā)試驗(yàn),特別是睡眠誘發(fā),必要時(shí)加作蝶骨電極描記,因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽(yáng)性率提高至80%左右，并使癲癇診斷的準(zhǔn)確率明顯提高。腦電圖腦電圖（electroencephalogram,EEG）是通過(guò)電極記錄下來(lái)的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)。EEG是癲癇診斷和治療中最重要的一項(xiàng)檢查工具，盡管高分辨率的解剖和功能影像學(xué)在不斷的發(fā)展，但在癲癇的診治中EEG始終是其他檢測(cè)方法所不可替代的。EEG在癲癇診斷中的作用概括有以下幾點(diǎn)：確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作；確定癲癇發(fā)作類型；確定可能的癲癇綜合征；有助于發(fā)現(xiàn)癲癇的誘發(fā)因素。EEG在癲癇治療中的作用主要有：評(píng)估單次無(wú)誘因的癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)性；評(píng)估何種類型的抗癲癇藥可能最有效；評(píng)估有無(wú)外科手術(shù)適應(yīng)癥，確定發(fā)作起源部位；尋找認(rèn)知功能受損的原因；判斷臨床行為變化是否為非驚厥性持續(xù)狀態(tài)；評(píng)估抗癲癇藥撤藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性等。異常腦電圖波形腦電圖對(duì)比腦電活動(dòng)臨床表現(xiàn)全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：以突發(fā)意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，典型的發(fā)作過(guò)程可分為強(qiáng)直期、陣攣期和發(fā)作后期。一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作可見于任何類型的癲癇和癲癇綜合征中。失神發(fā)作：典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀，結(jié)束也突然。通常持續(xù)5-20秒，罕見超過(guò)1分鐘者。主要見于兒童失神癲癇。強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢(shì)，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈。常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過(guò)1分鐘。強(qiáng)直發(fā)作多見于有彌漫性器質(zhì)性腦損害的癲癇患者，一般為病情嚴(yán)重的標(biāo)志。肌陣攣發(fā)作：是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動(dòng)，有時(shí)可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后?？蔀槿韯?dòng)作，也可以為局部的動(dòng)作。肌陣攣臨床常見，但并不是所有的肌陣攣都是癲癇發(fā)作。既存在生理性肌陣攣，又存在病理性肌陣攣。同時(shí)伴EEG多棘慢波綜合的肌陣攣屬于癲癇發(fā)作，但有時(shí)腦電圖的棘慢波可能記錄不到。肌陣攣發(fā)作既可見于一些預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者（如嬰兒良性肌陣攣性癲癇、少年肌陣攣性癲癇），也可見于一些預(yù)后較差的、有彌漫性腦損害的癲癇綜合征中。痙攣：指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過(guò)程大約1～3秒，常成簇發(fā)作。失張力發(fā)作：是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢(shì)，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對(duì)短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識(shí)障礙。失張力發(fā)作多與強(qiáng)直發(fā)作、非典型失神發(fā)作交替出現(xiàn)于有彌漫性腦損害的癲癇，但也有某些患者僅有失張力發(fā)作，其病因不明。發(fā)作類型根據(jù)臨床表現(xiàn)，癲癇發(fā)作分為多種類型，常見的有：大發(fā)作突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。若癲癇連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不清或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者稱癲癇持續(xù)狀態(tài)，?？晌＜吧?。小發(fā)作突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。單純部分性發(fā)作某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失，稱Jackson發(fā)作。發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓，稱Todd麻痹。復(fù)雜部分性發(fā)作精神感覺性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。植物神經(jīng)性發(fā)作可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作，亦可見全身性發(fā)作。治療

