防空地下室建筑設計-2

防空地下室建筑設計（2005版）－Ⅱ工程兵工程學院人防教研室地下空間研究中心主講：吳濤解放軍理工大學主要講授內容

1概述2武器破壞效應與工程防護措施3口部設計4主體設計5平戰(zhàn)功能轉換措施6工程范例3口部設計簡述出入口防護設計出入口的分類沖擊波超壓特性與出入口形式出入口數(shù)量倒塌范圍與出入口設置出入口尺寸指標出入口防護措施通風口防護設計通風口與出入口關系通風口防護措施口部綜合布置設計3口部設計

口部是防護工程主體與地表面連接部分，是防護工程戰(zhàn)時防護的關鍵環(huán)節(jié)，也是防護工程建筑設計的重點和難點?？诓恐饕譃槿藛T、設備出入口和進排風、排煙口，以及其他各種相關設備與地面的連接部分，如集水井、防爆波電纜井等。簡述人防工程組成主體口部出入口通風口其他設備管線口——出入口分類出入口防護設計3口部設計按設置位置防空地下室出入口可分為：?室內出入口：通道敞開段（即無頂蓋段）位于防空地下室上部建筑范圍以內的出入口，通常位于上部建筑的樓梯間。?室外出入口：通道敞開段位于防空地下室上部建筑范圍以外的出入口。室外出入口一般用作主要出入口。?連通口：人防工程（包括防空地下室）之間在地下相互連通的出入口。防空地下室中防護單元之間的連通口又稱單元連通口。按戰(zhàn)時使用功能防空地下室出入口可分為：?主要出入口：戰(zhàn)時能保證人員或車輛不間斷地進出，且使用較為方便的出入口。?次要出入口：主要供平時使用，戰(zhàn)時可以不再使用的出入口。?備用出入口：平時一般不使用，戰(zhàn)時在必要時（如其它出入口被破壞或被堵塞時）才被使用的出入口?！獩_擊波超壓特性與出入口形式出入口防護設計3口部設計出入口形式按照平面方向劃分為：直通式、單向式（拐彎）和穿廊式按照垂直方向劃分為：水平式、傾斜式和豎井式?jīng)_擊波超壓特性：既有超壓也有負壓遇孔即入并受削弱遇障反射超壓巨增平行而過可避反射——沖擊波超壓特性與出入口形式出入口防護設計3口部設計出入口形式的不同，防護密閉門上的沖擊波超壓也有不同。6B級6級5級4B級4級地面超壓

穿廊或豎井式0.10.150.30.40.6直通或單向式0.60.9單位：MPa——常規(guī)武器抗力級別與出入口形式出入口防護設計3口部設計考慮到常規(guī)武器的特點以及規(guī)范的延續(xù)性單位：MPa防常規(guī)武器抗力級別常5級常6級室外出入口直通式通道長度≤15m0.300.15通道長度≥15m0.200.10單向式、穿廊式、樓梯式及豎井式室內出入口——出入口形式與外通道長度方面的要求出入口防護設計3口部設計乙類防空地下室和核5級、核6級、核6B級的甲類防空地下室，其室外獨立式出入口不宜采用直通式；核4級、核4B級的甲類防空地下室的室外獨立式出入口不得采用直通式；獨立式室外出入口的防護密閉門外通道的長度不得小于5.0m?！鋈肟跀?shù)量出入口防護設計3口部設計出入口數(shù)量應滿足下列要求：?防空地下室的每個防護單元不應少于兩個出入口（不包括豎井式和連通口），其中至少有一個室外出入口，戰(zhàn)時出入口設置在室外出入口。?消防車庫、大型物資庫（大于6000m2）和中心醫(yī)院、急救醫(yī)院應設置兩個室外出入口。?兩相鄰單元，在滿足下列條件時，防護密閉門外可共用一個室外出入口通道：1均為人員掩蔽；或一側為人員掩蔽，另一側為物資庫2兩單元均為物資庫，且面積之和不大于6000m2——倒塌范圍與室外出入口設置出入口防護設計3口部設計戰(zhàn)時作為主要出入口的室外出入口，其敞開段宜設置在地面建筑倒塌范圍以外。在倒塌范圍以外的室外出入口口部建筑宜采用單層輕型建筑。因受條件限制，室外出入口通道敞開段設置在地面建筑倒塌范圍以內時，其口部建筑應采用防倒塌棚架。倒塌范圍的取值防核武器抗力等級地面建筑結構類型砌體結構鋼筋混凝土結構鋼結構4、4B建筑高度建筑高度5、6、6B0.5倍建筑高度5.0m周圍相鄰建筑！口部建筑設計！——倒塌范圍與室外出入口設置出入口防護設計3口部設計當條件限制（滿占紅線），核6、6B級滿足下列條件的不設置室外出入口：1與有可靠出入口的其他人防工程（抗力級別不低于本工程）相連通；2當上部建筑為鋼結構或鋼筋混凝土結構，且其主要出入口滿足下列各項條件時：?首層樓梯間直通室外地面，且地下室至首層的梯段上端與室外的距離不大于2米；?首層由梯段至通向室外的門洞之間，應設置與地面建筑結構脫開的防倒塌棚架；?首層樓梯間直通室外的門洞外側上方，應設有挑出長度不小于1米的防倒塌挑檐；?主要出入口與其中一個次要出入口的防護密閉門之間的水平直線距離不小于15.0米?！顾秶c室外出入口設置出入口防護設計3口部設計乙類防空地下室當符合下列條件之一時可不設置室外出入口：1與具有可靠出入口的，抗力等級不低于該防空地下室的其它人防工程相連通。2上部地面建筑為鋼筋混凝土結構或鋼結構的常6級乙類防空地下室，當符合下列各項規(guī)定時：

