常見癥狀學課件

常見癥狀學ppt課件第二章常見癥狀第二章本章目錄第一節(jié)發(fā)熱第二節(jié)水腫第三節(jié)咳嗽咳痰第四節(jié)咯血第五節(jié)呼吸困難第六節(jié)發(fā)紺第七節(jié)心悸第八節(jié)胸痛第九節(jié)腹痛第十節(jié)惡心、嘔吐第十一節(jié)腹瀉第十二節(jié)便秘第十三節(jié)嘔血與便血第十四節(jié)黃疸第十五節(jié)排尿異常第十六節(jié)腰背痛和腿痛第十七節(jié)頭痛第十八節(jié)眩暈第十九節(jié)抽搐第二十節(jié)意識障礙本章目錄第一節(jié)發(fā)熱第十一節(jié)腹瀉教學目標及重點難點1.知識目標：掌握常見癥狀的定義、病因臨床表現(xiàn)；熟悉部分癥狀的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀；了解常見癥狀的發(fā)病機制及診斷提示。2.技能目標：能夠根據(jù)患者癥狀判斷可能的疾病3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：常見癥狀并印記臨床表現(xiàn)。2.難點：各癥狀的發(fā)病機制及病因。重點難點教學目標及重點難點1.知識目標：掌握常見癥狀的定義、病因臨床第一節(jié)發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱一、發(fā)熱的概念任何原因導致體溫升高超過正常范圍稱為發(fā)熱正常人體溫保持在一定的范圍內(nèi)腋窩溫度為36℃～37℃口腔溫度為36.2℃～37.2℃直腸溫度為36.5℃～37.7℃第一節(jié)發(fā)熱一、發(fā)熱的概念任何原因導致體溫升高超過正常范圍稱為發(fā)二、發(fā)生機制非致熱源引起發(fā)熱產(chǎn)熱過多中樞受刺激散熱減少第一節(jié)發(fā)熱致熱源引起的發(fā)熱外源性內(nèi)源性目前認為致熱原引起發(fā)熱是機體發(fā)熱的主要機制二、發(fā)生機制非致熱源引起發(fā)熱產(chǎn)熱過多中樞受刺激散熱減少第一節(jié)三、病因發(fā)熱分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱臨床上以感染性發(fā)熱最常見。

感染性發(fā)熱：各種病原體如細菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等所引起的感染，均可出現(xiàn)發(fā)熱。非感染性發(fā)熱：無菌性壞死物質的吸收；變態(tài)反應；內(nèi)分泌與代謝障礙疾??；皮膚疾病；體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)；自主神經(jīng)功能紊亂。第一節(jié)發(fā)熱三、病因發(fā)熱分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱：各種病原四、臨床表現(xiàn)第一節(jié)發(fā)熱四、臨床表現(xiàn)第一節(jié)發(fā)熱低熱：37.1℃～38℃中等度發(fā)熱：38.1℃～39℃高熱：39.1℃～41℃超高熱：＞41℃

四、臨床表現(xiàn)第一節(jié)發(fā)熱發(fā)熱程度低熱：37.1℃～38℃中等度發(fā)熱：38.1℃～39℃高熱四、臨床表現(xiàn)常見熱型第一節(jié)發(fā)熱四、臨床表現(xiàn)常見熱型第一節(jié)發(fā)熱急性短期發(fā)熱：多見于急性感染慢性長期發(fā)熱：長期不明原因中高熱長期低熱四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱時間長短第一節(jié)發(fā)熱急性短期發(fā)熱：多見于急性感染四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱時間長短第一節(jié)第二節(jié)水腫第二節(jié)水腫1.知識目標：掌握水腫的概念、病因及臨床表現(xiàn)；熟悉水腫的發(fā)病機制；了解水腫的伴隨癥狀及診斷提示。2.技能目標：能夠患者水腫的特點，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：水腫病因及臨床表現(xiàn)。2.難點：全身性水腫的發(fā)病機制。重點難點第二節(jié)水腫1.知識目標：掌握水腫的概念、病因及臨床表現(xiàn)；教學1.重點：一、概念人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。漿膜腔水腫稱為積液。第二節(jié)水腫按部位可分為全身性水腫和局部性水腫按性質可分為凹陷性水腫與非凹陷性水腫

二、分類一、概念人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫三、發(fā)生機制鈉和水的潴留毛細血管內(nèi)濾過壓升高毛細血管壁通透性增加血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻第二節(jié)水腫三、發(fā)生機制鈉和水的潴留毛細血管內(nèi)濾過壓升高毛細血管壁通透四、病因及表現(xiàn)

心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他原因所致全身性水腫的病因第二節(jié)水腫四、病因及表現(xiàn)心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫第二節(jié)水腫心源性水腫腎源性水腫

急性腎炎慢性腎炎腎病等肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫肝硬化代償期慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏蛋白丟失性胃腸病等

右心衰竭滲出性心包炎慢性縮窄性心包炎等第二節(jié)水腫心源性水腫腎源性水腫急性腎炎肝源性水腫營養(yǎng)四、病因及表現(xiàn)局部炎癥水腫局部靜脈回流受阻

