八、消毒供應(yīng)中心的規(guī)范管理講義

消毒供應(yīng)室中心的規(guī)范管理

興安盟醫(yī)院于勤面臨的問題保證醫(yī)院無菌物品的質(zhì)量，管理的重點是在消毒供應(yīng)中心管理，還是必須關(guān)注無菌物品的本身？醫(yī)源性醫(yī)院感染暴發(fā)事件暴露出消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院功能與作用缺失2主要內(nèi)容建立有效的科學(xué)的管理組織完善及落實系統(tǒng)的工作制度逐步實現(xiàn)全程質(zhì)量追溯制度3建立有效的科學(xué)的管理組織(一)消毒供應(yīng)中心建設(shè)的支持與保障系統(tǒng)消毒供應(yīng)中心的管理組織41.消毒供應(yīng)中心建設(shè)的支持與保障體系支持與保障法律政策層面的支持，促進消毒供應(yīng)中心建設(shè)衛(wèi)生行政部門的管理作用醫(yī)院主管職能部門的管理責(zé)任5消毒供應(yīng)中心建設(shè)的支持與保障體系法律政策層面支持，促進消毒供應(yīng)中心建設(shè)《消毒技術(shù)規(guī)范》2002《消毒管理辦法》2002《中華人民共和國傳染病防治法》2004《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004《醫(yī)療機構(gòu)口腔器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004《醫(yī)院感染管理辦法》2006建立有效的科學(xué)的管理組織6強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范；WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。建立有效的科學(xué)的管理組織7強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作規(guī)范效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范《消毒供應(yīng)室審核驗收標(biāo)準(zhǔn)》19888支持的平臺管理規(guī)范技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)誰處理？什么時候處理？怎樣處理？如何評價?應(yīng)采取集中管理的方式建立有效的科學(xué)的管理組織對所有需要消毒或滅菌后得復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。9衛(wèi)生行政部門的管理作用醫(yī)院管理年督導(dǎo)醫(yī)院感染管理督導(dǎo)省市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心省市消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制中心持續(xù)質(zhì)量控制與改進機制形成消毒供應(yīng)專家隊伍建立有效的科學(xué)的管理組織10衛(wèi)生行政部門的管理作用省市消毒供應(yīng)中心審核驗收標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心建設(shè)質(zhì)量管理前移裝修、改建及新建供應(yīng)室專家論證不宜建在地下室備置大型設(shè)備論證消毒供應(yīng)中心建設(shè)納入醫(yī)院整體建設(shè)，與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相適應(yīng)。建立有效的科學(xué)的管理組織11醫(yī)院主管職能部門的管理責(zé)任消毒供應(yīng)中心的發(fā)展與患者安全息息相關(guān)，消毒供應(yīng)?？频慕ㄔO(shè)與管理水平，實際上反映了醫(yī)院的綜合實力和醫(yī)院的管理理念。護理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、設(shè)備后勤管理部門等，應(yīng)在各自職權(quán)范圍履行職責(zé)。建立有效的科學(xué)的管理組織12醫(yī)院主管職能部門的管理責(zé)任為消毒供應(yīng)中心建立良好的工作環(huán)境管理專業(yè)人員合理配置提供充分的專業(yè)學(xué)習(xí)和交流平臺合理配置設(shè)備設(shè)施，滿足工作需要定期對其工作質(zhì)量進行評價，并組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門對不良事件進行調(diào)查分析，提出改進措施建立有效的科學(xué)的管理組織13醫(yī)院主管職能部門的管理責(zé)任指導(dǎo)與授權(quán)督導(dǎo)建立規(guī)章制度、工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立與實施，保證崗位工作質(zhì)量培養(yǎng)高水平的專業(yè)人員隊伍消毒供應(yīng)中心管理者參與全院醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作，并授予其對全院無菌物品質(zhì)量管理的責(zé)任與權(quán)力建立有效的科學(xué)的管理組織142.消毒供應(yīng)中心的管理組織通過優(yōu)化專業(yè)人員與非專業(yè)人員，達到人盡其能，各盡其職，構(gòu)建安全的組織管理架構(gòu)。消毒供應(yīng)中心管理者要努力爭取在醫(yī)院工作平臺中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與權(quán)力建立有效的科學(xué)的管理組織15建立良好的層級管理組織護士長質(zhì)量管理員組長護士、工人倉管員、消毒員護士、工人16經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)才能上崗要建立接受終身教育的觀念改變原始的操作方法和管理理念拓寬知識結(jié)構(gòu)和層次具有社會經(jīng)濟、物流、成本控制等綜合知識消毒供應(yīng)中心的護士長17護士長的專業(yè)綜合知識專業(yè)知識感染控制信息網(wǎng)絡(luò)成本核算設(shè)備管理溝通技巧培訓(xùn)教育崗位技能質(zhì)量控制護士長18護士不僅是一線操作員,還是管理員和培訓(xùn)者明確崗位資質(zhì)質(zhì)控員擔(dān)任質(zhì)量指導(dǎo)、監(jiān)測工作具有培訓(xùn)和教育他人的能力良好的基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科知識做好工人培訓(xùn)，建立技術(shù)工人的隊伍19明確崗位資質(zhì)倉管員建立良好的成本核算制度，按需要備物、送物，及時合理；對使用物品質(zhì)量審核，總結(jié)并提交報告；有效的調(diào)節(jié)物品的流動消毒員滅菌操作技能的專業(yè)知識具有正確執(zhí)行滅菌監(jiān)測方法的能力20形成良好的質(zhì)量管理運作機制

