腰椎滑脫椎弓根螺釘固定

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合主要內(nèi)容1、人工髖關(guān)節(jié)置換概述2、手術(shù)指征3、髖關(guān)節(jié)解剖4、術(shù)前準備5、手術(shù)步驟及護理配合6、其他注意點人工髖關(guān)節(jié)置換概述

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于中老年髖部嚴重進展性疾病的主要治療手段之一，也是目前國際公認較好的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，其目的是以解除髖關(guān)節(jié)疼痛為主同時保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定、增加關(guān)節(jié)活動范圍和使肢體等長、恢復運動功能和減少殘疾等。

人工髖關(guān)節(jié)置換概述

手術(shù)分類1、按照置換范圍分為：全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換（由于對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形，術(shù)后假肢松動，骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用。）2、按照假體固定方式分為：骨水泥固定型和非骨水泥固定型（及生物學固定型）手術(shù)指征

全髖關(guān)節(jié)置換適應征1、股骨頸骨折者2、股骨頭缺血性壞死者3、原發(fā)性及創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎者4、股骨近端或髖臼腫瘤者5、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)后位置不佳或融合不良者6、類風濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)受累者7、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位，有嚴重疼痛及活動障礙者手術(shù)指征

術(shù)后并發(fā)癥1、術(shù)后早期并發(fā)癥：靜脈血栓形成、術(shù)后感染、髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位、術(shù)后疼痛、血管神經(jīng)損傷、出血與血腫形成、脂肪栓塞2、術(shù)后晚期并發(fā)癥：假體松動下沉、術(shù)后感染、異位骨化、術(shù)后疼痛

人工股骨頭置換適應征60歲以上股骨頸新鮮骨折、股骨頸骨折不愈合股骨頭缺血性壞死、髖臼無損壞者髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)是多軸的球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼兩部分組成。有一條圓韌帶連接著髖臼和股骨頭，并提供了關(guān)節(jié)穩(wěn)定。髖關(guān)節(jié)的特征：1、股骨頭成球形，與髖臼相匹配；2、股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭提供營養(yǎng)；3、股骨頸狹長，與股骨干成直角，具有力學意義及增加髖的活動范圍；4、周圍有緊張而強大的韌帶保護，關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，后下壁薄弱，易脫位。5、髖關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉保護。髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)的運動：可做屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋。髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶：1、髂股韌帶：加強關(guān)節(jié)囊，限制大腿過伸內(nèi)收，整復關(guān)節(jié)脫位時利用此韌帶作為

支點。2、恥股韌帶：限制髖關(guān)節(jié)過度外展和外旋3、坐股韌帶：限制髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋4、股骨頭韌帶：成年后封閉，對股骨頭起固定作用。術(shù)前準備物品準備：1、敷料：剖腹包、中單、手術(shù)衣；2、器械：小包、沖洗盆、下肢包、骨科特殊器械包、S拉鉤、布巾鉗（備用）廠家器械3、一次性無菌物品：手套，1號、4號、7號慕絲線，1-0、2-0可吸收線，吸引器，連接管，電刀，清潔片，燈罩，22號刀片，引流管，切口巾，50ML注射器，皮釘，紅導尿管（備用）4、特殊物品：骨盆固定架、體位墊術(shù)前準備麻醉方式：全身麻醉或硬膜外麻醉手術(shù)體位：一般選側(cè)臥位，患側(cè)在上手術(shù)切口：可行前方入路、后方入路、側(cè)方入路。

現(xiàn)以后方入路為例。手術(shù)步驟及護理配合1、手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單遞消毒鉗夾碘伏紗球消毒皮膚，遞治療巾及中單協(xié)助鋪單；遞包布包裹患側(cè)遠端肢體；遞繃帶包扎固定；鋪剖腹單，貼手術(shù)切口巾。2、顯露髖關(guān)節(jié)（1）切開皮膚、皮下組織和深筋膜

置兩塊干紗布于切口兩側(cè)；遞22號刀切開皮膚，遞電刀、血管鉗切開皮下組織和深筋膜，電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開皮膚。（2）顯露關(guān)節(jié)囊

