腦梗死溶栓相關(guān)護(hù)理

腦梗死溶栓的護(hù)理

科室：神經(jīng)內(nèi)科

匯報人：包慧

大綱溶栓后并發(fā)癥的觀察4.溶栓治療的護(hù)理3.溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥2.腦梗死及相關(guān)病癥的簡介1.腦梗死及相關(guān)病癥的簡介

腦梗死的發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60%~80%。我國平均12秒即有1人中風(fēng)，每21秒因中風(fēng)死亡1人。3腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥腦組織對缺血缺氧損害非常敏感3

0秒：腦代謝發(fā)生改變1分鐘：神經(jīng)元功能活動停止5分鐘：腦梗死4腦梗死及相關(guān)病癥的簡介腦梗死的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成5腦梗死及相關(guān)病癥的簡介腦梗死常見的發(fā)病機(jī)制堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動脈脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成6腦梗死及相關(guān)病癥的簡介溶栓治療溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一作用:

恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注減輕神經(jīng)元損傷挽救缺血半暗帶關(guān)鍵:抓住治療時機(jī)掌握適應(yīng)癥選擇適當(dāng)?shù)乃幬锍缙谌芩寡“寰奂渲袉卧芩ㄖ委煹倪m應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥①年齡18-75歲。②發(fā)病在3~4.5小時以內(nèi)。③腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重（NIHSS評分7-22分）。④腦CT已排除腦出血或外傷（如骨折）證據(jù)。⑤患者或家屬簽署知情同意書。8溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥①既往有顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史；近3個月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史；近2周有大型外科手術(shù)史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史。②近3個月有腦梗死或心肌梗死，但不包括陳舊小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征。③體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。9溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥④口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時內(nèi)接受過肝素治療（APTT即活化部分凝血活酶時間超出正常范圍）。⑤血小板計(jì)數(shù)〈100000/mm3，血糖〈2.7mmol/L。⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg。⑦嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。

溶栓治療的護(hù)理治療前護(hù)理治療中護(hù)理治療后護(hù)理溶栓治療的護(hù)理治療前護(hù)理1溶栓前準(zhǔn)備由于溶栓藥物與用藥時間、梗塞面積有關(guān)，因此一旦確診腦梗塞，就應(yīng)分秒必爭，積極配合醫(yī)生①進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度的護(hù)理評估，密切觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體肌力等變化，在一側(cè)肢體建立好動態(tài)血壓監(jiān)測②盡快備齊搶救用物，如吸痰機(jī)、輸液泵、吸氧設(shè)備等。③在最短時間內(nèi)做好血液標(biāo)本采集，如血常規(guī)、血小板、出凝血酶元時間、D2聚體及大便潛血試驗(yàn)等。④立即建立二條靜脈通道，準(zhǔn)備好溶栓藥物。

溶栓治療的護(hù)理治療前護(hù)理2.心理護(hù)理急性腦梗死短時間出現(xiàn)偏癱、失語、口角歪斜等癥狀，患者大多數(shù)會表現(xiàn)出精神緊張、焦慮、煩躁等，同時患者、家屬存在心理負(fù)擔(dān)重和對治療期望值過高的問題，此時要給予解釋性心理護(hù)理，對他們進(jìn)行相關(guān)疾病知識的宣教。解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程，以及溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，使其積極配合治療。溶栓治療的護(hù)理治療中護(hù)理1用藥護(hù)理建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑按0.9mg/kg總劑量，嚴(yán)格掌握藥物的時間、劑量、方法，時間大于1分鐘靜脈推注完10%的劑量，余液加入100ml生理鹽水1小時內(nèi)靜脈滴注完,輸注完畢后生理鹽水沖管。由于rt-PA的半衰期為2O～30分鐘，做到藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。溶栓藥物的選擇重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）

---愛通立（規(guī)格：20mg/50mg）藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用溶栓治療的護(hù)理治療中護(hù)理2血壓監(jiān)測急性腦梗死由于血管自動調(diào)節(jié)機(jī)能受損，腦血流在很大程度取決于動脈血壓，而明顯降低平均動脈壓，可能對缺血腦組織產(chǎn)生不利影響。因此，溶栓期間的血壓管理至關(guān)重要。溶栓時須嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，減少可能使血壓增高的因素，如讓患者安靜休息，減少探視，避免緊張、激動等。溶栓治療前、后應(yīng)每10-30min測量血壓一次，并詳細(xì)記錄，6h后每1小時測血壓一次。