跟腱斷裂重建或修補(bǔ)手術(shù)相關(guān)護(hù)理常規(guī)

跟腱斷裂重建或修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理常規(guī)骨科一區(qū)黃麗寧跟腱斷裂重建或修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理常規(guī)一臨床診斷及治療二術(shù)后康復(fù)

臨床診斷及治療12跟腱解剖與功能臨床表現(xiàn)（癥狀與體征）345跟腱損傷的機(jī)制跟腱斷裂的治療跟腱解剖起于小腿三頭肌止于跟骨結(jié)節(jié)后面的中點(diǎn)長(zhǎng)約15cm（成人）跟腱解剖人體最長(zhǎng)、最強(qiáng)壯的肌腱跟腱膠原纖維捆綁成束狀，含有血管、淋巴管及神經(jīng)纖維。束狀纖維再集合成一體，先由腱鞘包繞，再由腱周組織包繞，二者之間有一層薄滑膜腔，從而減少摩擦系數(shù)。跟腱解剖跟腱獲得血供的途徑有3種：肌肉—肌腱結(jié)合部；周圍結(jié)締組織；腱—骨結(jié)合部。跟腱解剖有研究表明，血管密度跟腱中段低于近端。跟腱營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈造影顯示，下段區(qū)域血供相對(duì)較少。跟腱中段血液循環(huán)差，主要從腱周組織獲得營(yíng)養(yǎng)。跟腱血液運(yùn)行在年輕人相對(duì)較豐富。跟腱中的血管數(shù)隨著年齡的增大而逐漸減少。跟腱解剖跟腱解剖跟腱自上而下逐漸變窄增厚，跟骨結(jié)節(jié)上方2~6cm最窄，此處最薄弱。跟腱長(zhǎng)期慢性牽拉勞損，產(chǎn)生跟腱炎、腱周炎，跟腱組織變脆，影響跟腱血供。跟腱的解剖跟腱斷裂是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，如果處理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生跟腱的延長(zhǎng)愈合，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不能提腳后跟，甚至跛行。跟腱連于小腿三頭肌和跟骨之間，當(dāng)其收縮時(shí)，跟腱牽拉跟向近端移動(dòng)，使我們能夠以腳尖站立、正常走路及跑、跳、上下樓梯等等。跟腱功能跟腱損傷的機(jī)制內(nèi)部因素全身 全身血流灌注 系統(tǒng)性疾病 性別/年齡/體重局部 外翻足 肢體長(zhǎng)度外部因素全身 皮質(zhì)醇激素 喹諾酮類藥物 藥物/毒品運(yùn)動(dòng) Trainingerrors 過(guò)度負(fù)荷 環(huán)境跟腱損傷的機(jī)制跟腱是人體最強(qiáng)大的肌腱之一，能承受很大的張力，除個(gè)別疾病外，在日常生活中很少發(fā)生斷裂。近幾年來(lái)，由于體育運(yùn)動(dòng)及群眾性的文體活動(dòng)的廣泛開(kāi)展，技術(shù)水平的難度迅速提高，使得跟腱斷裂時(shí)有發(fā)生。其損傷機(jī)制是踝背伸位發(fā)力，比如半蹲位起跳時(shí)，小腿三頭肌的強(qiáng)力收縮，將跟腱拉斷。常見(jiàn)于體操、武術(shù)、籃球和羽毛球等運(yùn)動(dòng)。斷裂容易發(fā)生于偶爾參加運(yùn)動(dòng)的中年人，所以也稱這類人為“周末運(yùn)動(dòng)員”。踝在過(guò)伸位突然用力，斷裂多發(fā)生在跟腱止點(diǎn)上方2~6cm。跟腱損傷的機(jī)制臨床表現(xiàn)跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無(wú)力。查體：連續(xù)性中斷，局部凹陷，足跖屈力量明顯減弱，提踵試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)—主要癥狀跟腱部疼痛；有棒擊感；患者受傷時(shí)，自己或別人可以聽(tīng)到清脆的響聲。臨床表現(xiàn)—主要體征

患足不能提踵，即患足的腳后跟提不起來(lái)；跟腱外形消失，觸之有凹陷感；跟腱部皮膚有敏銳的壓疼，腫脹不顯著；休息位時(shí)，跟腱延長(zhǎng)；捏小腿三頭肌試驗(yàn)呈陽(yáng)性，試驗(yàn)方法為病人俯臥，兩足置于床沿外，用手捏小腿三頭肌的肌腹，正常側(cè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈，而跟腱斷裂側(cè)不動(dòng)。跟腱斷裂的治療跟腱斷裂的治療目的在于恢復(fù)跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修復(fù)過(guò)程中盡力設(shè)法保持跟腱表面的平滑，以利跟臉的滑動(dòng)。1、非手術(shù)治療2、經(jīng)皮修復(fù)3、開(kāi)放手術(shù)治療

非手術(shù)治療

主要適合跟腱斷裂48小時(shí)以內(nèi)的閉合性損傷患者，其方法不一，有建議用長(zhǎng)腿石膏管型跖屈位固定6周，后改為短腿管型繼續(xù)固定4周，然后進(jìn)行2~4個(gè)月不超過(guò)2cm的提踵練習(xí)；也有建議立即在跖屈位短腿行走石膏管型內(nèi)行走，固定8周，繼而進(jìn)行4周2.5cm內(nèi)的提踵鍛練。非手術(shù)治療雖能通過(guò)足的跖屈使跟腱斷端接觸而愈合，但往往因瘢痕組織較多而失去去其堅(jiān)韌護(hù)性，再斷裂發(fā)牛率較高。此外，跟腱的相對(duì)延長(zhǎng)也使跖屈力量減弱，因而不能被臨床廣為接受，主要用于可長(zhǎng)期不活動(dòng)或有手術(shù)禁忌證的患者。經(jīng)皮修復(fù)在跟腱兩側(cè)皮膚上各做三對(duì)小切口，一對(duì)切口在跟腱斷裂正中，另外兩對(duì)切口分別在距上、下斷端各2~3cm處，行雙8字縫合。以后相繼有改良的經(jīng)皮修復(fù)手術(shù)方法，術(shù)后傷口外觀較好，皮膚壞死率相對(duì)較低，但手術(shù)易損傷腓腸神經(jīng)，縫合效果也不如開(kāi)放手術(shù)。再斷裂的發(fā)生率仍較高，因而也不適合于臨床普遍應(yīng)用。只用于對(duì)跟腱強(qiáng)度要求不高，有美容要求的患者。開(kāi)放手術(shù)治療對(duì)完全性跟腱斷裂施行開(kāi)放手術(shù)縫合效果最好，減少制動(dòng)時(shí)間，再斷裂的發(fā)生率也低?；颊吒┡P位，取跟腱后內(nèi)側(cè)縱切口長(zhǎng)約10cm，皮下組織應(yīng)盡可能少剝離，將它和腱鞘一起翻轉(zhuǎn)。清除血腫后顯露跟腱斷裂端。具體的跟腱斷裂修復(fù)手術(shù)方式多種多樣。一般護(hù)理

（一）按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（二）臥床休息，減輕疼痛。

（三）觀察生命體征變化。

（四）做好心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者，解除思想顧慮。

（五）做好生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿系并發(fā)癥。

（六）給予高蛋白、高維生素、含纖維素豐富易消化飲食。