化驗(yàn)單的那些事課件

化驗(yàn)單的那些事化驗(yàn)單的那些事1我科常用檢驗(yàn)〔急診臨檢〕工程

血常規(guī)尿常規(guī)凝血四項(xiàng)便常規(guī)胃液潛血胸水常規(guī)腹水常規(guī)腦脊液常規(guī)血?dú)夥治瞿憠A酯酶測(cè)定血清乳酸血清葡萄糖肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶總蛋白白蛋白總膽紅素乙肝外表抗原結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素堿性磷酸酶我科常用檢驗(yàn)〔急診臨檢〕工程

血常規(guī)肝功能2這是化驗(yàn)單反面血脂甘油三酯血糖高密度脂蛋白低密度脂蛋白心肌酶谷草轉(zhuǎn)氨酶肌酸肌酶肌酸激酶同工酶乳酸脫氫酶

腎功能尿素氮肌酐尿酸碳酸氫鹽離子鉀鈉氯鈣鎂磷堿性磷酸酶心肌三項(xiàng)血氨地高辛濃度

這是化驗(yàn)單反面血脂腎功能3紅細(xì)胞平均值參數(shù)

平均紅細(xì)胞容積〔MCV〕：指每個(gè)紅細(xì)胞的體積〔fl〕

平均紅細(xì)胞容積〔fl〕=紅細(xì)胞比容×10/紅細(xì)胞百萬(wàn)數(shù)

參考值80~94fl

平均紅細(xì)胞血紅蛋白量〔MCH〕：指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量〔pg〕。

平均紅細(xì)胞血紅蛋白量〔pg〕=血紅蛋白/紅細(xì)胞百萬(wàn)數(shù)

參考值：26~32pg

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度〔MCHC〕：指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度〔g/L〕。

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度〔g/L〕=血紅蛋白/紅細(xì)胞比容

參考值：310！350g/L〔31%~35%〕紅細(xì)胞平均值參數(shù)

平均紅細(xì)胞容積〔MCV〕：指每個(gè)紅細(xì)胞的4化驗(yàn)單的那些事課件5血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血常規(guī)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須掌握的根本功，近年來(lái)，自動(dòng)化的血液分析儀在我國(guó)相當(dāng)普及，不僅提高了臨床檢驗(yàn)的效率，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，在一定程度上提高了檢驗(yàn)的精細(xì)性及準(zhǔn)確性，但是他們畢竟不是在顯微鏡下直接觀察細(xì)胞的內(nèi)部構(gòu)造，如核的形狀、染色質(zhì)的粗細(xì)、有無(wú)核仁、包漿著色性、漿內(nèi)顆粒性質(zhì)有無(wú)內(nèi)含物等，這些區(qū)分和鑒定異常細(xì)胞的重要指標(biāo)儀器是無(wú)法提供的，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)兒科疾病的診斷更為重要。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是6血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞〔包括粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞〕、血小板及其他異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)的根底知識(shí)和臨床經(jīng)歷。當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)細(xì)胞在數(shù)量及形態(tài)上均發(fā)生一定的變化，由于抗生素的廣泛使用并濫用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)，細(xì)胞在數(shù)量上往往變化不明顯，形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芊从臣膊〉淖兓闆r不容無(wú)視。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞〔7中性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義：

核左移：指桿狀核以上粒細(xì)胞增多，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，感染越重核左移越重，白血病時(shí)嚴(yán)重核左移并有白血病細(xì)胞。核右移：指中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重感染或機(jī)體抵抗力嚴(yán)重缺乏，白細(xì)胞減少時(shí)，易發(fā)生核右移。中毒顆粒及空泡形成：機(jī)體嚴(yán)重感染時(shí)中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的大小不均的粗大紫黑色顆粒，并有數(shù)量不等、大小不一的空泡形成。感染越重，中毒顆粒及空泡越多越大。細(xì)胞體腫大退行性改：機(jī)體免疫功能低下、長(zhǎng)期慢性感染或嚴(yán)重感染時(shí)出現(xiàn)胞體腫大退行性改變。中性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義：核左移：指桿狀核以上粒細(xì)胞8淋巴細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義：

