緊急氣道開(kāi)放及人工氣道管理

四川省人民醫(yī)院EICU鄧?yán)诰o急氣道開(kāi)放與人工氣道管理內(nèi)容1.人工氣道管理2.緊急氣道開(kāi)放道開(kāi)緊急氣道開(kāi)放緊急氣道開(kāi)放緊急氣道開(kāi)放意義氣道阻塞是急診患者早期死亡的主要原因之一。盡早的使用氣道開(kāi)放技術(shù)，解除因?yàn)樯喔髩?、嘔吐物、血塊或異物等導(dǎo)致的氣道阻塞就顯得尤為重要。緊急氣道開(kāi)放在臨床工作中應(yīng)用廣泛，

在急診醫(yī)學(xué)范疇中更是占到很重要的位置!

緊急氣道開(kāi)放緊急氣道開(kāi)放內(nèi)容抬頦推額等手法開(kāi)放氣道基本技術(shù)；喉罩通氣管等過(guò)渡開(kāi)放氣道技術(shù)；氣管插管技術(shù)；氣管切開(kāi)術(shù)等外科技術(shù)。

以上技術(shù)即通常所談到的人工氣道建立。緊急氣道開(kāi)放人工氣道定義

它是指將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道。緊急氣道開(kāi)放人工氣道建立的指征（1）上呼吸道梗阻：包括口鼻腔及喉部的軟組織損傷、異物或分泌物潴留等；（2）氣道保護(hù)性機(jī)制受損：患者意識(shí)改變以及麻醉時(shí)，正常的生理反射受到抑制，導(dǎo)致的氣道保護(hù)性機(jī)制受損，易發(fā)生誤吸及分泌物潴留，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染；緊急氣道開(kāi)放（3）氣道分泌物潴留：正常咳嗽反射受損時(shí)，會(huì)使分泌物在大氣道潴留，易導(dǎo)致肺部感染和呼吸道梗阻；（4）實(shí)施機(jī)械通氣：需要建立機(jī)械通氣的患者，首先應(yīng)建立人工氣道。緊急氣道開(kāi)放氣道開(kāi)放的基本技術(shù)

抬頦推額法抬頦推額法是氣道開(kāi)放的最基本操作，在實(shí)際操作中非常重要，是其它人工氣道建立的基礎(chǔ)。緊急氣道開(kāi)放操作流程：患者取平臥位，站于患者頭位，以左手拇指、示指、中指提住患者下頦，右手扶于患者額部，予上抬下頦、前推額部?；蛘?，站于患者右側(cè)，以左手小魚(yú)際肌側(cè)扶于患者額部，右手示指、中指抬住下頦，予上抬下頦、前推額部?；颊哳^部盡量后伸，充分開(kāi)放氣道，為進(jìn)一步人工氣道的建立做好準(zhǔn)備。需要注意的是，若有頸椎損傷的病人，不能采取以上２種方法，僅站于患者頭部，給予雙手托住下頜上抬，盡早安置頸托固定。緊急氣道開(kāi)放緊急氣道開(kāi)放置口咽通氣管口咽通氣管是最簡(jiǎn)單的氣道輔助物，易于插入，它可限制舌后墜，維持開(kāi)放氣道。緊急氣道開(kāi)放操作流程：口咽通氣管通常呈“Ｓ”型，站于患者頭部，以通氣管反面從患者口右側(cè)進(jìn)入，低端至患者咽部，后旋轉(zhuǎn)回正，固定良好。緊急氣道開(kāi)放喉罩通氣管安置喉罩通氣管主要是適用于沒(méi)有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的非專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或因搬動(dòng)頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷的情況。緊急氣道開(kāi)放操作流程：患者張口，喉罩遠(yuǎn)端氣孔面朝前，氣囊尖端貼著上顎滑行推進(jìn)，直至感到有特征性的阻力，提示達(dá)上食管括約肌，松手，用10—30ml空氣將氣囊充氣。喉罩尾端軸線(xiàn)位于患者上唇正中。緊急氣道開(kāi)放面罩加簡(jiǎn)易呼吸器面罩加簡(jiǎn)易呼吸器優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)。每一位急救人員均應(yīng)熟練掌握該項(xiàng)技術(shù)。緊急氣道開(kāi)放擦作流程：患者平臥位，站于患者頭位，面罩至于患者口鼻部位，尖端朝上，左手拇指、示指扣住面罩根部，并略用力下壓，中指、無(wú)名指、小指三指扣住患者左下頜，略用力扶住面罩，右手可給予擠壓簡(jiǎn)易呼吸器球囊，達(dá)到通氣目的。緊急氣道開(kāi)放環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)癥 急性喉阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，

來(lái)不及行氣管切開(kāi)術(shù)的時(shí)候。緊急氣道開(kāi)放

操作流程：患者取平臥位，頭部后伸，在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。給予常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)者左手手指消毒后，以示指、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，然后根據(jù)穿刺目的進(jìn)行其它操作。緊急氣道開(kāi)放

經(jīng)口氣管插管術(shù)

適應(yīng)癥（1）嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，或其它原因需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，又不考慮氣管切開(kāi)；（2）不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險(xiǎn)；（3）下呼吸道分泌物過(guò)多或出血，且自主清除能力較差；緊急氣道開(kāi)放（4）存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等，嚴(yán)重影響正常呼吸；（5）患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。緊急氣道開(kāi)放