局部淋巴回流第二節(jié)水腫局部性水腫的病因四、病因及表現(xiàn)局部炎癥水腫局部靜脈回流受阻局部淋巴回流第第三節(jié)咳嗽咳痰第三節(jié)咳嗽咳痰1.知識目標：掌握咳嗽咳痰的概念、病因及臨床表現(xiàn)；熟悉咳嗽咳痰的伴隨癥狀；了解咳嗽咳痰的機制及診斷提示。2.技能目標：能夠根據(jù)咳嗽咳痰具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：咳嗽咳痰的病因及臨床表現(xiàn)。2.難點：咳嗽咳痰的發(fā)表機制。重點難點第三節(jié)咳嗽咳痰1.知識目標：掌握咳嗽咳痰的概念、病因及臨床表教學1.重點：一、概念第三節(jié)咳嗽咳痰一、概念第三節(jié)咳嗽咳痰二、病因呼吸系統(tǒng)疾病咽喉疾病:急性或慢性咽炎、咽結核與喉結核、喉癌等氣管、支氣管疾病:慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、支氣管肺癌、氣管或支氣管異物等肺疾病:肺炎、肺結核、肺膿腫、肺吸蟲病、塵肺等。胸膜疾病:胸膜炎、自發(fā)性氣胸、惡性腫瘤的胸膜浸潤等。第三節(jié)咳嗽咳痰二、病因呼吸系統(tǒng)疾病咽喉疾病:急性或慢性咽炎、咽結核與喉結核心血管系統(tǒng)疾病心臟疾病:見于二尖瓣狹窄、左心衰竭、心包炎等血管疾病:見于肺動脈栓塞等二、病因其他因素中樞神經(jīng)因素:見于習慣性咳嗽、癔病等藥物副作用:服用巰甲丙脯酸（卡托普利）等。第三節(jié)咳嗽咳痰心血管心臟疾病:見于二尖瓣狹窄、左心衰竭、心包炎等血管疾三、臨床表現(xiàn)干性咳嗽:即刺激性咳嗽，指咳嗽無痰或痰量甚少。見于急性咽（喉）炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、早期肺結核、中心型肺癌、肺炎支原體肺炎等。濕性咳嗽:指有痰且痰量較多的咳嗽。見于慢性支氣管炎、細菌性肺炎、支氣管擴張癥、肺膿腫等?？人孕再|第三節(jié)咳嗽咳痰三、臨床表現(xiàn)干性咳嗽:即刺激性咳嗽，指咳嗽無痰或痰量甚少。見驟然發(fā)生的咳嗽:見于急性上呼吸道感染、氣管異物、吸入刺激性氣體（氨氣、氯氣、二氧化氮氣）等。長期慢性咳嗽:見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、慢性肺膿腫等。

陣發(fā)性咳嗽:見于呼吸道異物、百日咳、支氣管內(nèi)膜結核、支氣管肺癌等。

定時咳嗽:晨起或夜間臥下時咳嗽見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥等；夜間咳嗽比較頻繁見于慢性心力衰竭、肺結核等。三、臨床表現(xiàn)咳嗽的時間與節(jié)律第三節(jié)咳嗽咳痰驟然發(fā)生的咳嗽:見于急性上呼吸道感染、氣管異物、吸入刺激性氣嘶啞咳嗽:見于聲帶炎、喉結核、喉癌等。犬吠樣咳嗽:見于會厭、喉頭疾患或氣管受壓金屬樣咳嗽:見于縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管肺癌等直接壓迫氣管。陣發(fā)性痙咳伴雞鳴樣回聲:見于百日咳。短促輕咳、咳而不爽:見于干性胸膜炎、大葉性肺炎、胸部外傷后。三、臨床表現(xiàn)咳嗽的音色第三節(jié)咳嗽咳痰嘶啞咳嗽:見于聲帶炎、喉結核、喉癌等。犬吠樣咳嗽:見于會厭、白色或無色粘痰:常見于慢性咽炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎臨床緩解期、支氣管哮喘。痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出:提示真菌感染。鐵銹色痰:見于大葉性肺炎。粉紅色泡沫樣痰:見于二尖瓣狹窄和左心衰竭。大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物:提示棘球蚴（包蟲）病。果醬樣痰:見于肺吸蟲病。黃綠色或翠綠色痰:提示銅綠假單胞菌感染。大量膿臭痰見于肺膿腫三、臨床表現(xiàn)第三節(jié)咳嗽咳痰痰液的性質與痰量白色或無色粘痰:常見于慢性咽炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎臨第四節(jié)咯血第四節(jié)咯血1.知識目標：掌握咯血的概念、病因及臨床表現(xiàn)；熟悉咯血與嘔血的鑒別及伴隨癥狀；了解咯血的機制及診斷提示。2.技能目標：能夠根據(jù)咯血具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：咯血的病因及臨床表現(xiàn)。2.難點：咯血的發(fā)表機制。重點難點第四節(jié)咯血1.知識目標：掌握咯血的概念、病因及臨床表現(xiàn)；教學1.重點：一、概念喉以下的呼吸道及肺實質出血，血液隨咳嗽動作從口腔排出，稱為咯血（hemoptysis）。第四節(jié)咯血一、概念喉以下的呼吸道及肺實質出血，血液隨咳嗽動作從口腔排出小量咯血：每日咯血量少于100ml

