膽囊結(jié)石的相關(guān)護(hù)理

膽囊結(jié)石病人的護(hù)理肝膽外科四病區(qū)江志燕主要內(nèi)容膽囊解剖與生理功能膽囊結(jié)石成因類(lèi)型臨床表現(xiàn)治療選擇手術(shù)指征術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理切除膽囊后弊端出院指導(dǎo)一、膽囊解剖與功能正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。

膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。儲(chǔ)存膽汁：

一個(gè)饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱(chēng)為“膽汁倉(cāng)庫(kù)”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。分泌粘液：

膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護(hù)膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。排空：

進(jìn)食3～5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。有人說(shuō)膽與膽量有關(guān)，膽切除后，膽量就變小，這是完全無(wú)科學(xué)依據(jù)的。二、膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石。女性常見(jiàn)，男女比例1：3。形成的原因：

膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，易于沉淀析出、結(jié)晶形成結(jié)石；膽汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和結(jié)石形成；膽囊收縮能力降低，膽囊內(nèi)膽汁淤積也有利于結(jié)石形成。1、膽囊結(jié)石形成原因？2、那些人容易患膽囊結(jié)石，原因？3、女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高原因？

女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高原因：1、不吃早餐：時(shí)間久使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石形成。2、喜靜少動(dòng)：膽囊肌的收縮力下降，膽汁排空延遲，導(dǎo)致膽汁淤積，使膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造條件。3、肥胖：喜吃高脂肪，高糖類(lèi)，高膽固醇的飲食或零食。4、多次妊娠：妊娠期膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)較高，容易發(fā)生沉淀。常見(jiàn)膽囊結(jié)石發(fā)病人群：1、長(zhǎng)期高脂肪、高熱量膳食人。2、某些腸道疾病患者：導(dǎo)致膽鹽喪失，使膽固醇處于相對(duì)過(guò)飽和狀態(tài)。3、膽道感染、膽囊壁發(fā)炎患者：收縮功能減退。4、妊娠5、長(zhǎng)期禁食、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者。6、胃大部分切除術(shù)后或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后患者：膽囊排空延遲。三、膽石的類(lèi)型

類(lèi)型：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石

四、臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%~40%胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、噯氣膽絞痛：脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)陣發(fā)性向肩背部放射膽囊積液其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，十二指腸瘺，膽囊癌變等診斷病史體檢特殊檢查超聲（首選）CT（膽囊多發(fā)性結(jié)石，懷疑膽總管結(jié)石）MRI五、治療選擇

基本原則：1、有無(wú)癥狀；2、有無(wú)功能；3、有無(wú)炎癥；4、有無(wú)并發(fā)癥；5、有無(wú)惡變。常見(jiàn)手術(shù)方法：1、膽囊切除術(shù)：LC作為首選，標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。2、膽囊引流術(shù)：針對(duì)危重急性膽囊炎患者有效手段，首選經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流（PTGBD）3、膽囊取石術(shù)：急性結(jié)石性膽囊的急診處理措施，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊不能切除或切除困難的患者。4、其他治療方法：藥物溶石、排石療法、體外震波碎石。目前治愈率低，具有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的副作用。治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法受多種因素影響。無(wú)癥狀膽囊結(jié)石：膽囊無(wú)功能；結(jié)石直徑超過(guò)2~3cm；糖尿病在糖尿病已控制時(shí)；