節(jié)肢動物與疾病課件

醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物與疾病的關(guān)系授課教師：張玲敏醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物與疾病的關(guān)系授課教師：張玲敏1醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物節(jié)肢動物（Arthropod）屬于無脊椎動物的節(jié)肢動物門（PhylumArthropoda），種類繁多，分布廣泛，占動物種類的2/3以上。危害人類健康的節(jié)肢動物稱為醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物（MedicalArthropod）或醫(yī)學(xué)昆蟲醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物節(jié)肢動物（Arthropod）屬于無脊椎動物的節(jié)2節(jié)肢動物的主要特征１、蟲體左右對稱，軀體和附肢分節(jié)２、體表骨骼化（外骨骼exo-skeleton）３、循環(huán)系統(tǒng)開放式，體腔即血腔４、發(fā)育過程大都有蛻皮（ecdysis）和變態(tài)（metamorphosis）現(xiàn)象。

節(jié)肢動物的主要特征１、蟲體左右對稱，軀體和附肢分節(jié)3與醫(yī)學(xué)有關(guān)的節(jié)肢動物１、昆蟲綱（Insecta）能傳播疾病或引起疾?。病⒅胄尉V（Arachnida）能傳播疾病或引起疾?。?、甲殼綱（Crustacea）有些是蠕蟲的中間宿主與醫(yī)學(xué)有關(guān)的節(jié)肢動物１、昆蟲綱（Insecta）能傳播疾4與醫(yī)學(xué)有關(guān)的節(jié)肢動物４、唇足綱（Chilopoda）螫人時分泌有毒物質(zhì)傷害人５、倍足綱（Diplopoda）所分泌的物質(zhì)常引起皮膚過敏，有的種是某些絳蟲的中間宿主６、蠕形綱（Pentastomida）能寄生人體引起疾病,如鼻腔舌形蟲與醫(yī)學(xué)有關(guān)的節(jié)肢動物４、唇足綱（Chilopoda）螫人時分5醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物對人體的危害（一）直接危害１、騷擾和吸血２、螫刺和毒害：有些節(jié)肢動物具有毒腺、毒毛或毒液，對人起毒害作用

３、過敏反應(yīng)：如塵螨→過敏性哮喘、鼻炎；

４、寄生：如蠅蛆病、潛蚤病、疥瘡

醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物對人體的危害（一）直接危害6醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物對人體的危害（二）、間接危害攜帶病原體傳播疾病，是節(jié)肢動物最主要的危害

傳播媒介(vector)：傳播疾病的節(jié)肢動物

蟲媒病：由節(jié)肢動物傳播的疾病醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物對人體的危害（二）、間接危害7傳病方式機械性傳播(Mechanicaltransmission)

節(jié)肢動物體表、口器、消化道病原體新宿主病原體形態(tài)、數(shù)量不變生物性傳播(Biologicaltransmission)

節(jié)肢動物的體內(nèi)病原體新宿主病原體形態(tài)、數(shù)量改變傳病方式機械性傳播(Mechanicaltransmis8生物性傳播病原體與節(jié)肢動物的關(guān)系：

①發(fā)育式只有發(fā)育,沒有數(shù)量的增加②繁殖式只有數(shù)量的增加,無形態(tài)改變③發(fā)育繁殖式不但發(fā)育,數(shù)量也大增④經(jīng)卵傳遞式生物性傳播病原體與節(jié)肢動物的關(guān)系：9病媒節(jié)肢動物的判定生物學(xué)證據(jù)①與人的關(guān)系密切;②數(shù)量較多;③壽命較長2.流行病學(xué)證據(jù)節(jié)肢動物的地理分布和季節(jié)消長與蟲媒病的流行地區(qū)及流行季節(jié)一致病原學(xué)證據(jù)自然感染的證據(jù)實驗室感染的證據(jù)病媒節(jié)肢動物的判定生物學(xué)證據(jù)10蚊與疾病的關(guān)系瘧疾（Malaria)病原體：瘧原蟲傳媒（vectors)中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊大劣按蚊絲蟲病（Filariasis)病原體：絲蟲傳媒：班氏絲蟲病——淡色庫蚊，致倦庫蚊，中華按蚊馬來絲蟲病——中華按蚊，嗜人按蚊蚊與疾病的關(guān)系瘧疾（Malaria)11蚊與疾病的關(guān)系流行性乙型腦炎病原體:日本腦炎病毒傳播媒介:

三帶喙庫蚊、白紋伊蚊、致倦庫蚊、淡色庫蚊登革熱（Denguefever）病原體:登革病毒傳播媒介:白紋伊蚊、埃及伊蚊Yellowfever（黃熱?。?/p>

病原體:yellowviruses傳播媒介:埃及伊蚊、白紋伊蚊、仁川伊蚊

蚊與疾病的關(guān)系流行性乙型腦炎12蚊與疾病的關(guān)系西尼羅熱(WestNileFever)病原體:西尼羅病毒(WestNilevirus)傳播媒介：單條庫蚊、觸角庫蚊、致倦庫蚊基孔肯雅病Chikungunya

病原體:基孔肯雅病毒傳播媒介:埃及伊蚊、按蚊、致倦庫蚊2010年東莞報告國內(nèi)首起本地暴發(fā)事件，累計發(fā)病282例。各種馬腦炎Otherequineencephalitis

病原體:各種馬腦炎病毒傳播媒介:白紋伊蚊、埃及伊蚊、致倦庫蚊蚊與疾病的關(guān)系西尼羅熱(WestNileFever)13蚊體分頭、胸、腹3部分蚊體分頭、胸、腹3部分14蚊生活史蚊生活史15蠅與疾病的關(guān)系1、傳播疾?。?）機械性傳播是蠅類主要的傳病方式可傳消化道、呼吸道、皮膚、眼等多種疾病（2）生物性傳播舌蠅可傳非洲錐蟲病/睡眠病

