相關(guān)護(hù)理質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)

靜脈給藥環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量五河縣人民醫(yī)院楊雙云7/30/20231前言醫(yī)療糾紛日益曾多，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，不僅給患者帶來身心損害，甚至危及生命，而且給醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重影響，人人自危。長此以往，患者對醫(yī)護(hù)人員毫無信任而言，而醫(yī)護(hù)人員也畏手畏腳，懼怕承擔(dān)醫(yī)療過程中的任何風(fēng)險(xiǎn)，這種情況嚴(yán)重阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最終影響全社會(huì)健康事業(yè)的進(jìn)行。今天以靜脈給藥環(huán)節(jié)質(zhì)量如何做，以達(dá)到提高質(zhì)量，保障患者及我們自身的安全。7/30/20232護(hù)理質(zhì)量原則病人第一：醫(yī)院工作的首要目的就是使病人早日恢復(fù)心身健康，要求我們必須時(shí)刻把病人的健康和利益放在第一位。護(hù)理的每項(xiàng)工作、每個(gè)環(huán)節(jié)，處處為病人的需要和安危著想，維護(hù)病人的根本利益是護(hù)理服務(wù)的最高境界預(yù)防為主：我們的服務(wù)對象是病人，任何工作的疏忽或處理不當(dāng)都可能會(huì)給病人服務(wù)宗旨：把事情做對、做好、做到位！7/30/20233背景護(hù)理工作繁復(fù)瑣碎、忙碌，還要面對各種性情的人群，對于患者康復(fù)卻至關(guān)重要。在這種繁重高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，為了維系護(hù)理安全，避免醫(yī)療糾紛與事故，就要求我們學(xué)習(xí)和執(zhí)行規(guī)范與流程，改進(jìn)我們的知識、技能、工作態(tài)度和行為，從而發(fā)揮更大的潛力提高護(hù)理工作質(zhì)量7/30/20234靜脈給藥優(yōu)缺點(diǎn)及環(huán)節(jié)優(yōu)點(diǎn)：給藥迅速、起效快缺點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患多環(huán)節(jié)：執(zhí)行醫(yī)囑、擺藥、加藥、輸液、換瓶7/30/20235擺藥中存在的問題說話，注意力不集中不能準(zhǔn)確查對：藥液錯(cuò)誤、藥液劑量錯(cuò)誤或未醒目標(biāo)識、藥物過期、破損未按醫(yī)囑使用順序擺放：如BID等使用藥物7/30/20236加藥中存在的問題說話，注意力不集中不能準(zhǔn)確查對：省略查對次數(shù)-內(nèi)容，藥物錯(cuò)誤（藥品包裝名稱相似藥物）、劑量錯(cuò)誤（選擇不當(dāng)、劑量換算錯(cuò)誤）、過期、破損藥物、用物；因護(hù)士加錯(cuò)藥物而造成醫(yī)療糾紛。加藥未去微粒、一個(gè)針頭反復(fù)穿刺、粉劑溶解不完全、抽吸不徹底、藥液外濺、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）未簽名及時(shí)間、不能現(xiàn)用現(xiàn)配：放置過久無菌操作不嚴(yán)格（洗手、無菌區(qū)、手法）皮試液配制不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試7/30/20237靜脈輸液中存在的問題-1操作技術(shù)不規(guī)范A.查對不規(guī)范（不能準(zhǔn)確查對、雙向核對信息、藥物等八對、姓名相似、雷同的病人）B.消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干）C.無菌操作不嚴(yán)格（洗手、無菌區(qū)、手法）D.消毒液過期或保管不當(dāng)（瓶蓋不嚴(yán)）安爾碘、酒精F.與患者的溝通不及時(shí)、不到位E.未關(guān)注該藥是否做皮試，醫(yī)囑是否正確：錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療7/30/20238靜脈輸液中存在的問題-2劑量不準(zhǔn)確：A.排氣時(shí)藥液排出多B.輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多C.小劑量藥物推注不完全7/30/20239靜脈輸液中存在的問題-3違法藥物使用原則：A.藥物配置后放置過久、未做到現(xiàn)配現(xiàn)用:青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)B.需避光的藥物未避光(硝普鈉等）E.未根據(jù)藥物調(diào)整滴速（甘露醇、硝酸甘油）7/30/202310靜脈輸液中存在的問題-4查對不嚴(yán)：將結(jié)晶的甘露醇、藥液不對、劑量不對給病人輸入A.未查對或未按要求查對B.環(huán)境嘈雜、精力不集中C.查對項(xiàng)目不全D.查對不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用E.加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛7/30/202311靜脈輸液中存在的問題-5其他A.未重視藥物配伍禁忌：輸液管道內(nèi)明顯可見的反應(yīng)B.給藥時(shí)間延誤C.對于所用藥物知識缺乏：?？朴盟幾饔?、副作用、危害認(rèn)識不足D.不了解新業(yè)務(wù)、新技術(shù)E.換瓶：巡視不到位不及時(shí)、輸液卡無或錯(cuò)記錄、臨時(shí)添加藥物寫錯(cuò)、輸液滴速過快過慢-與實(shí)際不符、未做到四看：只顧液體量多少不觀察穿刺部位情況7/30/202312責(zé)任心？

