手術(shù)室管理和工作

手術(shù)室管理和工作1廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室教學(xué)目標(biāo)掌握手術(shù)室物品管理及無菌處理；手術(shù)室的無菌操作技術(shù)；病人的準(zhǔn)備。熟悉手術(shù)室人員配備和職能；手術(shù)人員的準(zhǔn)備。了解手術(shù)室的布局與環(huán)境。

2第一節(jié)手術(shù)室布局

和人員配備3一、手術(shù)室設(shè)置與布局位置

—環(huán)境安靜、較少污染地段，靠近手術(shù)治療科室；—與ICU及其他輔助科室相鄰；—設(shè)內(nèi)、外走廊建筑要求封閉式無窗手術(shù)間:普通手術(shù)間/心臟手術(shù)間;手術(shù)間的門多采用感應(yīng)自動(dòng)開啟門，地面、墻壁、天花板的材料應(yīng)防火、耐濕、易清潔，墻角呈弧形；室內(nèi)設(shè)隔音、空調(diào)、凈化裝置。45一、手術(shù)室設(shè)置與布局手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備

—手術(shù)床數(shù):外科實(shí)際床位數(shù)=1:20～25—基本配備(多功能手術(shù)床、器械桌、升降臺(tái)、麻醉機(jī)、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、扶托、約束物品)67一、手術(shù)室設(shè)置與布局其他工作間設(shè)置和要求

—麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室；—儲(chǔ)藏室(無菌物品、藥品、器材、儀器)；—洗手間(感應(yīng)式水龍頭、無菌刷、洗手液、無菌擦手巾、泡手桶等)；—其他附屬工作間8二、潔凈手術(shù)室

采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍，空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別。9二、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室凈化標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ-特別潔凈手術(shù)室(100級(jí))關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植、腦外、心外、眼科手術(shù)等Ⅱ-標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(1000級(jí)和1萬級(jí))Ⅲ-一般潔凈手術(shù)室(10萬級(jí))Ⅳ-準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和輔助用房(30萬級(jí))10二、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù)

通過采用不同氣流方式和換氣次數(shù)使空氣達(dá)到一定級(jí)別的凈化。

氣流方式：亂流、水平層流、垂直層流換氣次數(shù)：萬級(jí)(25次/h）；十萬級(jí)（15次/h）通風(fēng)過濾除菌裝置11三、手術(shù)室分區(qū)潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)設(shè)在內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、內(nèi)走廊、無菌物品間等設(shè)在中間，包括器械室、敷料室、外走廊、恢復(fù)室等設(shè)在最外側(cè)，包括辦公室、值班室、更衣室、更鞋室、家屬等候室、休息室、標(biāo)本室、污物室等12四、手術(shù)室環(huán)境管理

（自學(xué)）13五、人員配備和職能手術(shù)醫(yī)師手術(shù)者第一助手第二助手14麻醉師15五、人員配備和職能器械護(hù)士/洗手護(hù)士術(shù)前訪視；術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開始前15-20分鐘，洗手、穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套，鋪妥無菌桌；準(zhǔn)備手術(shù)物品；協(xié)助手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪手術(shù)單。清點(diǎn)、核對(duì)用物：手術(shù)前關(guān)腹、關(guān)胸前體腔關(guān)閉后縫合切口前(scrubnurse)工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)16五、人員配備和職能器械護(hù)士(續(xù))

正確傳遞用物：以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出的手掌保持器械和用物整潔：快遞、快收配合搶救；留取標(biāo)本；包扎固定；整理用物。

17五、人員配備和職能巡回護(hù)士(circulatingnurse)

主要任務(wù)是做好術(shù)前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全，配合麻醉和手術(shù)組人員完成手術(shù)，并配合處理手術(shù)中緊急情況。工作范圍在無菌區(qū)以外18五、人員配備和職能巡回護(hù)士職責(zé)：

術(shù)前物品準(zhǔn)備；核對(duì)病人；安置體位；協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備；清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械、敷料等用物；配合手術(shù)；監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作技術(shù)；手術(shù)完畢安置病人、整理手術(shù)間。建立高效護(hù)理流程提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(15):1367-136919第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理布類物品

