胸腔閉式引流

胸腔閉式引流術(shù)

孟玉婷歷史回顧：

GotthardBulau（1836—1900)德國漢堡人，胸腔閉式引流的創(chuàng)始人。“我始終相信虹吸引流的主要優(yōu)點是降低了胸膜腔內(nèi)的壓力，從而使肺能復(fù)張.”胸膜腔的解剖：

由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。胸腔的解剖：右肺間隙、縱膈、左肺間隙胸膜腔示意圖1：

胸膜腔是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙

胸膜腔示意圖2：胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸腔閉式引流的概述：胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。其目的是為更好地改善胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進肺復(fù)張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。對膿胸病人，應(yīng)盡快引流，排除膿液，消滅膿腔，使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。胸腔閉式引流的目的：胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。

胸腔閉式引流的操作方法胸腔引流管的大小:目前常用的引流管是透明的硅膠管，有多個側(cè)孔，管體上有一條不投射線的標志線，外徑6F(兒科）--40F不等；Foley氣囊導尿管：Arrow靜脈留置導管中心靜脈導管乳膠管胸腔閉式引流管的安置：目的部位引流管排氣患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間質(zhì)地較軟，管徑1cm的塑膠管引流液體患側(cè)腋中線或腋后線第7-8肋間質(zhì)地較硬，管徑1.5—2cm的橡皮管引流膿液膿腔的最低點質(zhì)地較硬，管徑1.5—2cm的橡皮管水封瓶為一廣口玻璃瓶，以橡膠瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿過長、短各一兩根玻璃管。長玻璃管一端，應(yīng)與胸腔引流管連接，另一端應(yīng)在瓶內(nèi)水面下2cm。引流瓶應(yīng)較胸膜腔低50-60cm。瓶內(nèi)應(yīng)放置消毒鹽水或冷開水，放入水后應(yīng)作標記。根據(jù)引流瓶外的刻度(標記)，可以隨時觀察及記錄引流量。每日應(yīng)更換引流瓶內(nèi)消毒水一次。引流管必須保持通暢。若引流管通暢，則長玻璃管內(nèi)液面，隨病人呼吸而上下波動。液面波動停止，則表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨脹。若氣胸經(jīng)水封瓶引流后，仍有持續(xù)漏氣可改用負壓吸引裝置。胸腔閉式引流的護理要點1每日更換引流瓶1～2次（根據(jù)引流液情況而定），并觀察負壓的大小和波動，了解肺膨脹的情況。如引流瓶內(nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時，可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法：護士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。2每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4cm，以免空氣進入胸膜腔。引流管長短要適度，一般為60~70cm.過長不易引流，過短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶內(nèi)裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處60~70cm，以防液體倒流進入胸膜腔。水封瓶及外接管應(yīng)無菌消毒，有刻度。

3經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內(nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意保持引流管通暢。引流出液體時，注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏色，并作記錄。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，正常情況下引流量應(yīng)少于100ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血則疑為胸腔內(nèi)活動性出血。5搬動病人時，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。6操作過程中，嚴格無菌操作和消毒隔離，常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。7加強基礎(chǔ)護理，如口腔護理、皮膚護理、褥瘡護理，防止護理并發(fā)癥。8如患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，引流管無氣體逸出，報告醫(yī)生，夾管24小時無不適，考慮拔管。特殊護理：1選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。2鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作霧化、拍背、協(xié)助排痰操作。5心理護理，如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時