異淋改變：指機(jī)體受病毒或某些細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)的淋巴細(xì)胞幼稚單核，組織或包漿細(xì)胞樣改變。通過(guò)異淋檢驗(yàn)鑒定病毒感染、傳單、傳淋。大顆粒淋巴細(xì)胞：正常情況下，大顆粒淋巴細(xì)胞約占0.02~0.06，減少為先天免疫缺乏。淋巴細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義：異淋改變：指機(jī)體受病毒或某些細(xì)9紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義：

紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)。根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)將貧血分為：大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義：紅細(xì)胞形10血小板形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的臨床意義

通過(guò)血小板形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)原發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板無(wú)力癥及巨大血小板綜合征能做出初步的診斷及鑒別診斷血小板形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的臨床意義通過(guò)血小板11新生兒靜脈血與末梢血常規(guī)檢查結(jié)果比照某樣本150例年齡0~7天新生兒血常規(guī)結(jié)果比較：RBC相差10%以上22例14.6%WBC相差15%以上46例30.6%HGB相差20%以上72例48.0%PLT相差20%以上64例42.6%新生兒靜脈血與末梢血常規(guī)檢查結(jié)果比照某樣本150例年齡0~12新生兒血常規(guī)采末梢血還是靜脈血？1.因新生兒各器官發(fā)育不成熟，血細(xì)胞在靜脈血與末稍血中分布也不同，足跟血的RBC、HGB、HCT值明顯高于靜脈血，這可能因末梢血流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，局部液體成分滲入組織間隙，形成組織液，使血液濃縮。2.新生兒靜脈血采集較困難，且往往難到達(dá)抗凝劑所要求的抗凝血量〔2ml〕，從而造成偏差。3.因?yàn)槌檠豁樌鸬募?xì)小凝集，影響PLT的結(jié)果4.個(gè)別患兒因?yàn)槭窃绠a(chǎn)兒，比較難采集血樣，因而做血?dú)夥治龅耐瑫r(shí)，抽取的動(dòng)脈血，使結(jié)果又明顯差異。因此，建議新生兒采血以末梢血為好。新生兒血常規(guī)采末梢血還是靜脈血？1.因新生兒各器官發(fā)育不13凝血四項(xiàng)一.凝血因子測(cè)定：1.活化局部凝血活酶時(shí)間〔APTT〕：秒數(shù):25-37，需與正常對(duì)照比較超過(guò)10s以上異常2.凝血酶原時(shí)間〔PT〕：秒數(shù):11-14，需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常?；顒?dòng)度:80-120%INR:0.8-1.23.纖維蛋白原〔FIB〕：2-4g/L二.纖維蛋白溶解檢測(cè)：4.凝血酶時(shí)間〔TT〕：秒數(shù):12-16需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常凝血四項(xiàng)一.凝血因子測(cè)定：14凝血四項(xiàng)臨床意義APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見(jiàn)于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子X(jué)I水平減低：如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥；降低見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見(jiàn)于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見(jiàn)于急性心肌梗死減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)期，低〔無(wú)〕纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，雪中纖維蛋白〔原〕降解產(chǎn)物〔FDPs〕增高；降低無(wú)臨床意義。凝血四項(xiàng)臨床意義APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于15血氨來(lái)源腸道中未被吸收的氨基酸未消化的蛋白質(zhì)及由血液中滲入的尿素經(jīng)大腸埃希菌作用脫氨基生成的氨蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中生成的氨去路肝內(nèi)經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外轉(zhuǎn)為氨基酸上的氨基在腎臟泌氨中和腎小管腔中的H+形成銨鹽，隨尿排出體外。血氨來(lái)源去路16肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。當(dāng)肝臟功能?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)，氨不能被解毒。氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)聚集，會(huì)引起肝性腦病。小兒高氨血癥和血氨過(guò)多癥是指人體內(nèi)血液中血氯水平異常升高引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或病理性改變而引起的腦功能異常為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。在新生兒期、嬰幼兒期為發(fā)病頂峰期，少數(shù)在學(xué)齡兒童期、青春期、中年期、老年期發(fā)病。肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵17小兒代謝性腦損傷疾病的血氨升高的病因