?當工程主要出入口的首層樓梯間直通室外地面，且其通往地下室的階梯上端至室外的距離不大于5.0米；?主要出入口與其中一個次要出入口的防護密閉門之間的水平直線距離不小于15.0m，且兩個出入口樓梯的結構均按主要出入口的要求設計。——室內出入口設置出入口防護設計3口部設計

電梯主要是為平時服務的，戰(zhàn)時由于供電沒有保證，而且在空襲中地面建筑又容易遭到破壞，故防空地下室戰(zhàn)時不考慮使用電梯，如因平時使用需要，地面建筑的電梯直通地下室時，應將電梯間置于防護密閉區(qū)以外?！鋈肟诔叽缰笜顺鋈肟诜雷o設計3口部設計人員掩蔽工程戰(zhàn)時出入口的門洞凈寬之和，應按掩蔽人數(shù)每100人不小于0.30m計算確定。每樘門通過人數(shù)不應超過700人，出入口通道和樓梯的凈寬不應小于門洞的凈寬。工程類別門洞凈寬門洞凈高通道凈寬通道凈高樓梯凈寬人員掩蔽工程0.82.01.52.21.0醫(yī)療救護工程、專業(yè)隊隊員掩蔽工程1.02.01.52.21.2戰(zhàn)時出入口最小尺寸——出入口防護措施出入口防護設計3口部設計

