北京醫(yī)科大方劑學(xué)課件(校正)8理血劑

第十一章

理血劑

一、定義：（理血藥、調(diào)血、血分病證）

二、立法：《內(nèi)經(jīng)》：“血實者宜決之”；

“定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”。

三、作用—調(diào)血

1、活血祛瘀：

①加速血行

②消散瘀血

2、止血，制止出血，使血?dú)w經(jīng)。

第十一章理血劑一、定義：（理血藥、調(diào)血、血分四、主治—血分病（明確范圍）

血熱證:

血寒證:

血虛證:

血溢證:

血瘀證:四、主治—血分?。鞔_范圍）

五、分類：

1、活血祛瘀—瘀血證特點(diǎn)：A、疼痛B、包塊C、瘀斑D、舌脈代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、

溫經(jīng)湯、生化湯—復(fù)元活血湯、桂枝茯苓丸—失笑散、鱉甲煎丸

2、止血—全身各部位的出血證—咳、咯、吐

衄、便尿、崩漏、外傷。

代表方：十灰散、小薊飲子、黃土湯—槐花散、咳血方五、分類：六、使用注意：

1、辨證求因，準(zhǔn)確選用理血方。2、劑型：新瘀證急，多用湯劑，取力大效速。

久瘀證緩，外傷出血，多用丸散。

A、性緩力小B、急速止血。3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。4、大出血有虛脫先兆者，當(dāng)補(bǔ)氣固脫。5、孕婦、月經(jīng)量多，慎用活血祛瘀方。

六、使用注意：1、辨證求因，準(zhǔn)確選用理血方。桃核承氣湯

一、組方：

1、主要配伍：桃仁配大黃，量偏重

2、調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。

桃核承氣湯一、組方：二、主治—下焦蓄血證1、含義2、病機(jī)：瘀熱相結(jié)，上擾心神。3、主癥：少腹急結(jié)，其人如狂，小便

自利，舌紫暗，脈沉實（夜

熱，閉經(jīng)，痛經(jīng)）。4、癥狀說明二、主治—下焦蓄血證1、含義三、方解

1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄熱）2、配伍

桃仁：破血祛瘀

大黃：攻下瘀熱

破泄同用

—

君

桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀芒硝：泄熱通便，助大黃攻下

臣

甘草：調(diào)和護(hù)胃，緩峻烈之性

—使

3、說明：為何用逐瘀泄熱法？

三、方解1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄熱）桃仁：破血祛瘀大黃四、臨床應(yīng)用：

1、范圍原則：凡瘀熱相結(jié)，以瘀為主的

病證，必實證。2、使用注意：A、孕婦慎用

B、表證未解，當(dāng)先解表。

四、臨床應(yīng)用：1、范圍原則：凡瘀熱相結(jié)，以瘀為主的血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

一、關(guān)于血府

二、組成：桃紅四物湯、四逆散加牛膝、桔梗

三、作用特點(diǎn)：

1、專于肝經(jīng)，長于胸中。

2、重在活血，佐以行氣。

3、祛瘀不傷血，行氣不耗氣。

血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》一、關(guān)于血府2023/7/31方劑學(xué)四、主治：血瘀胸中，血行不暢之證血瘀氣滯清陽不升頭痛

血瘀內(nèi)阻胸胸痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅，舌邊瘀斑，脈沉澀胃胃失和降嘔、呃血瘀化熱入暮發(fā)熱急躁易怒心失所養(yǎng)心悸、失眠2023/7/31方劑學(xué)四、主治：血瘀胸中，血行不暢之證2023/7/31方劑學(xué)

1、病機(jī)：血瘀胸中，氣機(jī)受阻。2、主癥：胸中瘀痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。3、關(guān)于原方主治19種病證的理解。

①王氏認(rèn)為均與血府瘀血有關(guān)。

②臨床注意尋找瘀血征象2023/7/31方劑學(xué)1、病機(jī)：血瘀胸中，氣機(jī)受阻2023/7/31方劑學(xué)2023/7/31方劑學(xué)五、配伍