1.尿素循環(huán)〔鳥(niǎo)氨酸循環(huán)〕相關(guān)酶缺陷2.N-乙酰谷氨酸合成酶缺陷3.有機(jī)酸代謝缺陷伴繼發(fā)性血氨增高4.氨基酸或脂肪酸代謝缺陷伴繼發(fā)性血氨增高5.原發(fā)性肉堿缺乏6.氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)載體功能異常:HHH血癥。小兒代謝性腦損傷疾病的血氨升高的病因1.尿素循環(huán)〔鳥(niǎo)氨酸循18尤其值得一提的是在新生兒期，患兒出生時(shí)多表現(xiàn)正常，局部患兒在3～4d進(jìn)食蛋白質(zhì)飲食后而出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷表現(xiàn)，如:喂哺困難、嘔吐、易激惹及抽搐等，早期很容易誤診為顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、敗血癥等。輕者未經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)及治療的患兒，于2～3個(gè)月后逐漸表現(xiàn)出智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力增高或低下，易驚、抽搐、多動(dòng)癥、行為異常、精神發(fā)育緩慢等病癥或體征，重者致死可能病因不明。所以提高對(duì)小兒高氨血癥或血氨過(guò)多癥的早識(shí)別、早診斷、早干預(yù)，對(duì)減少或防止腦損傷產(chǎn)生，提高患兒的生存質(zhì)量、對(duì)提高優(yōu)生優(yōu)育有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。尤其值得一提的是在新生兒期，患兒出生時(shí)19病理性血氨增高，除上述提及的小兒代謝病以外，還見(jiàn)于非代謝性疾病。如:重癥肝病、肝昏迷、肝癌晚期、肝硬化晚期、瑞氏綜合征、高胰島素血癥并低血糖癥等，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道很多，它們都屬于內(nèi)科學(xué)疾病或兒科急癥學(xué)范疇，據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢測(cè)不難明確診斷。病理性血氨增高，除上述提及的小兒代謝病20心肌三項(xiàng)肌鈣蛋白肌紅蛋白CK-MB心肌三項(xiàng)肌鈣蛋白21肌鈣蛋白測(cè)定