棉布包滅菌后保存時(shí)間：

夏季7天；冬季10～14天。20敷料

（1）紗布類（2）棉花類第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理21器械處理

(1)普通器械(2)污染手術(shù)后器械(3)腔鏡類器械縫針及縫線引流物第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理225.蚊式血管鉗6.彎血管鉗7.直血管鉗8.Kocher’s鉗9.腸鉗10.卵圓鉗11.巾鉗12.闌尾鉗13.鼠齒鉗（Allis氏鉗）14.有鉤鑷15.無鉤鑷16.皮膚拉鉤17.甲狀腺拉鉤18.S形腹腔拉鉤19.雙頭腹腔拉鉤23廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室20.腹部肌肉拉鉤21.持針器22.刮匙23.三角彎針24.無損傷縫針和線25.彎圓針26.圓頭探針24廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室1.肛管2.傘狀導(dǎo)管3.氣囊導(dǎo)尿管4.蕈狀導(dǎo)尿管5.普通導(dǎo)尿管6.胸腔引流管7.雙腔引流管8.T形管9.橡皮引流管10.結(jié)腸造口玻璃管11.Y形管12.竹節(jié)玻璃管13.橡皮片14.煙卷引流15.吸引器頭套管16.吸引器管17.吸引器頭18.雙腔吸引器頭25廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室第三節(jié)手術(shù)室的無菌

操作技術(shù)26一、手術(shù)中的無菌操作原則明確無菌概念和無菌區(qū)域；手術(shù)衣的無菌范圍僅限于肩以下、腰以上區(qū)域和雙上肢，背部、腰部以下和肩部以上均視為有菌區(qū)。因此，穿好手術(shù)衣以后應(yīng)注意：應(yīng)保持雙手在胸前位置。27一、手術(shù)中的無菌操作原則保持無菌物品的無菌狀態(tài)；保護(hù)皮膚切口：①皮膚切開及縫合前均應(yīng)使用75%乙醇再次消毒。②手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜后再切開，或切開后在切口邊緣縫以無菌巾遮蓋。③戴無菌手套的手，不可直接接觸皮膚，接觸皮膚的物品，手術(shù)中不可再用。④手術(shù)中手套破損，應(yīng)立即更換。

28一、手術(shù)中的無菌操作原則正確傳遞物品和調(diào)換位置：與他人互換位置，應(yīng)先后退一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身完成；手術(shù)器械不得經(jīng)背后或腋下傳遞。

沾染手術(shù)的隔離技術(shù)：空腔臟器內(nèi)容物、感染壞死組織或膿液，均可造成手術(shù)區(qū)的污染。①切開這些臟器、組織或膿腫前，應(yīng)使用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸盡流出的。②被污染的器械物品，應(yīng)隔離存放，縫針和持針器應(yīng)以鹽水涮洗。③沾染步驟完成后，應(yīng)移去被污染的物品，并更換手套，必要時(shí)加蓋無菌單重建無菌區(qū)。29一、手術(shù)中的無菌操作原則減少空氣污染：盡量減少人員進(jìn)出手術(shù)間；手術(shù)過程中不要高聲說話，減少不必要的談話；咳嗽、大噴嚏時(shí)頭偏向一側(cè)，手術(shù)中若需擦汗，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；每個(gè)手術(shù)間參觀人數(shù)不超過2人，參觀者不可離手術(shù)者太近，不可頻繁走動(dòng)。30二、無菌桌的準(zhǔn)備

巡回護(hù)士用手打開外層包布，用無菌持物鉗打開第二層包布，先對(duì)側(cè)后近側(cè)。

器械護(hù)士刷洗完手后，用手打開第三層包布。鋪在臺(tái)面上的無菌巾共6層，無菌單應(yīng)下垂至少30cm。31三、手術(shù)區(qū)鋪單原則：除手術(shù)區(qū)外，手術(shù)區(qū)周圍要求有4~6層無菌布覆蓋，外周最少2層。已鋪下的無菌單只能由手術(shù)區(qū)向外拉，不可向內(nèi)移動(dòng)，可用組織鉗予以固定。

3233第四節(jié)病人的準(zhǔn)備34一、一般準(zhǔn)備提前送病人