目標(biāo)：追求無菌物品質(zhì)量“零缺陷”

---用專業(yè)的水平做專業(yè)的事情---因為專業(yè)而正確21建立消毒供應(yīng)專業(yè)團隊消毒供應(yīng)室功能作用不能充分發(fā)揮作用——凸現(xiàn)專業(yè)隊伍及水平的滯后我們?nèi)鄙俚牟皇侨肆?/p>

而是資源——自信、知識和團隊22符合崗位需要、有效的培訓(xùn)貼近工作崗位需要解決本院醫(yī)療器械處置的難點問題考慮到消毒供應(yīng)人員的水平，制定關(guān)鍵環(huán)節(jié)及關(guān)鍵器械的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)、審視和提升工作制度的實踐效果推薦的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)而不是規(guī)定23知識內(nèi)化，達到工作質(zhì)量要求圍繞質(zhì)量改進的主題確定培訓(xùn)目標(biāo)；建立消毒供應(yīng)工作的作業(yè)指導(dǎo)書；工作崗位是培訓(xùn)的主要場所；根據(jù)人員崗位及知識層次，選擇正確的培訓(xùn)方式與內(nèi)容；建立良好的長效的培訓(xùn)教育機制。24建立以臨床需要為中心的工作模式根據(jù)臨床業(yè)務(wù)需要，更新工作程序和方法；與臨床科室建立密切聯(lián)系，及時解決臨床科室的困難；調(diào)整上班時間，根據(jù)器械處理的需要，合理配置人力；25周六、日排班7AM-9PM、11PM……11種不同的上班時間全夜值班滿足手術(shù)器械處理周期的需要根據(jù)處理器械的需要，合理排班。26完善及落實系統(tǒng)的工作制度(二)提高管理效能的動力和潤滑劑27系統(tǒng)的工作制度涵蓋每個工作程序的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和質(zhì)量要求，并能過清楚地描述用于指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作行為系統(tǒng)的工作制度依據(jù)于國家法津法規(guī)及相關(guān)規(guī)范，結(jié)合本單位具體條件得到最大的體現(xiàn)和實施28系統(tǒng)的工作制度系統(tǒng)的工作制度法律法規(guī)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)29目的與作用系統(tǒng)的工作制度的作用是有利于工作程序的規(guī)范化，幫助工作人員正確地執(zhí)行操作技術(shù)，達到全程質(zhì)量管理的目標(biāo)。系統(tǒng)的工作制度不是上級管理下級的工具，是共同的準(zhǔn)則；30系統(tǒng)的工作制度類別管理工作規(guī)章制度工作管理制度各級人員職責(zé)突發(fā)事件處理指引技術(shù)工作流程標(biāo)準(zhǔn)化各崗位技術(shù)的工作流程設(shè)備操作工作手冊311.管理工作規(guī)章制度管理工作制度是一切管理活動的起點，也是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。消毒供應(yīng)中心工作管理制度32工作職責(zé)應(yīng)包括其工作范圍、承擔(dān)責(zé)任、具備資質(zhì)和權(quán)力。對工作質(zhì)量要求有清楚的表達。人員工作職責(zé)管理制度33步驟簡單、明了、準(zhǔn)確突發(fā)事件處理指引342.建立工作流程標(biāo)準(zhǔn)的整體思路切入點：立足于本供應(yīng)室在醫(yī)院承擔(dān)的工作任務(wù)制定制度的條件：已具備的工作條件與資源工作人員的知識水平與業(yè)務(wù)能力達到目的:提高效率、降低成本，有效地控制質(zhì)量每一個人都能掌握操作技術(shù)，并清楚地知道質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。35系統(tǒng)的工作流程與制度對護士具有可執(zhí)行性、指導(dǎo)性和質(zhì)量控制作用，避免風(fēng)險發(fā)生工作流程工作指引質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價效果系統(tǒng)工作指導(dǎo)文件缺失36管理工作制度、人員培訓(xùn)制度工作區(qū)域工作流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用放置確認(rèn)無菌質(zhì)量監(jiān)測滅菌技術(shù)包裝技術(shù)清洗消毒操作技術(shù)實施細(xì)則37建立各工作區(qū)間工作流程標(biāo)準(zhǔn)科室回收清洗組包裝組發(fā)放組科室回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用放置確認(rèn)滅菌監(jiān)測指標(biāo)均達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)放行。執(zhí)行包裝區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程，確認(rèn)合格后包裝，進入滅菌程序執(zhí)行去污區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程，確認(rèn)質(zhì)量合格，器械進入包裝區(qū)使用者對包內(nèi)指示卡滅菌效果確認(rèn)后使用污染器械初步處理及放置要求輸入輸出38工作流程目錄分類一級核心流程1.清洗技術(shù)2.包裝技術(shù)3.滅菌技術(shù)1.1去污區(qū)管理