中量咯血：每日咯血量在100～500ml間大量咯血：每日咯血量超過500ml一、概念咯血應注意與來自鼻腔、口腔、咽部、上消化道的出血相鑒別。第四節(jié)咯血小量咯血：每日咯血量少于100ml中量咯血：每日咯血二、病因與發(fā)生機制支氣管疾?。阂娪诼灾夤苎?、支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結核等。肺部疾病：見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺真菌病、肺吸蟲病、肺轉移瘤等。

1.呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)咯血二、病因與發(fā)生機制支氣管疾病：見于慢性支氣管炎、支氣管擴張2.心血管系統(tǒng)疾病主要見于二尖瓣狹窄和左心衰竭其發(fā)生機制是肺淤血致肺內(nèi)小靜脈及毛細血管內(nèi)壓力升高，導致血液外滲、小靜脈及毛細血管破裂。二、病因與發(fā)生機制第四節(jié)咯血血液病急性傳染病胸部外傷其他3.其他2.心血管系統(tǒng)疾病主要見于二尖瓣狹窄和左心衰竭其發(fā)生機制是肺三、臨床表現(xiàn)第四節(jié)咯血三、臨床表現(xiàn)第四節(jié)咯血第五節(jié)呼吸困難第五節(jié)呼吸困難1.知識目標：掌握呼吸困難的概念、分類及臨床表現(xiàn)；熟悉呼吸困難伴隨癥狀；了解發(fā)熱機制及診斷提示。2.技能目標：能夠患者呼吸困難具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：呼吸困難病因及臨床表現(xiàn)。2.難點：呼吸困難發(fā)表機制。重點難點第五節(jié)呼吸困難1.知識目標：掌握呼吸困難的概念、分類及臨床表教學1.重點：一、概念第五節(jié)呼吸困難一、概念第五節(jié)呼吸困難二、病因與發(fā)生機制第五節(jié)呼吸困難二、病因與發(fā)生機制第五節(jié)呼吸困難三、臨床表現(xiàn)第五節(jié)呼吸困難心源性呼吸困難肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難左心衰（肺循環(huán)淤血）右心衰（體循環(huán)淤血）中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難三、臨床表現(xiàn)第五節(jié)呼吸困難心源性呼吸困難肺源性呼吸困難第六節(jié)發(fā)紺第六節(jié)發(fā)紺1.知識目標：掌握呼吸困難的概念、分類及臨床表現(xiàn)；熟悉呼吸困難伴隨癥狀；了解發(fā)熱機制及診斷提示。2.技能目標：能夠患者呼吸困難具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：呼吸困難病因及臨床表現(xiàn)。2.難點：呼吸困難發(fā)表機制。重點難點第六節(jié)發(fā)紺1.知識目標：掌握呼吸困難的概念、分類及臨床表教學1.重點：一、概念第六節(jié)發(fā)紺一、概念第六節(jié)發(fā)紺二、病因、機制及表現(xiàn)（一）血液中還原血紅蛋白增多第六節(jié)發(fā)紺中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺二、病因、機制及表現(xiàn)（一）血液中還原血紅蛋白增多第六節(jié) 1.高鐵血紅蛋白血癥：高鐵血紅蛋白>30g/L

2.硫化血紅蛋白血癥：硫化血紅蛋白>5g/L二、病因、機制及表現(xiàn)第六節(jié)發(fā)紺（二）血液中含有異常血紅蛋白衍化物 1.高鐵血紅蛋白血癥：高鐵血紅蛋白>30g/L二、病因、第七節(jié)心悸第七節(jié)心悸1.知識目標：掌握心悸的概念、分類及臨床表現(xiàn)；熟悉心悸伴隨癥狀；了解發(fā)熱機制及診斷提示。2.技能目標：能夠根據(jù)心悸具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：心悸病因及臨床表現(xiàn)。2.難點：心悸發(fā)表機制。重點難點第七節(jié)心悸1.知識目標：掌握心悸的概念、分類及臨床表現(xiàn)；教學1.重點：第七節(jié)心悸

自覺心跳并伴有心前區(qū)不適感，稱為心悸一、概念二、病因（一）心臟搏動增強：1．生理性心臟搏動增強2．病理性心臟搏動增強（二）心律失常

：1．心動過速2．心動過緩3．其他心律失常（三）自主神經(jīng)功能紊亂：自主神經(jīng)功能紊亂見于神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)癥。第七節(jié)心悸 自覺心跳并伴有心前區(qū)不適感，稱為心悸一、概第七節(jié)心悸三、臨床表現(xiàn)（一）心悸的誘發(fā)因素（二）心悸的強度（三）幾種出現(xiàn)心悸疾病的特點：1.心臟神經(jīng)癥；2.甲狀腺功能亢進癥；3.病毒性心肌炎。第七節(jié)心悸三、臨床表現(xiàn)（一）心悸的誘發(fā)因素（二）心悸第八節(jié)胸痛第八節(jié)胸痛1.知識目標：掌握胸痛的臨床表現(xiàn)，尤其是心絞痛臨床特點；熟悉其他原因引起的胸痛特點；了解胸痛發(fā)生機制及診斷提示。2.技能目標：能夠根據(jù)患者胸痛具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：心絞痛的臨床表現(xiàn)。2.難點：心絞痛發(fā)生機制。重點難點第八節(jié)胸痛1.知識目標：掌握胸痛的臨床表現(xiàn)，尤其是心絞痛教學1.重點：一、發(fā)生機制因病變內(nèi)臟的傳入神經(jīng)與分布于體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應體表區(qū)域的痛感，稱牽涉痛。第八節(jié)胸痛一、發(fā)生機制因病變內(nèi)臟的傳入神經(jīng)與分布于體表的傳入神經(jīng)進入二、病因第八節(jié)胸痛三、臨床表現(xiàn)

