白內(nèi)障課件(全科老師課件)

白內(nèi)障

(cataract)

白內(nèi)障

(cataract)

1講課提綱白內(nèi)障概述白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)白內(nèi)障的分類白內(nèi)障的治療講課提綱白內(nèi)障概述2白內(nèi)障的歷史我國漢代（公元前200年）已有針刺白內(nèi)障記載。隋、唐（618~907）針撥白內(nèi)障手術(shù)屢見史籍，并有白內(nèi)障術(shù)后戴眼鏡矯正的記載。11世紀(jì)以玻璃管吸出白內(nèi)障。18世紀(jì)開始囊外摘出術(shù)（ECCE)、囊內(nèi)摘出術(shù)（ICCE）。1967年超聲乳化應(yīng)用于臨床。概述白內(nèi)障的歷史我國漢代（公元前200年）已有針刺白內(nèi)障記載。概3白內(nèi)障的定義：

任何先天性或者后天性的因素，如遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變稱白內(nèi)障。概述白內(nèi)障的定義：任何先天性或者后天性的因素，如4白內(nèi)障的病因：

晶狀體處于眼內(nèi)液體環(huán)境中，任何影響眼內(nèi)環(huán)境的因素，如衰老、物理損傷、化學(xué)損傷、手術(shù)、腫瘤、炎癥、藥物（包括中毒）以及某些全身性代謝性或免疫性疾病，都可以直接或間接破壞晶體的組織結(jié)構(gòu)、干擾其正常代謝而使晶狀體混濁。概述白內(nèi)障的病因：晶狀體處于眼內(nèi)液體環(huán)境中，任5白內(nèi)障的危險因素：

包括日光照射、嚴(yán)重腹瀉、營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、飲酒、阿司匹林和皮質(zhì)類固醇應(yīng)用、青光眼和遺傳因素等。概述白內(nèi)障的危險因素：包括日光照射、嚴(yán)重腹瀉、營養(yǎng)6白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制自由基損傷晶狀體上皮細(xì)胞過度凋亡晶狀體蛋白損傷概述白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制自由基損傷晶狀體上皮細(xì)胞過度凋亡晶狀體蛋白7癥狀?視力下降；最明顯也最重要的癥狀?對比敏感度下降?屈光改變：核性白內(nèi)障產(chǎn)生核性近視，原有老視減輕。?單眼復(fù)試或多視?眩光?色覺改變?視野缺損臨床表現(xiàn)癥狀?視力下降；最明顯也最重要的癥狀臨床表現(xiàn)8體征

可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察并定量。不同類型的白內(nèi)障具有其特征性的混濁表現(xiàn)。對晶狀體周邊的混濁需散瞳后方可看到。臨床表現(xiàn)體征可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察并定量。不同9臨床上，根據(jù)核的顏色進(jìn)行分級，將核硬度分為以下5級：Ⅰ度透明，無核，軟性；Ⅱ度核黃白色或黃色，軟核；Ⅲ度核呈深黃色，中等硬度核；Ⅳ度核呈棕色或琥珀色，硬核；Ⅴ度核呈棕褐色或黑色，極硬核。晶狀體核硬度分級臨床上，根據(jù)核的顏色進(jìn)行分級，將核硬度分為以下5級：10分類白內(nèi)障按病因先天性年齡相關(guān)性并發(fā)性藥物及中毒性后發(fā)性代謝性外傷性按年齡按混濁形態(tài)皮質(zhì)性成熟期按混濁部位核性后天性腫脹期先天性初發(fā)期按混濁程度板層狀囊下性冠狀過熟期點(diǎn)狀分類白內(nèi)障按病因先天性年齡相關(guān)性并發(fā)性藥物及中毒性11老年性白內(nèi)障

根據(jù)晶狀體開始出現(xiàn)渾濁的部位分為：

皮質(zhì)性（70％）

核性（25％）

后囊下性（5％）分類老年性白內(nèi)障根據(jù)晶狀體開始出現(xiàn)渾濁的部位分為：分12一、皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical）最常見，按病變發(fā)展分為4期：

1、初發(fā)期：

早期晶體混濁出現(xiàn)在周邊部

呈楔形混濁

尖端向晶體中心

基底部位于赤道部

一般視力影響不大，病程發(fā)展緩慢

若不散瞳則難以發(fā)現(xiàn)分類一、皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical）最常見，按病變發(fā)展分為413白內(nèi)障課件(全科老師課件)14白內(nèi)障課件(全科老師課件)15白內(nèi)障課件(全科老師課件)162、膨脹期

