化療藥物的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理

如何做一名合格的腫瘤?？谱o(hù)士發(fā)自內(nèi)心的職業(yè)榮譽(yù)感職業(yè)心態(tài)職業(yè)動(dòng)機(jī)職業(yè)榮譽(yù)感職業(yè)活動(dòng)扎實(shí)的護(hù)理實(shí)際工作技能醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)腫瘤?？浦R(shí)——更重要人文科學(xué)知識(shí)熟練的操作技能優(yōu)質(zhì)服務(wù)損傷性治療不良反應(yīng)大痛苦多穿刺技術(shù)、病情觀察、判斷能力、溝通技巧護(hù)士——專業(yè)知識(shí)豐富，操作技能扎實(shí)——代表者如何做一名合格的腫瘤?？谱o(hù)士良好的溝通交流能力語(yǔ)言與非語(yǔ)言的交流——護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)心理護(hù)理、健康教育——基本措施有效的溝通——縮短護(hù)患間的心理差距，增加護(hù)理工作的效能促進(jìn)非臥床病人的健康健康和疾病相互依賴的統(tǒng)一體相互分離能夠發(fā)揮自我潛能幫助病人建立有益促進(jìn)健康的行為活動(dòng)調(diào)動(dòng)病人積極性充分發(fā)揮自我潛能提高生活質(zhì)量如何做一名合格的腫瘤?？谱o(hù)士如何做一名合格的腫瘤?？谱o(hù)士支持幫助腫瘤病人及家屬家屬——精神應(yīng)激和適應(yīng)階段護(hù)士的關(guān)心和幫助解決問(wèn)題，適應(yīng)變故新的平衡——腫瘤?？谱o(hù)士面臨的新的挑戰(zhàn)化療藥物的應(yīng)用及護(hù)理吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)四科王曉秋目錄1化療藥物的分類2化療藥物的給藥途徑3化療藥物常用輸液工具4化療藥物應(yīng)用靜脈的評(píng)估化療藥物應(yīng)用靜脈的評(píng)估5化療藥物外滲的原因、預(yù)防及護(hù)理前言

靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物外滲的原因、預(yù)防及處理方法十分重要?；熕幬锏姆诸?、烷化劑2、抗代謝藥物3、抗生素類4、植物藥5、鉑類6、其它化療藥物的分類烷化劑氮芥類：氮芥（NH2）環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO）司莫司?。篆h(huán)亞硝脲，MeCCNU）達(dá)卡巴嗪（氮烯咪胺）化療藥物的分類抗代謝藥物葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤（MTX）等嘧啶拮抗劑類：5－氟脲嘧啶（5-FU）、健擇、喃氟啶（替加氟，F(xiàn)T207）阿糖胞苷化療藥物的分類抗生素類蒽環(huán)類：阿霉素（ADM）、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔紅霉素、米托蒽醌（MIT）乙撐亞胺類：絲裂霉素多肽和蛋白質(zhì)類：博萊霉素、放線菌素D化療藥物的分類植物類長(zhǎng)春花生物堿類：長(zhǎng)春新堿（VCR）、長(zhǎng)春地辛（VDS）、長(zhǎng)春瑞濱（諾維本NVB）喜樹(shù)堿類：羥基喜樹(shù)堿、拓樸替康、伊立替康紫杉類：泰素、泰索帝化療藥物的分類鉑類順鉑（DDP）卡鉑（CBP）奧沙利鉑（草酸鉑,L-OHP）絡(luò)鉑（樂(lè)鉑）化療藥物的分類其他丙卡巴嗪（甲基芐肼，PCZ）門(mén)冬酰胺酶等化療藥物的分類發(fā)皰性：

滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯等滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等。化療藥物的分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類化療藥物的分類靜脈給藥肌肉注射腔內(nèi)給藥鞘內(nèi)化療動(dòng)脈內(nèi)化療化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑靜脈給藥1、靜脈注射：刺激性比較小的藥物溶解后直接注入靜脈(MTX、CTX)2、中心靜脈置管給藥：刺激性比較大的藥物如NVB3、靜脈沖入法：由靜脈快速?zèng)_入藥液，如氮芥NH2，須先建立靜脈通路。4、靜脈滴注：如抗代謝藥氟尿嘧啶經(jīng)稀釋后靜脈點(diǎn)滴，須準(zhǔn)確掌握滴速?；熕幬锏慕o藥途徑肌肉注射：適用于對(duì)組織無(wú)刺激性的藥物。如博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素口服：卡培他濱(希羅達(dá))腔內(nèi)給藥：指胸、腹膜腔和心包腔內(nèi)化療鞘內(nèi)化療：通過(guò)腰椎穿刺給藥動(dòng)脈內(nèi)化療：可分為直接動(dòng)脈注射和通過(guò)導(dǎo)管動(dòng)脈注射（如肝癌的介入療法）化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)簽署知情同意各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑了解使用藥物的毒副作用、代謝途徑、排泄途徑了解患者過(guò)敏史準(zhǔn)備外滲所需藥物留置針——CVC——PICC——輸液港化療常用輸液工具化療常用輸液工具密閉式靜脈留置針不宜留置，當(dāng)天拔除避免藥物外滲，保證用藥安全化療常用輸液工具機(jī)械性靜脈炎化療常用輸液工具經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）安全有效的降低化療對(duì)靜脈的刺激化療常用輸液工具化療常用輸液工具輸液港implantablevenousaccessport:完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座?；煶Ｓ幂斠汗ぞ呋煶Ｓ幂斠汗ぞ呋煶Ｓ幂斠汗ぞ呋煴脙?yōu)點(diǎn)：濃度均勻、時(shí)間準(zhǔn)確、體積小、易攜帶、活動(dòng)方便。靜脈評(píng)估目前外周靜脈情況易于觸及了解化療史充盈良好不易滑動(dòng)柔軟粗直富有彈性既往靜脈使用情況應(yīng)用靜脈時(shí)的評(píng)估

化療藥物的靜脈選擇持續(xù)靜脈給藥（氟尿嘧啶持續(xù)泵點(diǎn)）發(fā)泡劑（阿霉素、蓋諾、長(zhǎng)春新堿等）不了解藥物性質(zhì)時(shí)中心靜脈靜脈選擇的原則刺激性（卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等）化療藥物的靜脈選擇非發(fā)泡劑（順鉑、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等）

外周靜脈

靜脈選擇的原則化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑，呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期藥物滲漏后第2-3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向成條索樣腫脹、變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴發(fā)熱?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。化療藥物外滲的原因藥物因素血管因素操作因素其他因素化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。

0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在7~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出

化療藥物外滲的護(hù)理滲出分級(jí)化療藥物外滲的護(hù)理2級(jí)化療藥物外滲的護(hù)理3級(jí)化療藥物外滲的護(hù)理4級(jí)化療藥物外滲的護(hù)理4級(jí)化療藥物外滲的護(hù)理4級(jí)化療藥物外滲的護(hù)理4級(jí)水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）化療藥物外滲的護(hù)理化療藥物外滲的護(hù)理水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療化療藥物外滲的護(hù)理化療藥物外滲的護(hù)理化療藥物外滲的護(hù)理色素沉著皮膚組織潰爛小結(jié)

總之，正確應(yīng)用化療藥物，做好化療藥物外滲的預(yù)防，保證安全用藥，促進(jìn)