分級(jí)相關(guān)護(hù)理在神經(jīng)外科的應(yīng)用

分級(jí)護(hù)理制度在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

楊芝梅2010.02.24護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到人民群眾和社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)院臨床

護(hù)理工作的重要性和緊迫性深化“以病人為中心”的服務(wù)理念護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，為患者提供安全、有效、滿意的護(hù)理服務(wù)在深化護(hù)理內(nèi)涵中的責(zé)任深化護(hù)理內(nèi)涵就是把護(hù)理工作實(shí)實(shí)在在地做到病人身上（包括基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理）讓病人感到護(hù)士就在他們的身邊幫助他們是對(duì)護(hù)理工作現(xiàn)狀的挑戰(zhàn)深化內(nèi)涵強(qiáng)化責(zé)任，努力提高醫(yī)院

臨床護(hù)理工作質(zhì)量貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為；根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)原則（試行）》的要求，結(jié)合臨床實(shí)際，明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目、工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的生活護(hù)理、病情觀察、治療和護(hù)理措施、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容吃答疑溝通教育照顧康復(fù)看護(hù)監(jiān)護(hù)打針服藥行住病人護(hù)理專業(yè)的定位深化內(nèi)涵堅(jiān)持“以病人為中心”改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)；醫(yī)院要結(jié)合護(hù)士隊(duì)伍的分層管理，逐步解決依賴患者或患者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。全面履行護(hù)士義務(wù)，嚴(yán)禁混淆臨床職責(zé)。護(hù)士對(duì)住院患者履行的護(hù)理職責(zé)范圍包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施、并觀察、了解患者的反應(yīng)；對(duì)不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助；為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。貫徹、落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度的沿革分級(jí)護(hù)理的概念和意義解讀《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)原則（試行）》

概念：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理的概念級(jí)護(hù)理反映護(hù)理工作量的多少分級(jí)護(hù)理的意義分理體現(xiàn)患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求規(guī)范與指導(dǎo)臨床護(hù)理及管理工作依據(jù)護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理人力資源1954年1956年1982年創(chuàng)立張開秀、黎秀芳提出，根據(jù)病情分輕、重、危“三級(jí)護(hù)理”推廣引起國(guó)內(nèi)外關(guān)注，全國(guó)推廣衛(wèi)生部頒布《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，按照病情輕重緩急，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)和一、二、三級(jí)

2009年衛(wèi)生部頒布《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》

我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度的沿革病人分類有幾種方法一種是原型分類方法，另一種是因素分類方法。原型分類方法是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病人的護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。護(hù)理人員在評(píng)估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護(hù)理類別因素分類方法是利用客觀的測(cè)量工具，將病人需要的所有護(hù)理項(xiàng)目按照其占用護(hù)理時(shí)間的多寡、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評(píng)估并計(jì)算出病人的護(hù)理點(diǎn)數(shù)，護(hù)理點(diǎn)數(shù)越高者需要的直接護(hù)理越多。因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細(xì)，但對(duì)護(hù)理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高對(duì)病人進(jìn)行分類的目的對(duì)病人進(jìn)行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要

確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點(diǎn)護(hù)理可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力

世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)士要求照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無(wú)法自己完成的活動(dòng)許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者日常生活活動(dòng)在照顧患者的過程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮

《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》2000—世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)士要求協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃，并對(duì)患者病情和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時(shí)與醫(yī)師溝通健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)給予患者健康指導(dǎo)包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》2000—世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)士要求在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對(duì)于患者，護(hù)理是24小時(shí)持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)者

《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》2000—世界衛(wèi)生組織《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1982版的分級(jí)護(hù)理制度相比較延續(xù)了特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別在護(hù)理級(jí)別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動(dòng)和突破《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》指導(dǎo)思想新頒布的《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，細(xì)化分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，使其更具有可操作性，便于落實(shí)以保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量一個(gè)中心、兩個(gè)基本點(diǎn)

分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【特級(jí)護(hù)理】第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理

指征

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人；2.重癥監(jiān)護(hù)病人；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。

【特級(jí)護(hù)理】護(hù)理內(nèi)容1.嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持病人的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容操作中觀察調(diào)查數(shù)據(jù)顯示美國(guó)蓋勒普公司曾經(jīng)進(jìn)行過有關(guān)護(hù)士工作的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分

落實(shí)護(hù)理到位技術(shù)層面的基礎(chǔ)、專科護(hù)理措施的實(shí)施人文關(guān)懷理念的體現(xiàn)對(duì)他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心護(hù)理中患者隱私的保護(hù)各項(xiàng)治療、操作前患者的告知及問候各項(xiàng)治療、操作中與患者的交流手浴足浴強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)剪指甲【特級(jí)護(hù)理】護(hù)理內(nèi)容1.嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持病人的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容保持患者的舒適

是整體護(hù)理理念的體現(xiàn)

護(hù)理從關(guān)注疾病向關(guān)注整體人轉(zhuǎn)變符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)進(jìn)步要求患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、體位擺放合理及患者生活方便等飲食照料睡眠照料餐前小毛巾擦手強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)開展舒適護(hù)理加床患者提供口罩、眼罩強(qiáng)調(diào)——交接班落實(shí)認(rèn)真仔細(xì)【特級(jí)護(hù)理】質(zhì)量要求1.保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔，保證病人體位舒適。2.保持病人“六潔”（頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚、口腔）。3.保證各種管道在位、通暢。4.掌握病人病情（九知道）。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【一級(jí)護(hù)理】第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理

指征1.病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【一級(jí)護(hù)理】

護(hù)理內(nèi)容1.每小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理