繼發(fā)性癲癇病因復(fù)雜，治療方法和手段也不盡相同，常用治療方法有：藥物治療用藥前應(yīng)明確診斷，按照發(fā)作類型正確選擇藥物，迅速控制癥狀。常用藥有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。原則上宜單用藥，癥狀難以控制時(shí)，考慮聯(lián)合用藥；藥物劑量需足夠，加藥減藥宜慢不宜快，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)節(jié)劑量。藥物治療2年以上無(wú)效者，可酌情考慮手術(shù)治療。高壓氧治療對(duì)各種腦損傷引起的繼發(fā)性癲癇具有一定的療效。手術(shù)治療對(duì)于顱內(nèi)占位性病變合并繼發(fā)性癲癇者，藥物治療效果不好，可以選擇手術(shù)治療，去除顱內(nèi)致癇病灶，提高治療效果。如單純病灶切除、皮層腦電圖（ECoG）監(jiān)測(cè)下致癇病灶切除聯(lián)合皮層癲癇灶熱凝術(shù)治療等。放射外科治療根據(jù)發(fā)作類型，腦電圖、腦地形圖、CT或MRI檢查定位，應(yīng)用伽瑪?shù)吨委?，毀損癲癇病灶癲癇急救

急救藥類

1：西藥注射→安定（地西泮）10~20毫克，兒童0.3-0.5mg/kg，靜脈推注！注射的速度不能超過(guò)2毫克/分鐘！如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射！

2：針灸→發(fā)作時(shí)，用1~1．5寸毫針快速針刺人中、鼻準(zhǔn)，內(nèi)關(guān)，合谷等。急救方法

(1)癲癇大發(fā)作開始，應(yīng)立即扶病人側(cè)臥防止摔倒、碰傷。

(2)然后解開其領(lǐng)帶、胸罩、衣扣、腰帶，保持呼吸道通暢。

(3)頭側(cè)立，使唾液和嘔吐物盡量流出口外。

(4)取下假牙，以免誤吸入呼吸道。

(5)防止舌咬傷，可將手帕卷成或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間。

(6)抽搐時(shí)，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷。

(7)發(fā)作過(guò)后昏睡不醒，盡可能減少搬動(dòng)，讓病人適當(dāng)休息，可給吸氧氣。

(8)已摔倒在地的病人，應(yīng)檢查有無(wú)外傷，如有外傷，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。

(9)有癲癇病史者，必須按醫(yī)囑規(guī)律性地服用抗癲癇藥物，切忌擅自減量或停服，否則會(huì)導(dǎo)致癲癇病復(fù)發(fā)或持續(xù)發(fā)作。

(10)首次癲癇大發(fā)作，一定要立即呼吸叫“120”急救電話，請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)急救，即使發(fā)作已停止，也必須到醫(yī)院去進(jìn)一步檢查，確定病因，對(duì)癥治療，防止復(fù)發(fā)。健康教育預(yù)防癲癇發(fā)作復(fù)發(fā)，應(yīng)主要注意以下幾方面：①生活規(guī)律,按時(shí)休息,保證充足睡眠，避免熬夜、疲勞等。避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、打游戲機(jī)等。②飲食清淡，多食蔬菜水果，避免咖啡、可樂(lè)、辛辣等興奮性飲料及食物，戒煙、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黃堿的藥物。青霉素類或沙星類藥物有時(shí)也可誘發(fā)發(fā)作。③按時(shí)、規(guī)律服藥，定期門診隨診。④禁止駕駛汽車；禁止在海邊或江河里游泳；不宜在高空作業(yè)、不操作機(jī)器等。48床夏祥林的護(hù)理診斷2013-05-171、有窒息的危險(xiǎn)

與癲癇發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)。2、有再次受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失有關(guān)3、體溫過(guò)高

與肺部感染有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)喪失軀體移動(dòng)障礙有關(guān)2013-05-185、清理呼吸道無(wú)效與肺部感染，痰液多且粘稠，不能自主咳痰有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：腦疝與癲癇發(fā)作誘發(fā)腦水腫有關(guān)7、有泌尿系感染的危險(xiǎn)：與留置尿管有關(guān)8、自理能力缺陷與意識(shí)障礙有關(guān)9、家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：無(wú)能性與未婚無(wú)子女，長(zhǎng)期居住敬老院有關(guān)2013-05-1910、營(yíng)養(yǎng)