（一）胸壁疾?。ǘ┖粑到y(tǒng)疾?。ㄈ┬难芟到y(tǒng)疾?。ㄒ唬┬赝吹牟课唬ǘ┬赝吹男再|（三）胸痛持續(xù)的時間（四）胸痛的影響因素二、病因第八節(jié)胸痛三、臨床表現(xiàn)（一）胸壁疾?。ㄒ坏诰殴?jié)腹痛第九節(jié)腹痛1.知識目標：掌握腹痛的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉伴隨癥狀；了解腹痛發(fā)生機制及診斷提示。2.技能目標：能夠根據(jù)患者腹痛特點，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：腹痛的臨床表現(xiàn)。2.難點：腹痛發(fā)生機制。重點難點第九節(jié)腹痛1.知識目標：掌握腹痛的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉伴教學1.重點：一、病因

（一）腹部疾病

1．炎癥

2．潰瘍

3．腫瘤

4．結石

5．梗阻

6．扭轉

7．血管阻塞 8．寄生蟲病

9．胃腸神經(jīng)功能紊亂 10．其他第九節(jié)腹痛一、病因 （一）腹部疾病第九節(jié)腹痛一、病因第九節(jié)腹痛（二）胸部疾病肺下葉肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死等。（三）全身性疾病

蕁麻疹、過敏性紫癜、鉛中毒、糖尿病等。（一）腹痛的部位（二）腹痛的性質（三）腹痛的影響因素（四）腹痛的放射（五）腹痛的急緩二、臨床表現(xiàn)一、病因第九節(jié)腹痛（二）胸部疾?。ㄒ唬└雇吹牟课欢?、臨第十節(jié)惡心、嘔吐第十節(jié)惡心、嘔吐1.知識目標：掌握惡心嘔吐的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉惡心嘔吐的伴隨癥狀和診斷提示；了解惡心嘔吐的發(fā)生機制。2.技能目標：能夠根據(jù)患者惡心嘔吐具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：惡心嘔吐的病因及臨床表現(xiàn)。2.難點：胃腸道病變引起的嘔吐和顱內(nèi)壓增高導致嘔吐的區(qū)別。重點難點第十節(jié)惡心、嘔吐1.知識目標：掌握惡心嘔吐的病因及臨床表現(xiàn)；熟教學1.重點：第十節(jié)惡心、嘔吐惡心與嘔吐的發(fā)生機制相同。嘔吐中樞位于延髓，延髓有兩個不同作用的嘔吐機構：（一）嘔吐中樞，位于延髓外側網(wǎng)狀結構的背部；（二）化學感受器觸發(fā)帶，位于延髓第四腦室底部。一、發(fā)病機制嘔吐過程可分為三個階段：惡心、干嘔與嘔吐，但有時可無惡心或干嘔的先兆。第十節(jié)惡心、嘔吐惡心與嘔吐的發(fā)生機制相同。嘔吐中樞位于第十節(jié)惡心、嘔吐二、病因1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2．前庭神經(jīng)功能障礙3．全身性疾病1．咽部受到刺激2．胃、十二指腸疾病3．腸道疾病4．肝、膽、胰疾病5．腹膜疾病