桃、紅、歸

赤、芎、膝

活血祛瘀

生地（合當(dāng)歸）：養(yǎng)陰血

柴胡：疏肝理氣

桔梗

枳殼

載藥上行，寬胸行氣

甘草：調(diào)和

五、配伍桃、紅、歸赤、芎、膝活血祛瘀生地（合當(dāng)歸）：六、臨床應(yīng)用

1、范圍原則—凡肝經(jīng)血瘀氣滯證，以瘀為主。2、現(xiàn)代：最多用于冠心、風(fēng)心、胸部挫傷、

肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥。

六、臨床應(yīng)用1、范圍原則—凡肝經(jīng)血瘀氣滯證，以瘀為主。2023/7/31方劑學(xué)通竅活血湯血腑逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯身痛逐瘀湯共性川芎、桃仁紅花、當(dāng)歸活血祛瘀止痛個性組成麝香、老蔥柴胡、桔梗香附、烏藥小茴香、肉桂羌活、秦艽功用活血通竅活血行氣行氣止痛溫經(jīng)止痛祛風(fēng)通絡(luò)部位頭面胸部上腹部少腹部軀干四肢癥狀頭痛，痛有定處胸痛，痛處不移痞塊疼痛，拒按少腹積塊，宮寒不孕全身四肢痹痛2023/7/31方劑學(xué)通竅活血湯血腑逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯》

一、組成：黃芪4兩、歸尾2錢、赤芍

錢半、地龍1錢、川芎1錢，

紅花1錢，桃仁1錢。1、黃芪桃紅芎歸地芍

2、重用黃芪（生）輕用行血

3、黃芪5倍于行血總量

補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯》一、組成：黃芪4兩、歸尾2錢、赤芍二、主治—中風(fēng)(或中風(fēng)后遺癥)

1、含義2、證型—?dú)馓撗鲎C3、病機(jī)—元?dú)馓澨摗⒐膭訜o力、血行

過緩、脈絡(luò)瘀阻。4、主癥—苔白、脈緩甚遺尿而見中風(fēng)

后遺癥。

二、主治—中風(fēng)(或中風(fēng)后遺癥)1、含義三、方解：1、作用特點(diǎn)—重在補(bǔ)氣，佐以活血通絡(luò)。2、配伍：黃芪：大補(bǔ)元?dú)馄饛U痿，使氣旺血行—------君歸尾：活血兼養(yǎng)，使化瘀不傷血———------臣

川芎、赤勺、桃仁紅花、地龍

助歸尾加速血行

——

佐

三、方解：1、作用特點(diǎn)—重在補(bǔ)氣，佐以活血通絡(luò)。川芎、赤勺、3、說明

①補(bǔ)氣為何不首選人參？

②行血藥的選藥原則。

③配伍特點(diǎn)。3、說明四、臨床應(yīng)用：

2、現(xiàn)代：腦栓塞、腦血栓形成。3、黃芪：先從30克始用，不效逐加量。4、使用注意：

①久服緩治，堅持療程。

②必須神志清醒，體溫正常。

③痰阻、肝風(fēng)、陰虛、血熱忌用（脈弦

硬有力、脈滑、偏數(shù)、面紅、眩暈）

1、原則：中風(fēng)后遺癥的主方，必屬氣虛血瘀型。四、臨床應(yīng)用：1、原則：中風(fēng)后遺癥的主方，必屬氣虛血瘀型。溫經(jīng)湯《金匱》

一、組成：

二、主治：

1.月經(jīng)不調(diào)—提前、推后、數(shù)行

崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)

2.久不受孕(繼發(fā)性子宮發(fā)育不良)

沖任虛寒.瘀血阻滯

經(jīng)來有塊，色紫而淡

小腹冷痛，伴月經(jīng)不調(diào)

脈遲細(xì)

溫經(jīng)湯《金匱》一、組成：二、主治：1.月經(jīng)不調(diào)—提前、說明：①病理3個字—虛寒瘀。②推后—多寒重。③痛經(jīng)閉經(jīng)—多瘀重或寒重。④提前、數(shù)行、崩漏—多虛顯。⑤唇口干燥，手足心熱，傍晚發(fā)熱—兼證—陰

虛瘀熱。說明：三、方解：

1、作用—調(diào)經(jīng)之要方—溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。2、配伍：

萸、桂、歸、芎—溫經(jīng)散寒，通利血脈

膠、芍、麥（歸）—滋養(yǎng)陰血（重養(yǎng)血）

丹皮（歸、芎）—活血祛瘀、調(diào)經(jīng)退瘀熱

參、草、姜,夏—益氣和胃、以助祛瘀調(diào)經(jīng)3、說明—為何益氣和胃？

三、方解：1、作用—調(diào)經(jīng)之要方—溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。四、臨床應(yīng)用：

