主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤誤診漏診分析及預(yù)防對(duì)策

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤誤診漏診分析及預(yù)防對(duì)策目的探討主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈(D的臨床特點(diǎn)及誤診原因,提高對(duì)D的診斷。法收集院202年來(lái)的22例AD病進(jìn)性。結(jié)果22例患有壓史17例,占;1診:征6、各1例,率%。論AD患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,臨床誤診多因首發(fā)癥狀不典,故首診醫(yī)師應(yīng)拓寬思路,充分利用現(xiàn)代影像技,可提高診斷率,減少誤診和漏診。標(biāo)簽：主動(dòng);夾層動(dòng)脈;漏診;誤診主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈(AorticDissection,AD是發(fā)病極為兇險(xiǎn)的心血管病急癥之一,發(fā)病急,進(jìn)展快,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,且不典型,極易造成誤診漏診,病死率高。及早診治是降低病死率和改善預(yù)后的關(guān)鍵現(xiàn)將本院2002年1月至2009年8月收治的22例AD進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組22例中,男18例,女3例;齡2歲,均(52.47.)歲。15例合并有高壓,1例合并有高壓和冠心病,1例合并有高血壓、冠病和糖尿病,5例無(wú)高血病史就診時(shí)血壓180/100mmHg的10例發(fā)病時(shí)有17例血壓較平時(shí)明顯升,1例為休克,4例發(fā)病時(shí)血壓不詳。1.2臨床表現(xiàn)14例為心前區(qū)或胸骨后持續(xù)性撕裂樣或刀割樣劇痛,向背部放射伴大汗和胸;1例為肩背部劇痛伴左側(cè)肢體麻;2例為劍突下疼;2例為腹部劇痛向腰背部放射伴惡心嘔吐;1例為上腹部劇痛伴黃;1例為突發(fā)暈;1例為咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴胸痛?；颊叨酁榛顒?dòng)時(shí)、改變體位或突然用力時(shí)發(fā)病,伴表情痛苦、煩躁不安、焦慮、恐懼和瀕死感覺(jué)。1.3診斷本組患者均行彩色多普勒超聲心動(dòng)(CG計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共(MR)檢查后確診。22例病例按DeBaKy分型,其中I型12例,Ⅱ型2例,Ⅲ型8例。1.4治療所有患者經(jīng)確診后立即收住重癥監(jiān)護(hù)室,嚴(yán)密觀察生命體征,強(qiáng)調(diào)痛,緒,率,縮率)主,用β受體阻滯劑,同時(shí)口服多聯(lián)降壓藥,迅速使血壓降到目標(biāo)水平。更進(jìn)一步的治療是經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療和外科手術(shù)治療。2結(jié)果22例患者中有高血壓病史17例,占;1例診診,合征6例、囊肺各1例,誤診率5%有7、平,解,善,中8和療95后1亡,。3論AD是主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)主入動(dòng)脈中膜,使中膜分離,并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展,形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。其發(fā)病突然,進(jìn)展迅速,自然預(yù)后極,雖發(fā)病率較低0.25%~0.3%[1,并不罕,既往因?yàn)槿藗儗?duì)本病的認(rèn)識(shí)程度及檢查手段的落后,使得一部分病例漏診或誤診。楊愛(ài)琴等[]報(bào)道誤診率達(dá)58.6。所以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是降低誤診率的關(guān)鍵。目前認(rèn)為D的發(fā)主壁弱(中力性和平滑肌細(xì)胞退變)和某些促發(fā)因素有關(guān),高血壓為AD最主要的易患因素,文獻(xiàn)報(bào)道80的AD患者有高血壓[3]本病例有高壓病史17例,占77%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本致說(shuō)明血在本的發(fā)中起要的用不患者囊性層死,而高血壓并非引起囊性中層壞死的原因,但可促進(jìn)其發(fā)展,是導(dǎo)致夾層的重要因素[3]。由于受累部位的不,AD的臨床表現(xiàn)多,96患者可出現(xiàn)突發(fā)劇烈疼[1],呈撕裂切割,且嗎啡等強(qiáng)止痛藥效果也不,其中疼痛最多見(jiàn)于前胸,其次是肩胛區(qū)、上腹部或腰,個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血發(fā)作的癥,本組有1例患者以暈厥首發(fā)同時(shí)還可出現(xiàn)各種并發(fā),如主動(dòng)脈關(guān)閉不,心力衰,胸腔積,心包積,心律失常,本組患者中有3例以心力衰竭為首發(fā)表現(xiàn)。本病X線胸片檢查,80%~90%病例的主動(dòng)脈影異常[1],但此種異常是非特異寬,G、CT及MRI對(duì)AD的診斷具有很高的敏感性與特異性,三者共同的征象是均可見(jiàn)主動(dòng)脈真假二腔、主動(dòng)脈內(nèi)膜瓣、主動(dòng)脈內(nèi)膜破口和假腔內(nèi)附壁血栓,目前磁共振和主動(dòng)脈逆行造影是診斷AD標(biāo)。本組22例AD患者中1診,分析原因:①AD臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,缺乏特異性?？梢驃A層動(dòng)脈瘤發(fā)生部位、裂口大小的不同,疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間的不一致而復(fù)雜多樣化,臨床輕重緩急差異很大,易被誤診;②臨床醫(yī)師對(duì)AD認(rèn)足,尤其是非心血管?？漆t(yī)師對(duì)此病了解甚少,對(duì)疼痛特點(diǎn)了解不詳細(xì),詢問(wèn)病史過(guò)于簡(jiǎn)單,缺乏必要的警惕性;③常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查(如心電圖、X線、心肌標(biāo)志物,非性,對(duì)大,僅。防范誤診漏診措施:①加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)AD認(rèn)知的培訓(xùn),掌握其病理生理改變特,提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕性,不能只考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病,如胸痛就考慮心絞痛、冠心;腹痛就考慮急腹癥消化道疾病等若以常規(guī)治療效果不佳,應(yīng)該深究。尤其對(duì)高血壓患者,一旦出現(xiàn)持續(xù)性胸、腹、背撕裂疼痛,有沿主動(dòng)脈伸展的移行感,應(yīng)想到本病;②詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面查體中,掌握本病的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn):臨床上劇烈胸持續(xù)等,考慮AD表位支受累的情況等,故表現(xiàn)可累及多系統(tǒng),從而出現(xiàn)非典型的復(fù)雜表現(xiàn)。注意通過(guò)疾病臨床表現(xiàn)的蛛絲馬跡抓住診斷重點(diǎn)是有效鑒別診斷的關(guān)鍵;③掌握重點(diǎn)檢查對(duì)本病確診的特,指引正確治,最大限度降低死亡率。影像學(xué)診斷是AD患生前有助確診的重點(diǎn)檢查,超聲心動(dòng)圖檢查簡(jiǎn)便、快捷、安全,對(duì)主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值較大,凡檢查到主動(dòng)脈夾層分離形成真假二腔征時(shí),即可確診。有條件者作食管超聲可進(jìn)一步提高診斷率,當(dāng)需要其他證據(jù)幫助診斷時(shí),可做CT或M,必要時(shí)行主動(dòng)脈造影。對(duì)于懷疑診AD患者,CT是最常用的診斷技,螺旋CT通性是斷AD的準(zhǔn),敏感性和特異性最高,但不適宜于急診和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。參考文獻(xiàn)陸再,鐘南.學(xué).社,2.楊愛(ài)琴,鮑麗霞,呂卓