6．其他（一）中樞性（二）反射性第十節(jié)惡心、嘔吐二、病因1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2．前庭神第十節(jié)惡心、嘔吐三、臨床表現(xiàn)（一）嘔吐特點顱內(nèi)壓升高時，嘔吐呈噴射狀，急促、猛烈、頑固。前庭神經(jīng)功能障礙常表現(xiàn)為嘔吐、眩暈、眼球震顫、耳鳴等共存。胃的病變往往先有惡心、后出現(xiàn)嘔吐，吐后感到胃部輕松舒適。急性腹膜炎、急性闌尾炎、急性腸炎等引起的嘔吐，胃吐空后，仍干嘔不止，常伴腹痛。第十節(jié)惡心、嘔吐三、臨床表現(xiàn)（一）嘔吐特點顱內(nèi)壓升高時第十節(jié)惡心、嘔吐三、臨床表現(xiàn)（二）嘔吐物性狀幽門梗阻的嘔吐物，含有隔餐或隔日食物，并有腐臭味；腸梗阻的嘔吐物為黃綠色液體，可有糞臭味；膽道蛔蟲病的嘔吐物中可含有蛔蟲；胃炎的嘔吐物中含有大量的粘液及食物。第十節(jié)惡心、嘔吐三、臨床表現(xiàn)（二）嘔吐物性狀幽門梗阻的第十一節(jié)腹瀉第十一節(jié)腹瀉1.知識目標：掌握腹瀉的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉腹瀉的伴隨癥狀和診斷提示；了解腹瀉的發(fā)生機制。2.技能目標：能夠根據(jù)患者腹瀉具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：腹瀉的病因及臨床表現(xiàn)。2.難點：腹瀉的發(fā)生機制。重點難點第十一節(jié)腹瀉1.知識目標：掌握腹瀉的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉腹教學1.重點：第十一節(jié)腹瀉第十一節(jié)腹瀉一、發(fā)生機制第十一節(jié)腹瀉（一）腸粘膜分泌增多（分泌性腹瀉）；（二）腸粘膜吸收障礙（吸收不良性腹瀉）；（三）腸腔內(nèi)滲透壓升高（滲透性腹瀉）；（四）腸蠕動過快（動力性腹瀉）；（五）腸粘膜滲出過多（滲出性腹瀉）。一、發(fā)生機制第十一節(jié)腹瀉（一）腸粘膜分泌增多（分泌性二、病因（一）急性腹瀉第十一節(jié)腹瀉二、病因（一）急性第十一節(jié)腹瀉1．腸源性腹瀉臨床上最常見的慢性腹瀉2．胃源性腹瀉3．胰源性腹瀉4．肝膽源性腹瀉5．內(nèi)分泌與代謝障礙疾病6．胃腸神經(jīng)功能紊亂二、病因（二）慢性腹瀉第十一節(jié)腹瀉1．腸源性腹瀉臨床上最常見的慢性腹瀉2．胃源三、臨床表現(xiàn)1.起病急驟，排便次數(shù)多糞便稀薄，常含致病性微生物、紅細胞、膿細胞、脫落的上皮細胞、粘液等病理成分；2.腹瀉時常伴有腸鳴音亢進、腸絞痛或里急后重；3.大量腹瀉時可引起脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒。（一）急性腹瀉第十一節(jié)腹瀉三、臨床表現(xiàn)1.起病急驟，排便次數(shù)多糞便稀薄，常含致病性微生1.起病緩慢或急性起病病程超過2個月；2.常表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，糞便可含粘液、膿細胞、

紅細胞等病理成分；

3.長期腹瀉導致營養(yǎng)障礙、維生素缺乏、體重減輕、甚至營養(yǎng)不良性水腫；

4.慢性腹瀉急性發(fā)作時表現(xiàn)特點與急性腹瀉基本相同。三、臨床表現(xiàn)

（二）慢性腹瀉第十一節(jié)腹瀉1.起病緩慢或急性起病病程超過2個月；2.常表現(xiàn)細菌性食物中毒糞便呈糊狀或水樣；急性細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎糞便呈膿血樣；霍亂或副霍亂糞便呈米泔樣；阿米巴痢疾糞便呈果醬樣且有特殊腥臭味；急性出血性壞死性腸炎糞便呈洗肉水樣且有特殊腥臭味；胰腺炎或吸收不良綜合征糞便量多、含大量脂肪及泡沫、氣多而臭；腸易激綜合征腹瀉間歇期糞便呈羊糞樣且表面附有大量粘液。三、臨床表現(xiàn)

（三）糞便的性狀第十一節(jié)腹瀉細菌性食物中毒糞便呈糊狀或水樣；急性細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎第十二節(jié)便秘第十二節(jié)便秘1.知識目標：掌握便秘的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉不同疾病引起的便秘特點；了解便秘發(fā)生機制及診斷提示。2.技能目標：能夠根據(jù)患者便秘具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：便秘的臨床表現(xiàn)。2.難點：便秘發(fā)生機制。重點難點第十二節(jié)便秘1.知識目標：掌握便秘的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉不教學1.重點：（一）腸蠕動減弱；（二）腸蠕動受阻；（三）排便反射減弱或消失；（四）肛門括約肌痙攣；（五）腹肌與膈肌的收縮力減弱。第十二節(jié)便秘一、發(fā)生機制（一）腸蠕動減弱；（二）腸蠕動受阻；（三）排便反射減弱或消失第十二節(jié)便秘二、病因（一）結腸性便秘第十二節(jié)便秘二、病因（一）結腸性便秘第十二節(jié)便秘二、病因1．因疼痛懼怕排便