1、范圍：調(diào)經(jīng)之主方，凡血虛有寒有瘀有熱，或

寒熱虛瘀相兼者均可，重在虛寒二字。2、現(xiàn)代：月經(jīng)紊亂，功能性子宮出血，女性不孕。3、加減：①

推后—重吳萸、桂枝、加茴香。②

提前或數(shù)行—重阿膠加熟地。③

痛經(jīng)閉經(jīng)—重歸芎加玄胡、牛膝。④

伴發(fā)熱唇口干燥—重丹皮加生地。⑤

不孕癥—加紫石英、艾葉。

四、臨床應(yīng)用：1、范圍：調(diào)經(jīng)之主方，凡血虛有寒有瘀有熱，或生化湯《傅青主女科》

一、組成：當(dāng)歸8錢、川芎3錢、桃仁14枚、

炮姜5分、炙草5分。

重用當(dāng)歸—15至30克，輕用炮姜—2克。

生化湯宜產(chǎn)后嘗，芎歸桃草炮干姜。

二、用法：

1、原方—黃酒、童便各半煎服。

2、現(xiàn)代—多水煎，或加黃酒煎服。

生化湯《傅青主女科》一、組成：當(dāng)歸8錢、川芎3錢、桃仁14三、聲譽(yù)—產(chǎn)后之良方、要方。1、中醫(yī)—產(chǎn)后多虛、多寒、多瘀—本方溫補(bǔ)行。2、現(xiàn)代

①

調(diào)節(jié)子宮收縮復(fù)位，減少腹痛。

②加速血液循環(huán)，防止產(chǎn)褥感染。

③

促進(jìn)乳汁分泌。三、聲譽(yù)—產(chǎn)后之良方、要方。四、問題—是否產(chǎn)后必用方、通用方？

1、全方藥性偏溫—?dú)w芎姜草酒—性溫2、作用補(bǔ)瀉兼?zhèn)洹a(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、行瘀。3、產(chǎn)后多虛、寒、瘀、非全部—也有瘀熱實證。

五、主治—惡露不行1、含義。

2、證型—血虛寒凝，瘀血阻滯證。

3、主癥—產(chǎn)后惡露不下,小腹冷痛,脈弦細(xì)遲。

四、問題—是否產(chǎn)后必用方、通用方？1、全方藥性偏溫—?dú)w芎姜2023/7/31方劑學(xué)

六、治法：虛養(yǎng)瘀活活血化瘀寒溫養(yǎng)血溫經(jīng)七、方解：重用當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新養(yǎng)川芎、桃仁活血散瘀酒、童便活血行瘀炮姜溫經(jīng)散寒溫甘草調(diào)和諸藥活2023/7/31方劑學(xué)六、治法：七、方解：活六、臨床應(yīng)用：

1、原則—凡產(chǎn)后惡露不下或少腹冷痛均可，以

瘀阻有寒為原則。2、現(xiàn)代—胎盤殘留，子宮復(fù)舊不良，產(chǎn)后子宮

收縮陣痛，慢性子宮內(nèi)膜炎，胎死腹

中。

3、加減：①

多配合益母草同用。②

瘀痛劇烈—加五靈脂、蒲黃。③

冷痛甚—加桂枝、吳萸。④

乳房脹痛—加香附、青皮。4、使用注意：瘀滯實熱不宜。

六、臨床應(yīng)用：1、原則—凡產(chǎn)后惡露不下或少腹冷痛均可，以十灰散《十藥神書》

一、組成：

二、作用特點(diǎn)—涼止力強(qiáng)，且降火收澀。

大、小薊、茜根、荷葉

側(cè)柏葉、白茅根

涼血止血

大黃、梔子—瀉火、導(dǎo)熱下行

丹皮（含大黃）—涼血行瘀

棕櫚皮—收澀止血

十灰散《十藥神書》一、組成：二、作用特點(diǎn)—涼止力強(qiáng)，且降三、主治—血熱妄行的上部出血

2、主癥：咳、咯、嘔、衄血、色鮮紅、脈數(shù)。3、現(xiàn)代：

①支擴(kuò)咯血—白及、三七。

②肺TB咳血—白及、百部、旱蓮草。

③消化道嘔血—配合大黃粉。撒末止刀傷出血

④外傷出血吹鼻止血1、病機(jī)：火氣上沖，迫血妄行。三、主治—血熱妄行的上部出血2、主癥：咳、咯、嘔、衄血、色四、方名—掌握用法

十藥燒灰存性，研細(xì)末，每用15克，以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服。

為何燒灰

便于急用—出血要急速治標(biāo)

收澀性強(qiáng)—利于止血治標(biāo)四、方名—掌握用法十藥燒灰存性，研細(xì)末，每五、劑型：

湯劑

散劑

涼止、收澀

重涼止—血熱甚者

重收澀—應(yīng)急治標(biāo)