肌鈣蛋白〔troponinTn〕，是存在于骨骼肌、心肌和平滑肌細(xì)胞中的一組收縮蛋白。心肌肌鈣蛋白〔cardiactroponincTn〕是肌鈣蛋白復(fù)合體中與心肌收縮功能有關(guān)的一組蛋白，由肌鈣蛋白T〔TnT〕、肌鈣蛋白I〔TnI〕和肌鈣蛋白C〔TnC〕三種亞單位組成，他們由不同的基因所編碼。TnT和TnI是心肌特有的抗原，利用抗cTnT和cTnI的特異抗血清可以進(jìn)展測(cè)定。心肌損傷時(shí)可因心肌細(xì)胞通透性增加〔可逆性損傷時(shí)〕和〔或〕cTn從心肌纖維上降解下來(lái)〔不可逆性損傷時(shí)〕而導(dǎo)致血清cTn增高，前者呈迅速而短暫性升高，后者呈持續(xù)性升高。因此，血清cTn濃度測(cè)定可反映心肌受損的情況，是心肌損傷的特異性標(biāo)志，特異性和靈敏性均優(yōu)于目前常用的心肌酶。肌鈣蛋白測(cè)定肌鈣蛋白〔troponi22參考值：cTnT為0.02~0.13ug/L,、>0.2ug/L為診斷臨界值，>0.5ug/L可以診斷心肌梗死〔AMI〕；cTnI<0.2ug/L，>1.5ug/L為診斷臨界值。意義：肌鈣蛋白作為心肌損傷的指標(biāo)，對(duì)急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、圍手術(shù)期心肌損傷的疾病的診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效觀察及預(yù)后評(píng)估都具有較高的臨床價(jià)值；尤其對(duì)微小的、小灶性心肌梗死的診斷更有價(jià)值。參考值：cTnT為0.02~0.13ug/L,、>0.223肌紅蛋白測(cè)定肌紅蛋白〔myoglobulinMb〕是一種氧結(jié)合蛋白，和血紅蛋白一樣含有亞鐵血紅素，能結(jié)合和釋放氧分子，因而有貯氧和運(yùn)輸氧的功能。Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常時(shí)血中含量很低，由腎臟排泄。留神肌和骨骼肌損害時(shí)，血中和尿中Mb水平升高，故測(cè)定Mb對(duì)某些骨骼肌損害的診斷有意義。肌紅蛋白測(cè)定肌紅蛋白〔myoglobu24參考值：定性為陰性；定量為50~85ug/L，診斷臨界值為>75ug/ L。臨床意義：Mb升高見(jiàn)于：急性心梗：AMI發(fā)病后3h內(nèi)Mb開(kāi)場(chǎng)升高，5~12h到達(dá)峰值，18~30h恢復(fù)正常水平。急性骨骼肌損傷〔擠壓綜合征〕、腎功能衰竭、心功能衰竭和某些肌病。肌紅蛋白尿癥見(jiàn)于：遺傳性肌紅蛋白血尿癥〔可伴有皮肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎〕、擠壓綜合征和某些病理性肌肉組織變性、炎癥等。參考值：定性為陰性；定量為50~85ug/L，診斷臨界值為>25CK-MB定量AMI時(shí);AMI發(fā)病后CK-MB一直升高不下降，說(shuō)明心肌梗死在繼續(xù)；假設(shè)下降后又升高，說(shuō)明原梗死部位在擴(kuò)展或又有新的梗死出現(xiàn)。AMI時(shí)CK-MB變化早于CK，對(duì)AMI早期診斷敏感性高于總CK。其它心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房纖顫、心臟手術(shù)、安裝起搏器、冠脈造影等，也可升高。某些肌病和骨骼肌損傷：如肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、肌萎縮、擠壓綜合征、肌肉注射等。CK-MB定量AMI時(shí);AMI發(fā)病26兒科是否應(yīng)淘汰心肌酶檢測(cè)？作為心肌壞死的標(biāo)志物，心肌酶檢測(cè)在臨床上應(yīng)用始于成人，主要用于急性心肌梗死和心肌炎的輔助診斷，后來(lái)在兒科也廣泛開(kāi)展。隨著時(shí)代的開(kāi)展，有必要對(duì)兒科進(jìn)展該項(xiàng)檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)展重新評(píng)估。2007年歐洲和美國(guó)的心臟病學(xué)會(huì)及全世界心臟聯(lián)盟共同發(fā)表了“心肌梗死全球統(tǒng)一定義〞，強(qiáng)調(diào)檢測(cè)心臟生物標(biāo)志物最好是cTn，其次是CK-MB，CK總值不被推薦。盡管兒童也有發(fā)生心肌梗死的可能，但畢竟極少，就此而言，CK-MB檢測(cè)在兒科開(kāi)展并無(wú)必要兒科是否應(yīng)淘汰心肌酶檢測(cè)？作為心肌壞死27兒科的CK-MB檢測(cè)主要用于心肌炎及心肌損傷的診斷，并在過(guò)去起到了重要作用。雖然CK-MB主要分布于心肌中，但在骨骼肌中也有少量存在，亦可見(jiàn)于舌、膈肌、小腸等處，特異性不強(qiáng)。CK-MB升高在活檢證實(shí)的心肌炎患者的出現(xiàn)率也僅為12%左右。經(jīng)過(guò)研究，心肌酶檢測(cè)的多個(gè)指標(biāo)中，AST、LDH及其同工酶等因敏感性和特異性均相對(duì)較差，在心肌損傷的診斷檢測(cè)中已不再應(yīng)用或逐步停用；CK雖有高靈敏度，但特異性不強(qiáng)，已由CK-MB替代，然而CK-MB的敏感性和特異性也均低于cTn。肌鈣蛋白復(fù)合物廣泛存在于骨骼肌及心肌中，心肌的cTnT和cTnI的氨基酸序列與骨骼肌不同，可被特異性抗體檢測(cè)出，目前認(rèn)為是診斷心肌炎敏感性高、特異性強(qiáng)的可靠指標(biāo)。在兒科更是如此。兒科的CK-MB檢測(cè)主要用于心肌炎及心28CK-MB/CK<5%或>20%