見于痔瘡、肛裂、肛門周圍膿腫等。2．忽略排便

見于工作緊張、地點不方便等。3．長期依賴

見于經(jīng)常使用瀉藥、灌腸協(xié)助排便者。（二）直腸性便秘第十二節(jié)便秘二、病因1．因疼痛懼怕排便見于痔瘡、肛第十二節(jié)便秘三、臨床表現(xiàn)第十二節(jié)便秘三、臨床表現(xiàn)第十三節(jié)嘔血與便血第十三節(jié)嘔血與便血1.知識目標：掌握嘔血與便血的臨床表現(xiàn)；熟悉其他原因引起的嘔血與便血特點；了解嘔血便血發(fā)生機制及診斷提示。2.技能目標：能夠根據(jù)患者嘔血與便血具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：嘔血與便血的臨床表現(xiàn)。2.難點：嘔血與便血發(fā)生機制。重點難點第十三節(jié)嘔血與便血1.知識目標：掌握嘔血與便血的臨床表現(xiàn)；熟悉教學1.重點：嘔上消化道是指十二指腸以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸。第十三節(jié)嘔血與便血上消化道是指十二指腸以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸。一、發(fā)生機制第十三節(jié)嘔血與便血（一）凝血功能障礙，肝臟破壞、維生素K缺乏、遺傳因素等造成凝血因子缺乏；（二）毛細血管壁功能異常，過敏、急性感染、維生素C缺乏、維生素P（蘆丁）缺乏等造成毛細血管壁破壞或致密性下降；（三）血小板異常，遺傳、免疫因素、血液病等造成血小板數(shù)量減少或粘附、聚集功能下降；（四）血管破裂，胃底、食管的曲張靜脈被魚刺、骨頭等粗糙食物劃破，痔破裂，潰瘍病時小動脈被腐蝕破裂等。一、發(fā)生機制第十三節(jié)嘔血與便血（一）凝血功能障礙，肝二、病因

（一）上消化道疾病第十三節(jié)嘔血與便血1．食管疾病

2．胃與十二指腸疾病

：其中以消化性潰瘍最常見3．肝、膽道、胰腺疾病

二、病因 （一）上消化道疾病第十三節(jié)嘔血與便血1．二、病因

（二）下消化道疾病第十三節(jié)嘔血與便血1．小腸疾病

2．結腸疾病

3．直腸肛管疾病

4．腸道血管畸形

二、病因 （二）下消化道疾病第十三節(jié)嘔血與便血1．二、病因（三）其他第十三節(jié)嘔血與便血1．血液病

見于白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。2．急性傳染病

見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、出血性麻疹、重癥病毒性肝炎等。3．維生素缺乏

維生素C缺乏、維生素K缺乏、維生素P缺乏等。二、病因（三）其他第十三節(jié)嘔血與便血1．血液病見三、臨床表現(xiàn)（一）出血的部位第十三節(jié)嘔血與便血三、臨床表現(xiàn)（一）出血的部位第十三節(jié)嘔血與便血（一）出血的部位三、臨床表現(xiàn)第十三節(jié)嘔血與便血（一）出血的部位三、臨床表現(xiàn)第十三節(jié)嘔血與便血三、臨床表現(xiàn)(二)出血的量第十三節(jié)嘔血與便血消化道出血少而未引起大便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定為隱血。一般認為上消化道出血量達60ml以上時，可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血達250ml以上時，可出現(xiàn)嘔血。在數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血量20%的上消化道出血稱為上消化道大出血。上消化道大出血除表現(xiàn)為嘔血或便血外，還可出現(xiàn)休克癥狀。三、臨床表現(xiàn)(二)出血的量第十三節(jié)嘔血與便血消化道出第十四節(jié)黃疸第十四節(jié)黃疸1.知識目標：掌握黃疸的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉膽紅素代謝；了解黃疸發(fā)生機制。2.技能目標：能夠根據(jù)患者黃疸具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：黃疸的臨床表現(xiàn)。2.難點：黃疸發(fā)生機制。重點難點第十四節(jié)黃疸1.知識目標：掌握黃疸的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉教學1.重點：黃一、概念隱性黃疸假黃疸由于血液中膽紅素濃度升高（超過34.2μmol／L）而使皮膚、粘膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象稱為黃疸（jaundice）。第十四節(jié)黃疸一、概念隱性黃疸由于血液中膽紅素濃度升高（超過34.2μm二、病因與發(fā)生機制溶血性肝細胞性膽汁淤積性（阻塞性）三種類型第十四節(jié)黃疸二、病因與發(fā)生機制溶血性肝細胞性膽汁淤積性（阻塞性）三種類二、病因、機制及表現(xiàn)（一）溶血性黃疸病因見于各種原因引起的溶血性疾病，如誤輸異型血、瘧疾、敗血癥、蠶豆病、新生兒溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。第十四節(jié)黃疸1.血清中游離膽紅素濃度升高；2.小便色可變深，尿中尿膽原增加，但無膽紅素；3.大便色變深，糞中糞膽原大量增加；4.急性時為寒戰(zhàn)、頭痛、高熱、腰背酸痛等，而慢性時可表現(xiàn)為脾大；5.黃疸呈淺檸檬色；6.溶血性貧血表現(xiàn)：網(wǎng)織紅細胞增加，骨髓紅細胞系統(tǒng)增生旺盛。二、病因、機制及表現(xiàn)（一）溶血性黃疸病因見于各種原因引二、病因與發(fā)生機制（二）膽汁淤積性黃疸病因