五、劑型：湯劑散劑涼止、收澀重涼止—血熱甚者重收澀小薊飲子《濟(jì)生方》

一、組成：

1、君藥為小薊—故名

2、導(dǎo)赤散的加味方。

3、炒蒲黃。二、主治—血淋

1、含義

2、證型3、病機(jī)4、主癥

小薊飲子《濟(jì)生方》一、組成：二、主治—血淋三、方解1、治法—涼血止血、利尿通淋。2、配伍。3、說明—為何佐以化瘀？小薊：涼血止血，且利尿通淋————君藕節(jié)、蒲黃、生地：涼止兼散瘀———臣當(dāng)歸：養(yǎng)血和血、引血?dú)w經(jīng)炙草：調(diào)和藥性——————————使梔子、木通、滑石、竹葉：利尿通淋佐三、方解梔子、木通、滑石、竹葉：利尿通淋佐四、臨床應(yīng)用：

1、原則：陽證、實證

2、現(xiàn)代：急性泌尿系結(jié)石和感染。

3、加減：

①淋重-----加萹蓄、瞿麥。

②血多-----加大薊、白茅根。

③瘀痛-----加琥珀1.5克、牛膝3克。

④結(jié)石-----加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金。四、臨床應(yīng)用：1、原則：陽證、實證黃土湯《金匱》

一、組成：關(guān)于灶心土：1、藥量2、代用品二、用法：

1、阿膠烊服2、灶心土先煎取汁煎余藥。三、主治—脾陽虧虛，脾不統(tǒng)血證。

1、病機(jī)：陽虛失統(tǒng)，陰血耗損。

2、主癥：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，

面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)

無力。

黃土湯《金匱》一、組成：關(guān)于灶心土：1、藥量2、代四、方解：

1、治法—溫陽健脾，養(yǎng)血止血。2、配伍：

灶心土：辛溫，溫中收澀止血，標(biāo)本兼顧—君

附子

白術(shù)

性溫，溫陽健脾，復(fù)統(tǒng)血之功———臣

阿膠

生地

甘寒，養(yǎng)陰血，制術(shù)附溫燥傷血

黃芩：苦寒①止血②制術(shù)附溫燥動血

佐

甘草：甘溫，調(diào)和藥性并助補(bǔ)中———

——使

四、方解：1、治法—溫陽健脾，養(yǎng)血止血。灶心土：辛溫，溫中3、配伍特點(diǎn)。

寒熱并用；標(biāo)本兼顧；剛?cè)嵯酀?jì)。

3、配伍特點(diǎn)。寒熱并用；五、臨床應(yīng)用：

1、范圍：便血要方，然吐衄便崩均可，

屬中焦虛寒或中焦寒熱虛實挾雜者。2、原則：重在虛寒。3、加減：

①氣虛重

②血多

③便溏4、使用注意：實熱陽證，出血鮮紅，脈數(shù)不宜。

五、臨床應(yīng)用：1、范圍：便血要方，然吐衄便崩均可，六：方劑比較：

槐花散

黃土湯

便血

陽熱實證—舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，便血鮮紅或污濁—清腸止血

陰寒虛證—舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，便血暗淡清稀—溫中健脾，收澀止血。

黃土湯

理中丸

溫中健脾統(tǒng)血陽虛失血證重收澀治標(biāo)養(yǎng)血:本虛標(biāo)急證

專于溫陽健脾治本:本虛標(biāo)緩證

六：方劑比較：槐花散黃土湯便血陽熱實證—舌紅苔黃膩，復(fù)習(xí)思考題：

分析補(bǔ)陽還五湯方解,為何重用黃芪？

復(fù)習(xí)思考題：分析補(bǔ)陽還五湯方解,為何重用黃芪？2023/7/31方劑學(xué)

李某某,女,42歲.牙齒出血已經(jīng)2月余,時有鼻血溢出,顏色淡紅,其勢延緩,如泉不竭.近癥加劇,伴口咽干燥,心煩不寐,腰膝酸軟,齒齦腫痛.2023/7/31方劑學(xué)李某某,女,42歲.牙齒出血2023/7/31方劑學(xué)腎水不足,虛火上越,火不歸宅滋水養(yǎng)陰,引火歸原八味地黃丸加牛膝、麥冬2023/7/31方劑學(xué)腎水不足,虛火上越,火不歸宅2023/7/31方劑學(xué)朱丹溪治療超越陳氏二十余歲，因飽后奔走數(shù)里，遂患噦病，但食物連噦百余聲，半日不止，至晚發(fā)熱，如此者三月，脈澀數(shù)。2023/7/31方劑學(xué)朱丹溪治療超越陳氏二十余歲，因飽后奔2023/7/31方劑學(xué)以血入氣中治療，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下污血數(shù)次即減，再用木香和中丸加丁香治之，十日而愈。2023/7/31方劑學(xué)以血入氣中治療，用桃仁承氣湯加紅花煎2023/7/31方劑學(xué)1、第一部由政府組織編寫的方書是

2、方劑分類中的“十劑”是指