禁忌癥（1）張口困難或口腔空間小，無(wú)法經(jīng)口插管；（2）頸部無(wú)法后仰，如考慮頸椎損傷等情況。緊急氣道開(kāi)放操作流程：患者取平臥位，站于患者頭位予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)，立即予氣管插管物品準(zhǔn)備。首先選擇氣管插管，一般成年人選擇7—8號(hào)導(dǎo)管為宜，予空針氣囊充氣，檢查有無(wú)漏氣，再予導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，尖端略彎曲70°塑型，需要注意的是導(dǎo)絲一般選擇銅絲，韌性及硬度均較合適，另外，塑型時(shí)，導(dǎo)絲尖端不能超出導(dǎo)管頭部，以免插管時(shí)損傷氣管，然后再予石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管頭部，方便插入氣管；隨后選擇喉鏡，一般成年人選擇中號(hào)，安置后檢查喉鏡光源是否良好，給予備用；最后準(zhǔn)備牙墊、聽(tīng)診器、膠布2根。緊急氣道開(kāi)放插管時(shí)，讓患者頭部后伸，保護(hù)好患者口唇，左手拿喉鏡，將喉鏡打開(kāi)，從患者右側(cè)口置入，將舌推向左側(cè)，盡量上提喉鏡，切忌損傷牙齒、牙齦，充分暴露患者會(huì)厭部，見(jiàn)到聲門(mén)后，右手拿氣管導(dǎo)管，立即置入氣管導(dǎo)管，并同時(shí)讓助手拔出導(dǎo)絲，進(jìn)一步置入導(dǎo)管，導(dǎo)管深度為距門(mén)齒21—23cm為宜，過(guò)深可能置入單側(cè)主支氣管。然后，立即給予氣囊充氣，導(dǎo)管外接簡(jiǎn)易呼吸器通氣，用聽(tīng)診器檢查患者雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，從而判斷導(dǎo)管是否安置在位。緊急氣道開(kāi)放隨后給予安置牙墊，取出喉鏡，頭法部緩慢復(fù)位，最后給予膠布以“8”字法固定導(dǎo)管及牙墊穩(wěn)定。整個(gè)氣管插管過(guò)程中，需要保證動(dòng)作的流暢迅速，盡量節(jié)省時(shí)間，為患者進(jìn)一步的復(fù)蘇做好準(zhǔn)備。另外，若患者出現(xiàn)有煩躁、自主呼吸強(qiáng)等情況，插管時(shí)可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物或肌松劑對(duì)癥處理。緊急氣道開(kāi)放緊急氣道開(kāi)放氣管切開(kāi)術(shù)

適應(yīng)癥（1）預(yù)期或需要較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療；（2）上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側(cè)聲帶麻痹、頸部手術(shù)史等；（3）反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌物較多，患者氣道清除能力差；緊急氣道開(kāi)放（4）為減少死腔，利于機(jī)械通氣支持；（5）因喉部疾病致狹窄或阻塞無(wú)法氣管插管；（6）頭頸部大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷需行預(yù)防性氣管切開(kāi)，以保證呼吸道通暢。緊急氣道開(kāi)放禁忌癥（1）兒童；（2）頸部粗短肥胖，頸部腫塊或解剖畸形；（3）頸部創(chuàng)傷或手術(shù)史；（4）甲狀腺?gòu)浡阅[大；（5）局部軟組織感染或惡性腫瘤浸潤(rùn)；（6）難以糾正的嚴(yán)重凝血障礙；（7）需緊急建立人工氣道。人工氣道管理人工氣道管理固定導(dǎo)管確保正確的位置保證足夠的濕化減少院內(nèi)感染的發(fā)生其它相關(guān)管理措施人工氣道管理固定導(dǎo)管確保正確的位置1．氣管插管插入氣管的深度，一般以氣管插管尖端到達(dá)氣管中部，即位于聲門(mén)下4—5cm較為合適。2．一般成年人氣管導(dǎo)管尖端距門(mén)齒距離以21—23cm為宜。過(guò)深可能導(dǎo)致插入單側(cè)主支氣管，直接影響通氣。3．氣管導(dǎo)管與牙墊共同予膠布纏繞固定，并予“8”字法固定穩(wěn)定。人工氣道管理保證足夠的濕化氣道濕化定義它是指應(yīng)用濕化器及其他裝置將溶液或水分分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣中的濕度，使氣道和肺部能吸入含足夠水分的氣體，濕化氣道粘膜，稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能。人工氣道管理適應(yīng)癥（1）未建立人工氣道而使用干燥的醫(yī)療氣體者；（2）建立人工氣道者；（3）高熱、脫水；（4）呼吸急促或過(guò)渡通氣；（5）痰液粘稠或咯痰困難；（6）氣道高反應(yīng)；（7）低體溫。人工氣道管理禁忌癥氣道濕化沒(méi)有明確的禁忌癥，若本身存在嚴(yán)重的氣道梗阻病人，

慎用氣道濕化，以免導(dǎo)致梗阻的加重。人工氣道管理氣道濕化的常用方法（1）保證充足的液體量。一