又稱未成熟期，混濁加重，視力明顯減退，晶狀體呈不均勻的灰白色混濁。

晶體腫脹，體積變大，前房變淺，虹膜前移，可誘發(fā)急性閉角性青光眼。

如需散瞳檢查，查完馬上縮瞳（不要用阿托品）。

以斜照法檢查可見新月形虹膜投影，為此期特點(diǎn)。分類2、膨脹期分類17白內(nèi)障課件(全科老師課件)18斜照法：光線投照側(cè)的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)瞳孔區(qū)出現(xiàn)新月形投影。斜照法：光線投照側(cè)的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)193、成熟期

膨脹現(xiàn)象逐漸消退，體積恢復(fù)，前房恢復(fù)正常

乳白色混濁，眼底不能窺入

光感或眼前手動

虹膜投影消失

但光感、光投射和光色覺均正常

傳統(tǒng)說法，最適宜手術(shù)的時機(jī)分類3、成熟期分類20白內(nèi)障課件(全科老師課件)214、過熟期

皮質(zhì)分解或液化呈乳糜狀

晶狀體核下沉

視力突然提高，前房加深

Morgagnian白內(nèi)障

可發(fā)生晶體過敏性葡萄膜炎

可引起晶體溶解性青光眼

可引起晶體脫位或移位，繼發(fā)青光眼分類4、過熟期分類22白內(nèi)障課件(全科老師課件)23白內(nèi)障課件(全科老師課件)24白內(nèi)障課件(全科老師課件)25白內(nèi)障課件(全科老師課件)26二、核性白內(nèi)障（nucleracataract)

比皮質(zhì)性少見，發(fā)病早進(jìn)展緩慢，黃褐色、棕色或黑色出現(xiàn)晶體性近視，強(qiáng)光下視力差，晚上視力好（皮質(zhì)性白內(nèi)障強(qiáng)光下視力好，晚上視力差）分類二、核性白內(nèi)障（nucleracataract)比皮質(zhì)27白內(nèi)障課件(全科老師課件)28白內(nèi)障課件(全科老師課件)29三、后囊下白內(nèi)障（posteriorsubcapsularcataract)

后囊下出現(xiàn)金黃色或白色顆粒

夾雜著小空泡

裂隙燈下盤狀、鍋巴樣混濁

早期明顯的視力下降分類三、后囊下白內(nèi)障（posteriorsubcapsula30白內(nèi)障課件(全科老師課件)31白內(nèi)障課件(全科老師課件)32白內(nèi)障課件(全科老師課件)33先天性白內(nèi)障（congenitalcataract)

指出生前后即存在或出生后才逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障。病因：1、遺傳因素：與染色體基因有關(guān)，可是顯性或隱性遺傳。

2、母體妊娠因素：

母體營養(yǎng)不良或代謝障礙

病毒感染（風(fēng)疹、水痘、皰疹、流感、麻疹病毒等）

藥物中毒等分類先天性白內(nèi)障（congenitalcataract)34臨床表現(xiàn)及分類一、可為雙眼或單眼，多為靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展。二、根據(jù)混濁的部位分為以下幾種：

膜性、核性、繞核性、前極、后極、點(diǎn)狀、盤狀、花冠狀、全白內(nèi)障等。分類臨床表現(xiàn)及分類一、可為雙眼或單眼，多為靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)35先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障361、前極性白內(nèi)障混濁在前極囊下呈點(diǎn)狀或錐形對視力影響不大可以不治療（前極白內(nèi)障及后照法所見）分類1、前極性白內(nèi)障混濁在前極囊下分類372、后極白內(nèi)障多與玻璃體動脈殘留有關(guān)混濁在晶體后囊中央對視力有影響可手術(shù)治療分類2、后極白內(nèi)障多與玻璃體動脈殘留有關(guān)分類38后極白內(nèi)障晶體后圓錐后極白內(nèi)障晶體后圓錐393、花冠狀白內(nèi)障常發(fā)生于幼兒或青春期混濁部位位于晶體皮質(zhì)深層周邊部呈短棒狀、啞鈴形、水滴狀等排列為花冠狀很少影響視力分類3、花冠狀白內(nèi)障常發(fā)生于幼兒或青春期分類40分類分類414、點(diǎn)狀白內(nèi)障細(xì)小點(diǎn)狀灰白色混濁有時帶有藍(lán)色位于皮質(zhì)深層多在周邊部部影響視力分類4、點(diǎn)狀白內(nèi)障細(xì)小點(diǎn)狀灰白色混濁分類425、核性白內(nèi)障也叫中心性白內(nèi)障，較常見胚胎核及胎兒核均受累呈致密的白色混濁，多為雙眼分類5、核性白內(nèi)障也叫中心性白內(nèi)障，較常見分類43分類分類446、全白內(nèi)障出生時晶狀體全部或接近于全部混濁常染色體顯性遺傳最多見多為雙眼發(fā)病有明顯的視力障礙分類6、全白內(nèi)障出生時晶狀體全部或接近于全部混濁分類45代謝性白內(nèi)障分類：糖尿病性白內(nèi)障