遞中彎血管鉗、骨膜剝離器鈍性分離切口前后皮瓣；遞剪刀切除大粗隆滑囊；遞電刀切開部分臀大肌纖維；遞拉鉤牽開大轉(zhuǎn)子后方的前后肌群；遞電刀切斷外旋肌，大圓針、7號線將兩側(cè)牽向后方，保護坐骨神經(jīng)，顯露后方關(guān)節(jié)囊。3、處理關(guān)節(jié)囊

遞科克鉗、電刀切開后方關(guān)節(jié)囊4、股骨頭脫位及股骨頸截骨

使髖關(guān)節(jié)脫位，遞截骨板確定截骨平面，遞電鋸行股骨頸截骨，遞股骨頭起鉆固定股骨頭，遞組織剪剪斷圓韌帶，取出股骨頭。手術(shù)步驟及護理配合5、顯露并處理髖臼

遞科克鉗、電刀繼續(xù)切除髖關(guān)節(jié)前方、后方關(guān)節(jié)囊，遞髖臼拉鉤顯露髖臼；遞科克鉗、剪刀剪除髖臼周緣及髖臼窩內(nèi)的軟組織；遞髖臼磨鉆從小號開始逐一磨鑿加深髖臼，遞假體模型試模并確定大小規(guī)格；遞電鉆在髖臼的髂骨、坐骨與恥骨部分鉆3孔；遞生理鹽水加壓沖洗髖臼；遞干紗布拭干。6、安裝髖臼假體手術(shù)步驟及護理配合手術(shù)步驟及護理配合7、準備股骨髓腔

遞骨撬將股骨近端撬起；遞開口器，骨錘在股骨頸截骨面上開口，遞軟鉆鏈接動力工具沿股骨髓腔鉆入，遞髓腔銼依次從小到大遞髓腔銼逐一擴大到合適時將髓腔銼的手柄取下，髓腔銼體部留于髓腔內(nèi)，遞平臺銼套入髓腔銼頸部，修正股骨近端截骨面；遞頸領(lǐng)試模和金屬試模頭安裝在髓腔銼頸部；遞股骨頭復位器復位，確定假體長短大小；遞髓腔銼柄取出髓腔銼；遞生理鹽水加壓沖洗股骨髓腔；遞吸引器和干紗布使髓腔盡量干燥；遞髓腔栓塞置入髓腔內(nèi)手術(shù)步驟及護理配合8、安裝股骨假體

調(diào)制骨水泥，并將骨水泥裝入骨水泥槍內(nèi)遞與術(shù)者注入股骨髓腔；遞股骨假體柄、骨錘、打入器將假體柄打入髓腔并適當加壓至骨水泥完全固化；遞骨膜剝離器、中彎血管鉗清除多余的骨水泥；清潔股骨假體頸部，遞合適的股骨頭假體，用骨錘、擊頭器安裝股骨頭假體。9、復位

遞擊頭器將髖關(guān)節(jié)復位，做伸直外旋和屈曲內(nèi)旋活動，確認假體穩(wěn)定且位置滿意；遞可吸收線縫合外旋肌群及闊筋膜。10、沖洗傷口，放置引流管遞生理鹽水加壓沖洗傷口；遞刀片、中彎血管鉗置入引流管；遞三角針、4號線縫合固定；清點器械、紗布、縫針。11、縫合、包扎傷口

遞中彎血管鉗、0號可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊及筋膜；遞有齒鑷、2-0號可吸收線縫合皮下組織；清點器械、紗布、縫針，遞酒精紗球消毒切口周圍皮膚；遞三角針、1號線或皮釘縫合皮膚，覆蓋敷料并加壓包扎手術(shù)步驟及護理配合其他注意事項護士長：

作為一名器械護工，術(shù)中有哪些主要的注意事項？

黃秀蘭：1、嚴格無菌技術(shù)操作，防感染；2、經(jīng)常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔；3、及時認真清點器械輔料、縫針等用品；4、提高手術(shù)配合質(zhì)量。護士長：作為一名巡回護士，術(shù)中重點要注意哪些？張月華：1、保證靜脈通暢，協(xié)助麻醉師進行麻醉；2、麻醉滿意后按要求提好側(cè)臥位、腋下墊軟枕、膝下墊軟墊，保護好受壓部位。上肢不過度外