1.4質(zhì)量數(shù)據(jù)分析二級流程1.2.1回收工作流程……1.2.2手工清洗流程……1.2.3機械清洗流程……1.2.4骨科器械清洗流程1.2.5眼科剪清洗流程……1.4.1回收不合格器械處理流程1.4.2清洗質(zhì)量不合格分析處理流程1.4.3設(shè)備故障報告及處理記錄1.4.4科室反饋意見處理流程……三級流程

1.2清洗技術(shù)1.1.1人員、潔污物品進出流程1.1.2使用清潔劑工作流程1.1.3回收容器、清潔工具處理流程1.1.4清潔衛(wèi)生流程1.1.5應(yīng)急及特殊事件1.1.6防護用品使用流程……

1.3設(shè)備維護1.3.1清洗消毒機使用維護流程1.3.2水處理機器使用流程1.3.3超聲清洗機使用流程1.3.4紫外線燈使用及監(jiān)測流程1.3.5高壓水槍使用流程……４.設(shè)備維護39滅菌物品質(zhì)量追溯工作流程通知醫(yī)院感染及主管部門進行風(fēng)險評估，事實經(jīng)過分析及判斷，并采取改正措施；專家組應(yīng)通知設(shè)備工程師和廠商代表參加；56病人檔案資料包括：可能受到影響的病人，包括姓名、住院號、接觸暴露日期：所使用何種被污染器械、列出感染的風(fēng)險、病原體及可能感染部位和評估在病人身上的不良事件。病區(qū)建立個案資料：詳細(xì)記錄病人的情況，密切觀察相關(guān)的臨床表現(xiàn)，必要時進行檢查和治療措施。57復(fù)核生物監(jiān)測的結(jié)果。復(fù)做生物監(jiān)測，避免污染造成假陽性；核查每次的物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測的工作記錄參數(shù)，生物監(jiān)測不合格的同爐次的滅菌全過程的物理監(jiān)測參數(shù)與包內(nèi)、包外化學(xué)監(jiān)測結(jié)果；核查清洗、包裝、裝載及卸載等環(huán)節(jié)的影響因素。582.關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用放置臨床————消毒供應(yīng)中心————患者醫(yī)務(wù)人員工作人員醫(yī)務(wù)人員59與制造商共同建立質(zhì)量管理機制消毒供應(yīng)中心與設(shè)備制造商應(yīng)建立良好的密切的質(zhì)量管理合作關(guān)系。建立定期共同分析工作流程的關(guān)鍵質(zhì)量環(huán)節(jié)；充分發(fā)揮器械生產(chǎn)商的技術(shù)力量，質(zhì)量管理更具有針對性并持續(xù)改進。醫(yī)院應(yīng)清楚地了解制造商提供的處理信息的要求，以確保醫(yī)療器械的安全處理，并繼續(xù)滿足其性能要求；60制造商有責(zé)任提供的關(guān)于可重復(fù)滅菌醫(yī)療器械，及使用處理器滅菌的醫(yī)療器械的處理信息；制造商應(yīng)考慮提供相關(guān)的程序培訓(xùn)和知識說明，和處理裝置有用的說明。使用說明書應(yīng)包括所有的要求。不需要隨機附帶使用說明書時，可以通過方法進行信息交流，如單獨提供用戶手冊，符號或掛圖等。

——醫(yī)療器械的滅菌--生產(chǎn)商提供的可重復(fù)滅菌醫(yī)療器械的處理信息。ISO17664:200461清潔劑洗滌用水潤滑劑工具清洗消毒機滅菌器包裝材料每周生物監(jiān)測管腔PCD監(jiān)測清洗質(zhì)量滅菌質(zhì)量設(shè)備材料包裝質(zhì)量滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)超聲清洗機閉合條件滅菌參數(shù)監(jiān)測確定影響質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)化學(xué)監(jiān)測62質(zhì)量持續(xù)改的工具和方法記錄分析人員設(shè)備方法材料環(huán)境清洗質(zhì)量管理、職責(zé)、培訓(xùn)支撐系統(tǒng)質(zhì)量分析的工具63建立完