半乳糖性白內(nèi)障

手足抽搐性白內(nèi)障

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合并其他代謝異常的白內(nèi)障分類代謝性白內(nèi)障分類：糖尿病性白內(nèi)障分類46一、糖尿病性白內(nèi)障

有糖尿病病史。血糖升高，細(xì)胞滲透壓升高，晶體纖維吸水腫脹而混濁。分兩型：1、真性糖尿病性白內(nèi)障：見于Ⅰ型的青少年糖尿病患者。雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，可短時間內(nèi)發(fā)展為完全白內(nèi)障。2、合并老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障：較多見。與老年障相似，發(fā)病更早，進(jìn)展更快。分類一、糖尿病性白內(nèi)障有糖尿病病史。血糖升高47二、半乳糖性白內(nèi)障多見于兒童，是由于與半乳糖代謝有關(guān)的酶缺陷所致，為常染色體隱性遺傳病。

（半乳糖血癥患兒“油滴狀”晶狀體混濁）分類二、半乳糖性白內(nèi)障多見于兒童，是由于與半乳糖代謝有關(guān)的酶缺陷48藥物及中毒性白內(nèi)障長期應(yīng)用某些藥物或接觸某些化學(xué)藥品引起的白內(nèi)障。藥物包括：皮質(zhì)類固醇、氯丙嗪、抗腫瘤藥物、縮瞳劑、避孕藥等；化學(xué)物質(zhì)包括：苯及其化合物、萘、金屬等。

1、皮質(zhì)類固醇性白內(nèi)障：晶體后囊出現(xiàn)小點(diǎn)狀混濁、空泡、結(jié)晶等，停藥后可逐漸消退。若長期應(yīng)用可發(fā)展為完全性白內(nèi)障。

2、氯丙嗪性白內(nèi)障：長期應(yīng)用可引起晶體和角膜毒性。用量超過2500mg，95％以上患者出現(xiàn)白內(nèi)障。

3、縮瞳劑性白內(nèi)障：如毛果蕓香堿等長期應(yīng)用可引起晶體前囊下混濁，停藥后混濁不易消失，但可停止進(jìn)展。分類藥物及中毒性白內(nèi)障長期應(yīng)用某些藥物或接觸某些化學(xué)藥品引起的白49外傷性白內(nèi)障（trarmaticcataract)

眼球鈍挫傷、穿通傷、輻射性損傷和電擊傷等外傷引起的白內(nèi)障成為外傷性白內(nèi)障。

1、有眼外傷史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

2、鈍挫傷白內(nèi)障

3、穿通傷白內(nèi)障

4、化學(xué)傷白內(nèi)障

5、輻射傷白內(nèi)障

6、電擊傷白內(nèi)障分類外傷性白內(nèi)障（trarmaticcataract)50分類眼球頓挫傷所致的白內(nèi)障

分類51眼球穿通傷所致的白內(nèi)障分類眼球穿通52電擊所致的白內(nèi)障分類電擊所致的白內(nèi)障分類53后發(fā)性白內(nèi)障（aftercataract)

白內(nèi)障囊外摘出（包括超聲乳化摘出）術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞增生，形成混濁成為后發(fā)性白內(nèi)障。

白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的又稱后囊膜混濁，是囊外摘出術(shù)后最常見的并發(fā)癥，成人，術(shù)后發(fā)生率為30％~50％，在兒童則為100％.分類后發(fā)性白內(nèi)障（aftercataract)54分類分類55

后發(fā)性白內(nèi)障的主要癥狀：白內(nèi)障術(shù)后的視力下降。

后發(fā)性白內(nèi)障的治療：后囊膜截開是行之有效的治療方法，包括手術(shù)或應(yīng)用Nd:YAG激光截開。分類