均可不考慮心肌炎的可能雖然心肌酶的特異性較差，甚至在一些安康人中也有升高而出現(xiàn)假陽(yáng)性，但目前在兒科界仍廣泛應(yīng)用，存在過(guò)度診斷心肌損傷的現(xiàn)象。如對(duì)某些感染性疾病的兒童，在無(wú)心臟受損的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變及心電圖明顯異常的情況下，僅僅根據(jù)CK-MB輕微升高就診斷心肌損傷，是極不妥當(dāng)?shù)?，必然?huì)導(dǎo)致過(guò)度診斷、過(guò)度檢查、過(guò)度治療的后果。如以特異性較強(qiáng)的cTn替代CK-MB檢測(cè)，這種現(xiàn)象將大大減少。CK-MB/CK<5%或>20%

均可不考慮心肌29血乳酸血乳酸濃度是反映外周組織灌注情況和細(xì)胞內(nèi)是否缺氧的敏感的標(biāo)志物，它的動(dòng)態(tài)變化與機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有這重要相關(guān)性。故動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清乳酸值能幫助及早發(fā)現(xiàn)重癥患兒的病情變化，判斷細(xì)胞的損傷程度和組織的缺氧狀態(tài)，及時(shí)加以糾正，對(duì)于為重患兒的搶救成功率有這重要意義。乳酸是葡萄糖無(wú)氧代謝的終產(chǎn)物，主要由葡萄糖通過(guò)糖酵解途徑在細(xì)胞漿中由丙酮酸代謝生成，正常血乳酸水平為〔1.0±0.5mmol/L〕，危重患兒可達(dá)5mmol/L以上。在過(guò)去的40年里，大量針對(duì)危重癥患者，包括兒童危重癥、膿毒癥休克患者、外科和創(chuàng)傷患者的研究，已經(jīng)顯示血乳酸是組織灌注和氧輸送缺乏的早期敏感生化指標(biāo)，也是作為死亡預(yù)兆的指標(biāo)。以下資料說(shuō)明，國(guó)內(nèi)常用的小兒危重病例評(píng)分分值與血乳酸濃度呈負(fù)相關(guān)，乳酸濃度越高，危重評(píng)分越低，病情越重。血乳酸血乳酸濃度是反映外周組織灌注情況30患兒入住PICU是血乳酸水平與危重病例評(píng)分〔PRISM〕結(jié)果組別例數(shù)乳酸（mmol/L）危重病例評(píng)分