可作為眼結(jié)膜吸吮線蟲的中間宿主蠅與疾病的關(guān)系1、傳播疾病16蠅與疾病的關(guān)系2、蠅蛆病(Myiasis)皮膚蠅蛆病、眼蠅蛆病、口腔、耳、鼻咽蠅蛆病、胃腸蠅蛆病、泌尿生殖道蠅蛆病、創(chuàng)傷蠅蛆病蠅與疾病的關(guān)系2、蠅蛆病(Myiasis)17蠅蠅18蠅生活史蠅生活史19節(jié)肢動物與疾病的關(guān)系白蛉：利什曼病、白蛉熱、巴爾通氏病蚋：盤尾絲蟲?。ê用ぐY）蚤：鼠疫、鼠型斑疹傷寒（地方性斑疹傷寒）絳蟲病；寄生引起潛蚤病虱：流行性斑疹傷寒、戰(zhàn)壕熱（五日熱）、虱媒回歸熱，陰虱病節(jié)肢動物與疾病的關(guān)系白蛉：利什曼病、白蛉熱、巴爾通20節(jié)肢動物與疾病的關(guān)系蜱病毒病：森林腦炎、新疆出血熱、落磯山斑疹熱、馬賽熱、庫阿散魯爾森林熱、科羅拉多蜱熱螺旋體?。候缑交貧w熱（地方性回歸熱）、萊姆病、立克次體?。篞熱、北亞蜱媒斑疹傷寒（蜱媒斑疹傷寒）、人埃立克體病、細菌性疾?。和晾?、鼠疫、布魯氏菌病蜱癱瘓節(jié)肢動物與疾病的關(guān)系蜱21病例2007年4月20日，河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治了1例80歲的女性患者，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、血小板減少，住院2天后病情迅速加重，4月27日自動出院后死亡。在辦喪事過程中密切接觸尸體及其衣被者，先后有6人發(fā)病，于5月12日入院治療。2010年6月，同醫(yī)院又收治了1例類似病例。本組患者均居住在丘陵山區(qū)，為同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)，當?shù)丨h(huán)境適宜蜱蟲生存。8例中有6例因與本組一死亡病例的尸體、衣物有接觸而發(fā)病。病例2007年4月20日，河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治了22病例8例患者中，男4例，女4例，年齡53~82歲。全部病例均有發(fā)熱，最高體溫均大于39℃，熱型不規(guī)則，并伴有畏寒，無寒戰(zhàn)；6例患者有明顯頭痛，并伴有肌肉酸痛；4例出現(xiàn)腹瀉，為稀水便，每天5~6次，其中1例因發(fā)熱伴腹瀉，擬腹瀉病收入院。血常規(guī)：WBC(1.1~5.5)×109/L，2例大于4.0×109/L，PLT(20~50)×109/L，血常規(guī)大都在病程的14天左右恢復(fù)正常。病例8例患者中，男4例，女4例，年齡53~82歲23病例尿常規(guī)：3例尿蛋白大于3+；心肌酶譜：5例磷酸肌酸激酶及同工酶、A-羥丁酸脫氫酶不同程度升高，約病程14天左右恢復(fù)。胸片：肺部感染1例，兩肺彌漫性病灶1例，胸腔積液1例。從6例患者血清中檢測出了一種屬于布尼亞病毒科中的新亞型病毒。病例尿常規(guī)：3例尿蛋白大于3+；心肌酶譜：5例磷酸肌酸24病例本組病例均以對癥支持治療為主，適當補充白蛋白和血小板懸液，適當使用抗生素，其中有2例患者病情相對較輕，拒絕補液治療，僅口服多西環(huán)素3天而愈。