見于膽石癥、膽管炎、膽道蛔蟲病、膽管癌、胰頭癌、壺腹癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化、毛細膽管炎型病毒性肝炎等。第十四節(jié)黃疸1.血清中游離膽紅素濃度升高；2.小便色可變深，尿中尿膽原增加，但無膽紅素；3.大便色變深，糞中糞膽原大量增加；4.急性時寒戰(zhàn)、頭痛、高熱、腰背酸痛等，而慢性時可表現(xiàn)為脾大；5.黃疸呈淺檸檬色；6.溶血性貧血表現(xiàn)：網(wǎng)織紅細胞增加，骨髓紅細胞系統(tǒng)增生旺盛。二、病因與發(fā)生機制（二）膽汁淤積性黃疸病因見于膽石癥、二、病因與發(fā)生機制（三）肝細胞性黃疸病因見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等。中毒性肝炎是某些對肝細胞有直接損傷作用的毒性物質引起的，這些毒性物質常見的有毒蕈、棉子、異煙肼、四氯化碳、重金屬（汞、鉛、銻）等。第十四節(jié)黃疸1.血清中游離膽紅素與結合膽紅素濃度均升高；2.小便色深，尿中尿膽原增加或減少，尿中膽紅素陽性；3.大便色正常或變淺，糞中糞膽原正常或減少（肝內(nèi)毛細膽管阻塞）；4.常伴有全身乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、右上腹痛等；5.黃疸顏色呈淺黃至深金黃色；6.肝功能檢查氨基轉移酶特別是丙氨酸氨基轉移酶升高。二、病因與發(fā)生機制（三）肝細胞性黃疸病因見于病毒性肝炎第十五節(jié)排尿異常第十五節(jié)排尿異常1.知識目標：掌握排尿異常的概念及病因；熟悉排尿異常臨床表現(xiàn)；了解排尿異常發(fā)生機制。2.技能目標：能夠根據(jù)患者排尿異常具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：排尿異常的臨床表現(xiàn)。2.難點：排尿異常發(fā)生機制。重點難點第十五節(jié)排尿異常1.知識目標：掌握排尿異常的概念及病因；熟悉排教學1.重點：一、概念成人24h（一晝夜）尿量經(jīng)常超過2500ml，稱為多尿（polyuria）。成人24h（一晝夜）尿量少于400ml或每小時尿量持續(xù)少于17ml，稱為少尿（oliguria）。24h（一晝夜）尿量持續(xù)少于100ml或12h內(nèi)完全無尿，稱為無尿（anuria）。第十五節(jié)排尿異常一、概念成人24h（一晝夜）尿量經(jīng)常超過2500ml，稱為多尿痛（odynuria）是指排尿時有疼痛感覺。尿頻（frequentmicturition）是指排尿的次數(shù)增多。尿急（urgentmicturition）是指尿意一來迫不及待要立即排尿的感覺。尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征（irritationsymptomofbladder）。一、概念第十五節(jié)排尿異常尿痛（odynuria）是指排尿時有疼痛感覺。尿頻（freq二、病因與發(fā)生機制每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml第十五節(jié)排尿異常多尿二、病因與發(fā)生機制每日原尿180L---腎臟---終尿15二、病因與發(fā)生機制第十五節(jié)排尿異常少尿、無尿二、病因與發(fā)生機制第十五節(jié)排尿異常少尿、無尿二、病因與發(fā)生機制第十五節(jié)排尿異常膀胱刺激征二、病因與發(fā)生機制第十五節(jié)排尿異常膀胱刺激征三、臨床表現(xiàn)第十五節(jié)排尿異常多尿三、臨床表現(xiàn)第十五節(jié)排尿異常多尿三、臨床表現(xiàn)第十五節(jié)排尿異常少尿、無尿三、臨床表現(xiàn)第十五節(jié)排尿異常少尿、無尿三、臨床表現(xiàn)第十五節(jié)排尿異常膀胱刺激征三、臨床表現(xiàn)第十五節(jié)排尿異常膀胱刺激征第十六節(jié)腰背痛和腿痛第十六節(jié)腰背痛和腿痛1.知識目標：掌握腰背痛和腿痛的病因；熟悉腰背痛和腿痛的臨床特點；了解腰背痛和腿痛發(fā)生機制。2.技能目標：能夠根據(jù)患者腰背痛和腿痛具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：腰背痛和腿痛的臨床表現(xiàn)。2.難點：腰背痛和腿痛發(fā)生機制。重點難點第十六節(jié)腰背痛和腿痛1.知識目標：掌握腰背痛和腿痛的病因；熟悉腰背教學1.重點：第十六節(jié)腰背痛和腿痛一、病因1．腰部軟組織病變2．脊柱病變3．脊髓與神經(jīng)根病變

4．內(nèi)臟病變（一）腰背痛1．神經(jīng)病變2．肌肉病變3．下肢血管與淋巴管病變4．下肢骨病變5．下肢關節(jié)病變

（二）腿痛第十六節(jié)腰背痛和腿痛一、病因1．腰部軟組織病變2．脊第十六節(jié)腰背痛和腿痛三、臨床表現(xiàn)1．疼痛的部位

脊柱病變位于腰背部正中脊柱處。腰肌勞損與腰纖維織炎疼痛位于腰椎兩側。腰骶神經(jīng)根炎主要為腰骶部疼痛。內(nèi)臟器官疾病位于該臟器所對應的腰背部。2．疼痛的性質

急性腰肌勞損常為突然的劇痛。慢性腰肌勞損、增殖性脊柱炎常為酸痛或鈍痛。椎管內(nèi)原發(fā)性或轉移性腫瘤疼痛劇烈，呈燒灼樣或絞榨樣痛，沿一根或多根脊神經(jīng)后根分布區(qū)放射。腰骶神經(jīng)根炎疼痛劇烈并有僵直感。3．疼痛的影響因素