按由外到內的順序，設置防護密閉門、密閉門。防護密閉門應向外開啟，密閉門宜向外開啟。防護密閉門及密閉門設置數(shù)量人防門工程類別醫(yī)療救護工程、專業(yè)隊掩蔽工程、一等人員掩蔽工程、加工車間、食品站二等人員掩蔽工程、電站控制室、物資庫、區(qū)域供水站汽車庫、電站機房主要口次要口防護密閉門1111密閉門2110——出入口防護措施出入口防護設計3口部設計防毒通道、洗消設施及密閉通道的設置數(shù)量工程類別工程類別醫(yī)療救護工程、專業(yè)隊掩蔽工程、一等人員掩蔽工程、加工車間、食品站二等人員掩蔽工程、電站控制室物資庫、區(qū)域供水站主要口其它口主要口其它口各出入口密閉通道－1－11防毒通道2－1－－洗消間1－－－－簡易洗消間－－1－－——通風口與出入口關系通風口防護設計3口部設計?盡量單獨設置室外通風口進風口設在出入口通道內，室內新風量不易保證；排風口設在出入口通道內，將會嚴重影響出入口通道的空氣質量。?設洗消間的防空地下室由于洗消間、簡易洗消間和防毒通道都要利用通風超壓通風換氣，并把污穢空氣及時排到室外，因而要求洗消間、簡易洗消間和防毒通道要與排風口相結合。對于二等人員掩蔽的乙類和核5級、核6級和核6B級防空地下室，在室外確實沒有單獨設置進風口條件時，進風口允許設在室內出入口通道，但為了防止因倒塌物的堆積，影響活門懸板的開啟，要求在防爆波活門的外側采取防堵塞措施。——通風口防護措施通風口防護設計3口部設計通風口防護措施要求?供戰(zhàn)時使用的和平戰(zhàn)兩用的進風口、排風口應采取防倒塌、防堵塞以及防雨、防地表水等措施；?進風口與排風口之間的水平距離不宜小于10m；?進風口與柴油發(fā)電機排煙口的水平距離不宜小于15m；?醫(yī)療、專業(yè)隊、人員掩蔽等工程，其進風、排風排煙采用“防爆波活門＋擴散室（擴散箱）”的消波措施；?物資庫的通風口可采用“防護密閉門＋密閉通道＋密閉門”的消波措施；?人防車庫的通風口可采用“防護密閉門＋集氣室＋普通門（有氣密要求）”的消波措施?！L口防護措施通風口防護設計3口部設計排風口防護措施防爆波活門擴散室或擴散箱洗消間或簡易洗消間排風機房防護密閉門密閉門防毒通道染毒區(qū)清潔區(qū)防爆波活門擴散室或擴散箱除塵濾毒室進風機房防護密閉門密閉門密閉通道染毒區(qū)清潔區(qū)防化值班進風口防護措施——通風口防護措施通風口防護設計3口部設計——主要出入口防護措施（與排風口結合）3口部設計口部綜合布置防護設計——次要出入口防護措施（與進風口結合）口部綜合布置防護設計3口部設計——次要出入口防護措施（無通風要求）口部綜合布置防護設計3口部設計4主體設計基本要求主體尺寸指標面積標準與凈高工程穿管限制防護分區(qū)簡介防護單元與抗爆單元指標防護單元要求及隔墻構造抗爆隔墻與擋墻構造輔助房間設計人員掩蔽工程戰(zhàn)時所需房間與指標柴油電站的設計4主體設計基本要求

人防工程與地面建筑相比，一個重要的區(qū)別在于對工程各構件尺寸大小的選擇有諸多因素的影響，主要包括靜荷載、爆炸動荷載、覆土荷載、倒塌荷載等，還有早期核輻射防護、防水保護層等重要因素?！黧w尺寸指標4主體設計基本要求早期核輻射防護的附加材料換算公式ht≥（hs-d1）·ξZ

式中：ht——附加材料最小厚度（m）；hs——最小防護厚度（m）；ξZ——材料換算系數(shù)，對覆土和石砌體、實心磚可取1.4，對空心磚可取2.5；dl——結構厚度（m）（頂板包括上部建筑底層混凝土地面厚度在內。——主體尺寸指標城市海拔（m）劑量限值（Gy）防核武器抗力等級6B654B>200≤12000.1-5408600.22504307504主體設計基本要求防空地下室頂板底面不宜高出室外地面，如高于室外地面必須滿足相應條件，當上部建筑為鋼筋混凝土結構時，頂板底面不允許高出地面，上部建筑為砌體結構，其頂板底面可高出室外地面，但6B、6級防空地下室頂板底面高出室外地面的高度不得大于1.0m；5級不得大于0.5m，并要求在臨戰(zhàn)時覆土。乙類工程不得大于室內凈高的1/2?！黧w尺寸指標工程埋深要求4主體設計基本要求人防專業(yè)隊掩蔽工程和人員掩蔽工程的面積標準和室內凈高應按下表要求采用，其它工程的室內凈高不宜小于2.4m，戰(zhàn)時作為各種用途的防空地下室其梁底或管底距地面不得小于2.0m?！娣e標準與凈高項目名稱面積標準凈高裝備輕型車40-50m2/臺（梁底或管底）≥車高+0.2m防空專業(yè)隊中型車50-80m2/臺隊員3.0m2/人室內凈高≥2.4m人員掩蔽工程1.0m2/人4主體設計基本要求——面積標準與凈高4主體設計基本要求專供上部建筑使用的設備房間宜設置在工程防護密閉區(qū)以外，穿過防空地下室的管道應符合下列規(guī)定：?與防空地下室無關的管道，不宜穿過人防圍護結構；上部建筑的生活污水管、雨水管、燃氣管不得進入防空地下室。?穿過防空地下室頂板、臨空墻和門框墻的管道，其公稱直徑不得大于150mm。?凡進入防空地下室的管道及其穿過的人防圍護結構，均應采取防護密閉措施。?管道一般采取適當集中，并設置單獨的管道井，采用將其設于防護范圍以外的辦法來處理。。——工程穿管限制4主體設計防護分區(qū)常5級以下的防空地下室不具備抗炸彈直接命中的能力，防空地下室主要通過劃分防護單元縮小炸彈破壞的范圍，劃分抗爆單元來提高人員與物資的生存概率。——簡介4主體設計防護分區(qū)一般情況下按表的要求劃分防護單元與抗爆單元：——防護單元與抗爆單元指標工程類別防護單元建筑面積（m2）抗爆單元建筑面積（m2）醫(yī)療救護與防空專業(yè)隊掩蔽工程人員掩蔽工程≤1000≤500裝備掩蔽工程≤4000≤2000人員掩蔽工程≤2000≤500配套工程≤4000≤2000?當防空地下室的上部建筑層數(shù)為十層或多于十層（不足十層或無建筑，但建筑面積不大于200m2）時，可不劃分防護單元與抗爆單元。?乙類或甲類的核5、6、6B級，當上下相鄰樓層分別劃分為不同的防護單元時，位于下層及以下各層可不再劃分防護單元和抗爆單元。4主體設計防護分區(qū)防護單元要求