是我們對病人缺乏責(zé)任心，對生命缺乏尊重，對病人缺乏關(guān)愛…….責(zé)任心包括對社會(huì)的責(zé)任、對家庭的責(zé)任、對工作的責(zé)任護(hù)理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合：因此,護(hù)士在實(shí)際工作中,一切要為病人著想,同時(shí)也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯(cuò)的發(fā)生用藥差錯(cuò)：第一位溝通不足；第二位不遵守操作規(guī)程；第三位資格和能力7/30/202313質(zhì)量要求與執(zhí)行-1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好消毒隔離，記得不要給病人人為的傷害嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：三查八對一注意，是保證病人生命安全的核心制度，為了防止在特殊情況下的核對錯(cuò)誤，可以在首次查對時(shí)采取反問式核對，后兩次就可以用常規(guī)核對方式了規(guī)范執(zhí)行輸液流程養(yǎng)成良好的慎獨(dú)精神護(hù)理技能操作權(quán)重放在：操作熟練，病人最小痛苦，安全核對，控制感染上學(xué)習(xí)藥物知識：刺激性或特殊藥物確認(rèn)針頭入靜脈內(nèi)再輸入；易致過敏的藥物輸入前常規(guī)詢問皮試情況，初次給有副作用（過敏反應(yīng)）藥物時(shí)，雖然過敏試驗(yàn)無反應(yīng)，靜脈滴注速度也應(yīng)緩慢，發(fā)現(xiàn)病人有不適立即停止用藥，讓病人平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生7/30/202314質(zhì)量要求與執(zhí)行-2加藥要規(guī)范：不能污染注射器，注意無菌操作與去微粒，劑量要準(zhǔn)確：遵醫(yī)囑擺藥和認(rèn)真做好操作前-中-后的查對靜脈治療：交流、查對、排液時(shí)要減少藥液損失，規(guī)范消毒與固定，據(jù)病情、年齡、藥物調(diào)節(jié)滴數(shù)，交代注意事項(xiàng)：不能隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)與穿刺肢體擺放等注射泵、輸液泵：藥物遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制，查對、療效、熟練操作換瓶按醫(yī)囑正確執(zhí)行使用抗生素原則是現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察病人的用藥反應(yīng)、用藥速度并有急救措施

7/30/202315密閉式靜脈輸液注意事項(xiàng)對長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理7/30/202316輸液泵、注射泵使用要求掌握輸液泵、注射泵使用技術(shù)注意事項(xiàng)：⑴正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療⑵護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵、注射泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體失控⑶注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時(shí)給予相應(yīng)處理（4）觀察療效，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整輸液速度7/30/202317靜脈留置針要求

穿刺好注明日期、時(shí)間、簽名封管用5-10ml肝素鹽水正壓封管，推注緩慢。不輸液時(shí)，盡量避免肢體劇烈運(yùn)動(dòng)和下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管告之患者留置針處避免污染，穿刺處切勿沾水，敷料潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，不能自行拔出留置針輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理更換透明貼膜后，要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期7/30/202318經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理注意事項(xiàng)-穿刺后注明日期、時(shí)間、簽名輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞，輸入化療藥物前后均使用無菌生理鹽水沖管可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂護(hù)士為PICC置等患者