8例患者中，2例死亡病例均為老年女性，1例80歲，1例82歲。其中聚集性發(fā)病同時來醫(yī)院診治的6例患者均治愈。最后診斷：發(fā)熱伴血小板減少綜合癥病例本組病例均以對癥支持治療為主，適當補充白蛋白和血小板25節(jié)肢動物與疾病的關(guān)系疥螨：引起疥瘡恙螨：可致恙螨皮炎和傳播恙蟲病革螨：革螨性皮炎流行性出血熱、森林腦炎、立克次體痘塵螨：過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎節(jié)肢動物與疾病的關(guān)系疥螨：引起疥瘡26疥瘡(Scabies)疥瘡是由人疥螨寄生于人體皮膚表皮層內(nèi)所引起的慢性傳染性皮膚病。病變發(fā)生在皮膚嫩薄處動物疥螨也可引起人體發(fā)病。疥瘡(Scabies)疥瘡是由人疥螨寄生于人體皮膚表皮層內(nèi)27疥瘡(Scabies)致病機理：挖掘隧道，機械性刺激和損害；分泌物、排泄物毒性作用和死蟲體的過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：劇烈瘙癢，晚間更甚，抓破引起血痂和繼發(fā)感染診斷：病史：接觸史、癥狀和體征病原診斷：局部找到疥螨治療：局部外涂硫磺軟膏疥瘡(Scabies)致病機理：28貓疥螨致人患疥瘡樣皮炎22例分析男8例，女14例，年齡9-82歲。有7個家庭2人以上發(fā)病共19例。病期最短2天，最長45天，多數(shù)在10-20天。一般接觸病貓后3-7天發(fā)病，發(fā)現(xiàn)1例接觸病貓2小時，2天后發(fā)病。對7個家庭12只病貓都查到疥螨。發(fā)病部位多在前胸、上腹、頸部、前臂，少數(shù)發(fā)生在下肢。自覺瘙癢，晚上明顯。皮疹特點為針尖或米粒大小點狀紅丘疹，壓之退色，有少許血痂，無明顯水皰與抓痕，未發(fā)現(xiàn)隧道。皮疹處未發(fā)現(xiàn)疥螨。貓疥螨致人患疥瘡樣皮炎22例分析男8例，女14例，年齡9-829病貓檢查：皮損多在前額、鼻、嘴、耳部及雙前足爪。損害為灰褐色污穢物與病毛凝集成干痂，形成大小不等鱗屑斑，有的厚痂堆積成疣狀，易脫毛，基底部潮紅，無明顯滲液。取痂屑鏡檢，可見有成蟲、若蟲及密集的蟲卵，經(jīng)鑒定為貓疥螨。疥瘡病貓檢查：皮損多在前額、鼻、嘴、耳部及雙前足爪。損害為灰褐色30犬疥螨引起疥瘡21例男10例，女11例，年齡8-65歲，病期平均2周左右。皮損主要分布在與病犬接觸的部位，如胸腹部、兩上肢，其次為下肢小腿或踝關(guān)節(jié)周圍等處。皮疹特點為散在分布之粟粒大小紅色丘疹或小膿皰，伴有表皮剝離，周圍繞有紅暈。常有中等度的瘙癢。病史中9個家庭均有明確寵物飼養(yǎng)或接觸傳染史，且多數(shù)在與病犬接觸兩周內(nèi)發(fā)病。檢查皮損、丘疹內(nèi)未查到疥螨蟲體。犬疥螨引起疥瘡21例男10例，女11例，年齡8-65歲，病期31病犬檢查：18只病犬是在飼養(yǎng)中陸續(xù)出現(xiàn)瘙癢及皮疹。皮損分布部位主要以腹部為多，其次為耳廓等處。因不斷搔抓而出現(xiàn)滲液及結(jié)痂，局限性脫毛，毛發(fā)變稀，皮痂內(nèi)均查到犬穿孔疥螨。疥瘡病犬檢查：18只病犬是在飼養(yǎng)中陸續(xù)出現(xiàn)瘙癢及皮疹。皮損分布部32