步行、久站、時間和天氣變化等可誘發(fā)或加重，休息時緩解。（一）腰背痛第十六節(jié)腰背痛和腿痛三、臨床表現(xiàn)1．疼痛的部位脊第十六節(jié)腰背痛和腿痛三、臨床表現(xiàn)（二）腿痛1．疼痛的部位關節(jié)炎與關節(jié)病的疼痛出現(xiàn)在關節(jié)及關節(jié)周圍。血管球瘤、雷諾病、紅斑性肢痛的疼痛出現(xiàn)在足部，特別是足趾。股外側皮神經(jīng)炎的疼痛出現(xiàn)在大腿前外方下2/3處。鉤端螺旋體病和人旋毛線蟲病主要表現(xiàn)為小腿腓腸肌痛。格林-巴利綜合征出現(xiàn)四肢痛。坐骨神經(jīng)痛貫穿整個下肢的后面，大隱靜脈炎的疼痛貫穿整個下肢的前面。2．疼痛的性質及放射肌肉病變的疼痛為自發(fā)性酸痛或劇痛。脊髓癆為閃電樣劇痛。肢痛性癲癇為陣發(fā)性劇痛。股外側皮神經(jīng)炎為麻木感、刺痛或灼痛。坐骨神經(jīng)痛多為持續(xù)性鈍痛而有陣發(fā)性加劇，陣發(fā)性加劇夜間常出現(xiàn)于夜間，呈燒灼樣或刀刺樣，從腰部或臀部沿肢體后面放射之足跟。3．疼痛的影響因素活動、體位、溫度等可使腿痛加重或緩解。第十六節(jié)腰背痛和腿痛三、臨床表現(xiàn)（二）腿痛1．疼痛的第十七節(jié)頭痛第十七節(jié)頭痛1.知識目標：掌握頭痛的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉頭痛伴隨癥狀；了解頭痛發(fā)生機制。2.技能目標：能夠根據(jù)患者頭痛具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：頭痛的臨床表現(xiàn)。2.難點：頭痛發(fā)生機制。重點難點第十七節(jié)頭痛1.知識目標：掌握頭痛的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉頭教學1.重點：一、病因第十七節(jié)頭痛一、病因第十七節(jié)頭痛一、病因第十七節(jié)頭痛一、病因第十七節(jié)頭痛二、臨床表現(xiàn)第十七節(jié)頭痛二、臨床表現(xiàn)第十七節(jié)頭痛二、臨床表現(xiàn)第十七節(jié)頭痛二、臨床表現(xiàn)第十七節(jié)頭痛二、臨床表現(xiàn)第十七節(jié)頭痛二、臨床表現(xiàn)第十七節(jié)頭痛二、臨床表現(xiàn)第十七節(jié)頭痛二、臨床表現(xiàn)第十七節(jié)頭痛二、臨床表現(xiàn)第十七節(jié)頭痛二、臨床表現(xiàn)第十七節(jié)頭痛第十八節(jié)眩暈第十八節(jié)眩暈1.知識目標：掌握眩暈的概念及病因；熟悉眩暈臨床表現(xiàn)；了解眩暈發(fā)生機制。2.技能目標：能夠根據(jù)患者眩暈具體表現(xiàn)，判斷可能的疾病。3.素質目標：培養(yǎng)良好醫(yī)學思維習慣，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質。教學目標1.重點：眩暈的臨床表現(xiàn)。2.難點：眩暈發(fā)生機制。重點難點第十八節(jié)眩暈1.知識目標：掌握眩暈的概念及病因；熟悉眩暈臨教學1.重點：真性眩暈或前庭系統(tǒng)性眩暈假性眩暈第十八節(jié)眩暈真性眩暈或前庭系統(tǒng)性眩暈第十八節(jié)眩暈一、發(fā)生機制當前庭系統(tǒng)受到較大刺激或病理性損害時，前庭感覺的刺激與來自肌肉、關節(jié)的本體覺和視覺感受器對空間定向的沖動不一致時，就產(chǎn)生運動錯覺，即眩暈。第十八節(jié)眩暈一、發(fā)生機制當前庭系統(tǒng)受到較大刺激或病理性損害時，前庭感覺1．顱內(nèi)血管性疾病2．顱內(nèi)占位性病變3．顱內(nèi)感染性疾病4．顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病5．其他第十八節(jié)眩暈二、病因（一）中樞性眩暈（腦性眩暈）1．梅尼埃病2．迷路炎3．前庭神經(jīng)元炎4．藥物中毒5．暈動病（二）周圍性眩暈（耳性眩暈）1．顱內(nèi)血管性疾病2．顱內(nèi)占位性病變3．顱內(nèi)感染性疾睜眼時有周圍景物旋轉、上下晃動或左右移動的感覺，而閉眼時有自身旋轉或晃動的感覺是眩暈的典型表現(xiàn)。常伴有眼球震顫、平衡失調(diào)以及惡心、嘔吐、出汗、心動過緩、血壓下降等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。第十八節(jié)眩暈三、臨床表現(xiàn)（一）基本表現(xiàn)

睜眼時有周圍景物旋轉、上下晃動或左右移動的感覺，而閉眼時有自1．梅尼埃病以發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作時間多短暫