?每個防護單元防護設施和設備應自成系統(tǒng)，其內不應設置伸縮縫和沉降縫；?單元之間設置防護密閉隔墻（整體現(xiàn)澆的鋼筋混凝土墻）；?兩相鄰防護單元之間應至少設置一個連通口?！雷o單元要求及隔墻構造單墻設置連通口方式4主體設計防護分區(qū)——防護單元要求及隔墻構造雙墻設置連通口方式既是防護單元連通口又是防火分區(qū)疏散口形式4主體設計防護分區(qū)——防護單元要求及隔墻構造上下層防護單元連通口示意4主體設計防護分區(qū)——防護單元要求及隔墻構造4主體設計防護分區(qū)——抗爆單元隔墻與檔墻構造平時已砌筑的抗爆隔墻與擋墻要求：?≥120mm厚的鋼筋混凝土墻?≥250mm厚的混凝土墻臨戰(zhàn)構筑的抗爆隔墻與擋墻要求：?≥120mm厚的預制鋼筋混凝土墻?砂袋堆壘，墻體斷面為梯形，高度≥1.8m，最小處厚度≥500mm4主體設計輔助房間設計——人員掩蔽工程戰(zhàn)時所需房間與指標干廁所設置在排風口附近，男每40～50人一個，女每30～40人一個，建筑面積每個便桶1.0~1.4m2確定。盥洗間臨戰(zhàn)時設置防化值班室設置在進風口附近，醫(yī)療救護、專業(yè)隊、一等人員其使用面積為10～12m2；二等人員掩蔽工程為8～10m2確定。生活飲用水庫臨戰(zhàn)時設置，飲用水可以設置桶裝純凈水等方式風機房戰(zhàn)時可砌筑風機房，設置隔音套間和隔音防火門（外開）配電間每個防護單元臨戰(zhàn)設置，可與防化值班室合并設置4主體設計輔助房間設計——人員掩蔽工程戰(zhàn)時所需房間與指標4主體設計輔助房間設計——柴油電站設計柴油發(fā)電站一般采用分室布置，即控制室與發(fā)電機室分開布置。發(fā)電機室及其附屬房間均屬染毒區(qū)，所以，它們與控制室之間應設置密閉隔墻。為便于控制室與發(fā)電機室之間的聯(lián)系，還需要設置防毒通道和密閉觀察窗，防毒通道內最好設置淋浴設備。發(fā)電機房進風口（空氣）排風口（降溫）排煙口（煙氣）貯油庫（柴油）水庫與水泵房（水冷）控制室配電室防毒通道4主體設計輔助房間設計——柴油電站設計柴油發(fā)電站設計示例4主體設計輔助房間設計——柴油電站設計柴油發(fā)電站設計示例4主體設計輔助房間設計——柴油電站設計柴油發(fā)電站設計示例MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用114預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用115需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用121術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用123ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好125六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（