由動物疥螨引起的疥瘡有以下特征:

(1)有飼養(yǎng)寵物或與寵物接觸史;(2)潛伏期很短或不明顯;(3)皮疹好發(fā)于與動物接觸部位;(4)從病人皮損中一般查不到疥螨,而從發(fā)病動物痂皮中容易發(fā)現(xiàn)疥螨。疥瘡由動物疥螨引起的疥瘡有以下特征:(1)有飼養(yǎng)寵物或與寵33恙蟲病2012年5月在廣醫(yī)二院收治的4名恙蟲病危重病患中，3名七旬阿婆先后不治身亡，1名57歲男性患者經(jīng)治療后已無生命危險轉(zhuǎn)入感染科病房。4名患者送至醫(yī)院時病情都已經(jīng)特別嚴重，且均有過曉港公園等草地活動史。幾乎與廣醫(yī)二院救治4名恙蟲病患的同時，每天在曉港公園燒烤場周邊草地清掃的一名環(huán)衛(wèi)工人也被恙蟲“擊倒”。恙蟲病2012年5月在廣醫(yī)二院收治的4名恙蟲病危重病患中，334恙蟲病環(huán)衛(wèi)工人5月8日被咬傷，剛開始有點癢，沒太重視。從5月15日開始陸續(xù)出現(xiàn)臉部及眼部腫脹、反復(fù)高燒、頭痛等癥狀，第一次在越秀區(qū)一綜合醫(yī)院就診時，醫(yī)院只對其進行了對癥處理，病情并未控制。多日后他再次來到醫(yī)院就診時醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)其是恙蟲病，轉(zhuǎn)往市八院治療?；颊邉傓D(zhuǎn)入時嘔吐得比較厲害，肺部出現(xiàn)水腫，而且出現(xiàn)了胸腔積液等癥狀。恙蟲病環(huán)衛(wèi)工人5月8日被咬傷，剛開始有點癢，沒太重視。從5月35病例患者，男，58歲，農(nóng)民。因持續(xù)發(fā)熱一周入院。入院前一周出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫39℃～40℃，疲乏、納差，無流涕、咽痛、咳嗽、胸痛、腹痛、腹瀉，在當?shù)匦l(wèi)生院靜滴抗生素治療５天，效果差。入院檢查：體溫39.3℃，脈搏110次/min，呼吸20次/min，血壓120/75mmHg，神清，頜下及左腋窩淺表淋巴結(jié)腫大，左肋弓有一約1.5cm皮疹潰瘍，周圍紅腫，潰瘍面焦痂，心肺腹查體無異常，NS(－)。病例患者，男，58歲，農(nóng)民。因持續(xù)發(fā)熱一周入院。36病例實驗室檢查：血、尿、大便常規(guī)正常，血糖、肝功能、腎功能、淀粉酶、心肌酶、電解質(zhì)、甲狀腺功能正常，風濕四項陰性，血培養(yǎng)無細菌生長，胸腹部Ｘ線未見異常，甲狀腺、腹部、泌尿、心臟Ｂ超未見異常。頭孢呋辛治療３天后，改予多西環(huán)素口服：0.1g/次，一日２次，首劑加倍。兩日后體溫下降至正常，一周后淋巴結(jié)無腫大，病愈出院。出院診斷：恙蟲病。出院一周后，再次服用多西環(huán)素一周，療程兩周，患者未再發(fā)熱。病例實驗室檢查：血、尿、大便常規(guī)正常，血糖、肝功能、腎功37恙蟲病恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體所致、由恙螨幼蟲傳播的自然疫源性急性傳染病。在我國東南、西南地區(qū)為發(fā)病高發(fā)區(qū)。恙蟲病恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體所致、由恙螨38恙蟲病恙蟲病的主要傳染源為野生嚙齒動物(如鼠類)，通過恙蟲叮咬傳播給人，人和人之間不會傳染?；静∽?yōu)槿硇孕⊙苎住⒀苤車准熬W(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生。起病前３周內(nèi)有野外接觸鼠類活動或恙蟲孽生環(huán)境史。恙蟲病恙蟲病的主要傳染源為野生嚙齒動物(如鼠類)，通過恙蟲39恙蟲病臨床上以發(fā)熱、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹和肝脾腫大等為特征，病程兩周后常會加重，可有表情淡漠、譫妄、抽搐或昏迷、腦膜刺激征或心肌炎、肺炎、腎衰、休克、DIC等。實驗室檢查：血象白細胞正常或減少，外斐試驗陽性1∶160有重要參考價值，于小白鼠腹腔接種分離到恙蟲病立克次體者可確診。診斷上主要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查來確診。治療上氯霉素和四環(huán)素對本病有特效。恙蟲病臨床上以發(fā)熱、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹和肝脾腫大等40毛蟲皮炎

桑毛蟲——桑毛蟲皮炎松毛蟲——松毛蟲皮炎多發(fā)生于6~10月份，種植蠶桑、果園地區(qū)或松林的丘陵地帶；可周期性大發(fā)生毛蟲皮炎桑毛蟲——桑毛蟲皮炎41致病機理

毛蟲體表的毒毛桑毛蟲：腹部第１－８節(jié)背、側(cè)面松毛蟲：第２－３胸節(jié)背面毒毛內(nèi)具管腔，內(nèi)有毒液毒毛與人皮膚接觸，毛尖刺入皮膚，毒液外溢，對局部皮膚具有機械性刺激和毒性作用。毛蟲皮炎致病機理毛蟲體表的毒毛毛蟲皮炎42臨床表現(xiàn)

劇癢、水腫性斑疹、斑丘疹或風團，中心有一小黑點。部位：頸、肩、前胸、后背、上肢屈側(cè)如與大量毒毛接觸可引起全身癥狀甚至死亡松毛蟲皮炎發(fā)疹后部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)紅、腫脹及活動受限毛蟲皮炎臨床表現(xiàn)劇癢、水腫性斑疹、斑丘疹或風團，中心有一小黑點。毛43診斷和鑒別診斷

診斷１、有毒毛接觸史２、發(fā)病季節(jié)（６－１０月）３、發(fā)病部位及皮損特點４、在皮膚表面發(fā)現(xiàn)毒毛可作病原診斷依據(jù)鑒別診斷：桑毛蟲皮炎與松毛蟲皮炎和接觸性皮炎松毛蟲皮炎與類風濕關(guān)節(jié)炎毛蟲皮炎診斷和鑒別診斷診斷毛蟲皮炎44治療