病死數(shù)%極危重組3120.16±3.6564.87±2.131445%危重組14110.87±2.7684.63±3.222014%非危重組2113.36±1.8796.52±3.36199%患兒入住PICU是血乳酸水平與危重病例評(píng)分〔PRISM〕結(jié)果31化驗(yàn)單的那些事課件32膽堿酯酶膽堿酯酶〔cholinesteraseChE〕又稱(chēng)?；憠A水解酶，以多種同工酶形式存在于體內(nèi)，體內(nèi)ChE分為兩種：一種為乙酰膽堿酯酶〔AChE也稱(chēng)真膽堿酯酶〕，人AChE是膜結(jié)合蛋白質(zhì)，以多種分子形式存在，主要分布于神經(jīng)組織，如腦白質(zhì)和灰質(zhì)、神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)肌肉接頭，還分布于紅細(xì)胞和血清等非神經(jīng)組織中。生理功能主要是催化水解乙酰膽堿〔Ach〕，紅細(xì)胞膜結(jié)合的AChE活性與紅細(xì)胞的成熟程度有關(guān)。另一種為?；憠A?；饷浮睸ChE又稱(chēng)假性膽堿酯酶〕，主要分布于肝、腦白質(zhì)和血清中，對(duì)乙酰膽堿〔Ach〕的特異性較低，SChE能與有機(jī)磷毒劑〔OP〕或殺蟲(chóng)劑結(jié)合，并能水解許多脂類(lèi)、肽類(lèi)及酰胺類(lèi)化合物，參與某些藥物的代謝過(guò)程。膽堿酯酶膽堿酯酶〔cholineste33臨床意義降低1.有機(jī)磷中毒：兩種ChE均降低，一般以SChE活力降低作為診斷依據(jù)：①有急性接觸史而無(wú)明顯臨床病癥者，SChE降低至正常均值的70%；②急性輕度中毒：ChE活性在50%~70%；③急性中度中毒ChE活性在30%~50%；④急性重度中毒ChE活力一般在30%以下；⑤亞急性及慢性中毒，SChE可降至0，而病癥體征不明顯。2.肝實(shí)質(zhì)損害：肝臟具有合成膽堿酯酶的功能，肝實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)，ChE合成減低；肝功能恢復(fù)后，ChE合成亦隨之逐漸轉(zhuǎn)為正常。如急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。3.惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血、進(jìn)展性播散性硬化癥和某些藥物也可引起降低。增高：①腎臟疾病〔排泄障礙或合成亢進(jìn)〕；②脂肪肝〔營(yíng)養(yǎng)過(guò)度性或酒精性〕；③肥胖、甲亢、遺傳性高ChE血癥等。ChE含量的測(cè)定簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)廉、可靠，尤其對(duì)一個(gè)個(gè)體連續(xù)監(jiān)測(cè)其活性變化有很大的臨床意義。臨床意義降低34堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶主要由肝臟和骨骼等細(xì)胞分泌，大局部是由成骨細(xì)胞產(chǎn)生的，所以除外肝臟疾患及妊娠等因素，其含量能反映骨細(xì)胞的功能狀態(tài)。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥〔維生素D缺乏〕、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)和其他能使骨質(zhì)破壞并引起成骨細(xì)胞增生的疾病，都會(huì)出現(xiàn)血清堿性磷酸酶增加的現(xiàn)象。而兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中，為了滿足生長(zhǎng)需要，會(huì)有成骨細(xì)胞的代償性增生，從而使兒童在生長(zhǎng)期出現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高的現(xiàn)象。堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶主要由肝臟和骨351214例不同年齡血清堿性磷酸酶水平測(cè)定年齡男女成人例數(shù)測(cè)定值（U/L）例數(shù)測(cè)定值（U/L）0~3492231.85±53.61436232.48±55.7353~1404~7155223.68±45.88131237.54±62.931214例不同年齡血清堿性磷酸酶水平測(cè)定年齡男女成人例數(shù)測(cè)定36肝功能肝功能檢驗(yàn)是通過(guò)各種生化試驗(yàn)方法測(cè)定與肝臟功能代謝有關(guān)的各種指標(biāo)，以反映肝臟功能的一些情況。肝臟被喻為身體內(nèi)的“中心實(shí)驗(yàn)室〞，由于肝臟功能較多，所以肝功能檢驗(yàn)方法很多。雖然同時(shí)測(cè)定多種肝功能試驗(yàn)，在道理上有助于更好的評(píng)價(jià)肝功能狀況，但在臨床應(yīng)用中不可能也沒(méi)有必要同時(shí)檢測(cè)過(guò)多的工程。熟悉各項(xiàng)肝功能的意義，根據(jù)測(cè)驗(yàn)?zāi)康模x取必要的工程，更能對(duì)臨床患者的肝功能狀況做出正確、中肯的評(píng)價(jià)。肝功能肝功能檢驗(yàn)是通過(guò)各種生化試驗(yàn)方法37根據(jù)目前臨床應(yīng)用的肝功能實(shí)驗(yàn)工程一般可分以下幾類(lèi)1.診斷肝臟實(shí)質(zhì)性損傷的試驗(yàn)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕、醛縮酶〔ALD〕、腺苷脫氨酶〔ADA〕、山梨醇脫氫酶〔SDH〕、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕、乳酸脫氫酶〔LD、LDH〕、谷氨酸脫氫酶〔GLDH〕、谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶〔GST〕、精氨酰琥珀酸裂解酶〔ASAL〕、血清異檸檬酸脫氫酶〔ICD〕等2.診斷排泄能力、解毒功能、代謝作用不全的試驗(yàn)：血清膽紅素〔BL〕、血氨〔NH3〕、吲哚氰綠〔ICG〕、血清總膽汁酸〔TBA〕等3.診斷合成能力的試驗(yàn)：總蛋白〔TP〕、凝血酶原時(shí)間〔PT〕、前白蛋白〔PA〕、白蛋白〔A〕、膽堿酯酶〔CHE〕、總膽固醇、凝血因子、卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶〔LCAT〕等4.診斷膽內(nèi)外阻滯功能的試驗(yàn)：堿性磷酸酶〔ALP〕、γ2亮氨酸氨基肽酶〔LAP〕、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶〔GGT〕、脂蛋白-X〔LP-X〕、5’-核苷酸酶〔5-NT〕5.檢測(cè)肝纖維化病癥的試驗(yàn)：?jiǎn)伟费趸浮睲AO〕、抗線粒體抗體、Ⅲ型前膠原肽〔PⅢP〕、層黏蛋白〔LN〕、Ⅳ型膠原、脯氨酸肽酶〔PLD〕、透明質(zhì)酸〔HA〕。根據(jù)目前臨床應(yīng)用的肝功能實(shí)驗(yàn)工程一般可分以下幾類(lèi)1.診斷肝38ALT和AST迄今依然被認(rèn)為是肝細(xì)胞損害的“金標(biāo)準(zhǔn)〞。其中ALT存儲(chǔ)于肝、腎、心肌、胰、脾、肺、紅細(xì)胞、血清和骨骼肌中，以肝臟存儲(chǔ)量最高，一般純?cè)谟诟渭?xì)胞漿中，肝內(nèi)含量約為血中的一百倍，如果釋放的酶完全保持活力，哪怕只有1%的肝細(xì)胞壞死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝細(xì)胞中的濃度是血清中濃度的1000-5000倍，在肝細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)時(shí)，即使沒(méi)有壞死，干細(xì)胞中轉(zhuǎn)氨酶也可以由如次明顯的濃度梯度差而泄漏于血中。轉(zhuǎn)氨酶水平的上下不能全部代表肝功能的狀況指標(biāo)。有以下這么幾種狀況：①轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損傷一直存在。