醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)-醫(yī)院感染管理科

臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)院感染管理科

當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗√×

③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？

為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色④工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)晚期患者或患者病毒載量較高主要內(nèi)容傷害醫(yī)務(wù)人員身心健康因素防護(hù)措施乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露處理艾滋病職業(yè)暴露處理在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括:

生物性因素化學(xué)性因素物理性因素心理性因素

（一）生物性職業(yè)危害

生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。生物性因素

大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，引起感

染的因素包括：病原體的種類(lèi)

什么樣的接觸

接觸的體液量

接觸患者體液中病原體的含量

針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針

頭種類(lèi)及受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜

脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺

入深度增加或直接刺入動(dòng)靜脈則感染的機(jī)會(huì)增加。生物性因素手術(shù)室的銳器傷除了住院病房外，最常發(fā)生銳器傷的工作場(chǎng)所是手術(shù)室，占損傷總數(shù)的27%。研究顯示手術(shù)過(guò)程中有7%—50%的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過(guò)職業(yè)性血液接觸，其中2%—15%的接觸經(jīng)皮損傷所致，而這些損傷常是縫合針引起。9家醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員銳器傷的匯總數(shù)據(jù)手術(shù)室縫合針針刺傷占銳器傷總數(shù)的43%。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施

護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常見(jiàn)的傳播方式！（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施

洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個(gè)部位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后，手不應(yīng)檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。洗手手是致病菌最常見(jiàn)的傳播方式！1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15

秒鐘?。?/p>

手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕拇指注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。

㈢注意事項(xiàng)（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過(guò)4小時(shí)；（4）治療過(guò)程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施口罩使用指南

戴手套

有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。治療每個(gè)病人后使用新的口罩。

醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。禁止在診室飲食。工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無(wú)關(guān)區(qū)域。

護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見(jiàn)的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了在消毒過(guò)程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。

醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)其他防護(hù)工具的使用

醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施手術(shù)室職業(yè)危害防護(hù)措施使用器械而非手指握持針具、牽引組織、裝卸針具和手術(shù)刀片。在傳遞醫(yī)療銳器時(shí)同時(shí)給予口頭提醒。避免使用手—手傳遞方式傳遞醫(yī)療銳器，應(yīng)使用盆或中性區(qū)域。使用其它方法代替手術(shù)切割治療方法，如適時(shí)使用鈍邊電烙術(shù)以及激光器械等。盡可能使用內(nèi)窺鏡手術(shù)替代開(kāi)放手術(shù)。用圓頭手術(shù)刀片代替尖刀手術(shù)刀片。戴雙層手套等。1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、

戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮

膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起

視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、

失眠等?；瘜W(xué)性因素（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響

2、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工

作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這

些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微粒可通

過(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛

在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、

月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造

血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死等。化學(xué)性因素3、各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害?；瘜W(xué)性因素4、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢

氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有

報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，

有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可

能。

（二）化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過(guò)高，最好不要超過(guò)30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等?；瘜W(xué)性因素

治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；

X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；

長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理性因素物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；各類(lèi)儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。×√醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會(huì)心理因素

社會(huì)心理壓力對(duì)策有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。鼓勵(lì)求助讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力！學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣學(xué)會(huì)不攀比感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！----是它們讓我們成長(zhǎng)覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適

（他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他/她是無(wú)心的，這是他/她個(gè)人習(xí)慣）讓丈夫/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真危險(xiǎn)性：

HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個(gè)病毒顆粒，如果注射過(guò)乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，而普通人群對(duì)HBV易感。只需極少量（10-4ml）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露危險(xiǎn)性：

沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽(yáng)性（乙肝二對(duì)半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會(huì)增加至27%～43%。醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血。30分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg,乙型肝炎表面抗體、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。乙型肝炎暴露主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳?shù)膫撸瑧?yīng)注射一劑HBIG200～400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。（參照《慢性乙型肝炎防治指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂）乙型肝炎暴露注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時(shí)內(nèi)（最好不超過(guò)7天）接受注射。乙型肝炎暴露預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過(guò)主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生抗體。新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常規(guī)體檢的同時(shí)檢測(cè)HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項(xiàng)指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過(guò)3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以產(chǎn)生免疫力。乙型肝炎預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序(HBV)醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后醫(yī)務(wù)人員：未接種過(guò)乙肝