１、用膠布粘貼，拔除毒毛２、局部涂搽消炎止癢劑３、服用抗組胺類藥，有繼發(fā)感染者搽消炎藥物４、中草藥治療毛蟲皮炎治療１、用膠布粘貼，拔除毒毛毛蟲皮炎45螫刺毒咬癥

蜱、蜂、蜘蛛、蝎、蜈蚣等叮咬人時均可造成螫傷。它們所引起的螫傷表現(xiàn)不完全相同，如不及時治療可引起嚴重后果。螫刺毒咬癥蜱、蜂、蜘蛛、蝎、蜈蚣等叮咬人時均可造成螫傷。它46（一）蜂螫傷常見的螫人蜂有胡蜂、蜜蜂和蟻蜂蜂體內(nèi)含有蜂毒（組胺、５－羥色胺、乙酰膽堿、多肽神經(jīng)毒、多肽溶血毒、激肽和多種酶類），當蜂螫人時，其毒液即注入人體皮膚內(nèi)，輕者出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，重者引起過敏性休克、甚至死亡。（一）蜂螫傷常見的螫人蜂有胡蜂、蜜蜂和蟻蜂47局部表現(xiàn)和治療

臨床表現(xiàn)：灼痛或刺癢、瘀點、丘疹、風團樣疹治療：①盡早拔除蜂刺②胡蜂螫傷搽醋酸；蜜蜂螫傷，用肥皂水、3%氨水或5%碳酸氫鈉③局部劇痛時用鹽酸土根堿止痛④過敏反應(yīng)時用抗組胺類藥物口服⑤全身支持療法蜂螫傷局部表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)：灼痛或刺癢、瘀點、丘疹、風團樣疹蜂48蜂螫傷致過敏性休克2例介紹

病例1：患者男，20歲。因上椰子樹時，被一群黃蜂螫傷頭部后即感頭部劇痛，隨后出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐。入院后體檢：BP10/7kPa，表情淡漠，面色蒼白，脈搏細速，四肢濕冷，軀干四肢皮膚潮紅，頭頂部多處受螫，傷處紅腫，有瘀點，無遺留螫刺。經(jīng)皮下注射腎上腺素0.5ml，血壓漸回升并趨平穩(wěn)。傷處以10%氨水濕敷，靜滴氫化考的松100mg，口服強的松、撲爾敏、季德勝蛇藥片、去痛片等。半天后病情平穩(wěn)，4天痊愈出院。蜂螫傷致過敏性休克2例介紹病例1：患者男，20歲。因上椰子49蜂螫傷致過敏性休克2例介紹病例2：患者女，57歲。蜂螫傷10余分鐘后，全身皮膚瘙癢潮紅，繼而起丘疹、風團，顏面部血管神經(jīng)性水腫；伴心悸、頭暈、胸悶、氣喘、惡心、出冷汗，四肢濕冷，發(fā)紺；心率127次/分，血壓6.67/4kPa。即平臥，肌注腎上腺素、異丙嗪，靜注葡萄糖酸鈣、氟美松，靜滴氫化考的松。1個多小時后，血壓、脈搏恢復(fù)正常，全身皮疹消退，其它癥狀也漸消失。蜂螫傷致過敏性休克2例介紹病例2：患者女，57歲。蜂螫傷1050（二）蜘蛛螫傷

一些蜘蛛含有溶血毒素，人被螫刺后局部立即出現(xiàn)劇烈疼痛、水腫、缺血、壞死。無特效化學(xué)治療藥物，可使用皮質(zhì)激素類制劑糾正早期癥狀。（二）蜘蛛螫傷一些蜘蛛含有溶血毒素，人被螫刺后局部立即出現(xiàn)51蜘蛛螫傷一病例介紹患者男，10歲，當他在