②轉(zhuǎn)氨酶水平較高，但不過(guò)是短暫性的肝損害，不會(huì)給肝功能造成較大影響，后果也不會(huì)多嚴(yán)重；此外，很多急性甲型肝炎病人在發(fā)病時(shí)轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)很高，經(jīng)過(guò)短時(shí)間休息和治療后很快能回到正常水平；一次性大量喝酒亦會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似現(xiàn)象。ALT和AST迄今依然被認(rèn)為是肝細(xì)胞39ALP和GGTALP為膽汁淤積的典型標(biāo)志。機(jī)體的各個(gè)組織幾乎都存在ALP，但以肝臟、骨骼、牙齒、腎臟存在量較多。ALP并非單一的酶，而是一組同工酶，主要來(lái)自于肝、骨、腸以及胎盤(pán)中，其中以肝源性以及骨源性為主。正常人血清中的堿性磷酸酶一般來(lái)源于骨骼，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)血液至肝臟，從膽道系統(tǒng)最終排出。診斷結(jié)果時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：1.肝內(nèi)和肝外膽汁淤積一般可見(jiàn)明顯升高，無(wú)助于兩者的甄別。肝細(xì)胞性黃疸，ALP升高不明顯，有的會(huì)正常；2.因?yàn)锳LP升高是肝、膽細(xì)胞在膽汁引導(dǎo)下合成增加導(dǎo)致，需要一段時(shí)間，因此在急性化膿性膽管炎前期血清中該酶活性有時(shí)不會(huì)升高；3.肝癌和某些浸潤(rùn)性肝病情況下，ALP升高，系局限性膽道梗阻誘導(dǎo)酶合成導(dǎo)致，但在霍奇金病、腎細(xì)胞癌等腫瘤情況下，雖無(wú)肝受累ALP亦可能升高。ALP和GGTALP為膽汁淤積的典型40A/G白蛋白是在肝臟產(chǎn)生的，當(dāng)肝功能受損時(shí)，白蛋白制造減少，其減少程度和肝炎的嚴(yán)重程度是相一致的。慢性、重型肝炎的肝硬化患者血清白蛋白濃度明顯下降。慢性肝炎以及肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少，于此同時(shí)球蛋白產(chǎn)生增加，造成A/G比例出現(xiàn)倒置。A/G白蛋白是在肝臟產(chǎn)生的，當(dāng)肝功能受41T-Bil和D-Bil機(jī)體紅細(xì)胞的壽命通常為120天。紅細(xì)胞死亡后產(chǎn)生間接膽紅素〔I-Bil〕，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)換成D-Bil，合成膽汁，排進(jìn)膽道，最后經(jīng)大便排泄。I-Bil與D-Bil之和便是T-Bil。以上的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可讓人發(fā)生黃疸病癥。T-Bil和D-Bil機(jī)體紅細(xì)胞的壽命42血清前白蛋白血清前白蛋白是肝臟合成的蛋白質(zhì)之一，其半衰期僅為119天，因?yàn)榘胨テ诙蹋试诟螌?shí)質(zhì)損壞的前期就能明顯地降低，30%白蛋白正常的肝病病人，前白蛋白已經(jīng)下降，所以能敏感的反映肝功能的一系列不同，可作為肝功能損害和肝功能恢復(fù)的靈敏指標(biāo)之一。血清前白蛋白血清前白蛋白是肝臟合成的蛋43腦鈉肽在生命機(jī)體的活動(dòng)中，心臟不僅擔(dān)負(fù)著重要的泵血功能，還具有重要的內(nèi)分泌功能。腦鈉肽〔brainnatriureticpeptide，BNP〕是由心臟合成和分泌的主要激素之一，研究說(shuō)明，BNP可準(zhǔn)確的反映左心室功能變化，與急、慢性心衰密切相關(guān)。2001年歐洲心臟協(xié)會(huì)制定的心力衰竭診斷與治療指南已將血漿BNP水平作為充血性心力衰竭〔congestiveheartfailure，CHF〕診斷的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。近年來(lái)，BNP應(yīng)用于兒童心力衰竭診斷的研究也卓有成效，現(xiàn)將該領(lǐng)域的研究進(jìn)展綜述如下。腦鈉肽在生命機(jī)體的活動(dòng)中，心臟不僅擔(dān)44BNP的代謝途徑主要有兩條：

1.是在細(xì)胞內(nèi)由溶酶體酶溶解

2.是在肺臟及腎臟由中性肽鏈內(nèi)切