外科護理學05第五章 麻醉病人的護理

北京大學護理學院路潛第五章

麻醉病人的護理學習目標識記：復述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉、局部麻醉、椎管內麻醉、蛛網膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯、基礎麻醉、復合麻醉的概念敘述常用麻醉前藥物的種類及使用目的列舉常用麻醉的主要并發(fā)癥敘述全身麻醉期間和麻醉恢復期主要監(jiān)測指標和臨床意義學習目標理解：比較不同麻醉方式的特點分析常見麻醉的主要并發(fā)癥出現(xiàn)的原因運用：為麻醉前病人提供健康指導識別麻醉病人出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出相關處理措施為麻醉期間及麻醉恢復期病人提供監(jiān)護主要內容概述麻醉前工作局部麻醉椎管內麻醉全身麻醉概述麻醉（anesthesia）是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的公元2世紀華佗的“麻沸散”1846年Morton美國麻省總院乙醚麻醉現(xiàn)代麻醉學的開始概述麻醉的分類中樞神經意識喪失周圍神經意識清醒吸入麻醉靜脈麻醉(generalanesthesia)局部麻醉(localanesthesia)(intrathecalanesthesia)概述麻醉前工作（一）麻醉前病情評估生理狀況目前病情既往情況判斷耐受力心理社會狀況分級健康狀況第1級正常健康第2級有輕度系統(tǒng)性疾?。òǎ?0歲者或新生兒）第3級有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟薜?級嚴重系統(tǒng)性疾病，且經常面臨威脅生命的危險第5級不論手術與否，生命均難以維持24小時的瀕死病人（一）麻醉前評估麻醉前工作ASA（AmericanSocietyofAnesthesiologists）病情分級第1級沒有全身性疾病，僅有局部的病理改變第2級有輕度到中度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經系統(tǒng)）病變，但

其功能代償良好第3級有重度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經系統(tǒng)）病變，但其功

能尚能代償?shù)?級有危及生命的全身性疾病第5級存活機會小，處于瀕死狀態(tài)，手術是唯一的治療措施，如腹主動

脈破裂或嚴重腦損傷麻醉前工作（二）麻醉前準備病人準備心理準備緊張、焦慮、恐懼查明原因，對因處理藥物輔助治療或心理專家協(xié)助身體準備糾正和改善生理狀態(tài)胃腸道準備麻醉前工作（二）麻醉前準備麻醉設備、用具和藥品的準備麻醉前工作（二）麻醉前準備麻醉前用藥目的穩(wěn)定情緒，減輕麻醉藥用量減少氣道分泌物提高痛閾消除不良反射麻醉前工作（二）麻醉前準備麻醉前用藥常用藥物鎮(zhèn)靜藥：地西泮催眠藥：苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿抗組胺藥：異丙嗪術前晚給藥術前30分鐘給藥局部麻醉又稱局麻，是一種簡便易行、安全有效、并發(fā)癥較少的麻醉方法，病人意識清醒，適用于較表淺、局限的手術局部麻醉常用局麻藥物分類酯類：包括普魯卡因、丁卡因等在血漿內被膽堿酯酶分解酰胺類：包括利多卡因、布比卡因等被肝微粒體酶系分解局部麻醉常用局麻藥物不良反應毒性反應原因用藥過量誤入血管藥物局部吸收快病人全身情況差局部麻醉常用局麻藥物不良反應毒性反應表現(xiàn)中樞毒性：舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、言語不清、肌肉顫搐、意識不清、驚厥、昏迷、呼吸停止心血管毒性：心律失常、心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心臟停搏局部麻醉常用局麻藥物不良反應毒性反應預防注意用藥劑量適當應用腎上腺素預防用地西泮或巴比妥類藥物局部麻醉常用局麻藥物不良反應毒性反應處理停藥維持呼吸、循環(huán)功能對癥處理局部麻醉常用局麻藥物不良反應過敏反應酯類發(fā)生機會較多表現(xiàn)：蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經性水腫等，重時危及生命處理：靜脈注射腎上腺素，給予腎上腺糖皮質激素和抗組胺藥物局部麻醉常用局部麻醉方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經阻滯（臂神經叢阻滯、頸神經叢阻滯、肋間神經阻滯、指趾神經阻滯）局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉護理注意毒副反應的觀察與護理神經阻滯麻醉病人還應注意觀察有無膈神經麻痹、喉返神經麻痹、霍納綜合征、氣胸等相關并發(fā)癥發(fā)生椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯（spinalanesthesia）又稱脊椎麻醉或腰麻，是將局麻藥注入蛛網膜下腔，作用于脊神經前根和后根，產生不同程度的阻滯椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯麻醉方法藥物：局麻藥給藥方法腰穿體位穿刺點椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯麻醉方法麻醉平面的調節(jié)穿刺間隙高低、病人體位、麻醉藥液的比重、注藥速度以及針尖斜面方向椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理血壓下降和心率減慢原因：麻醉區(qū)域血管擴張；迷走神經相對亢進處理血壓下降：加快輸液速度；必要時用麻黃堿心率過緩：靜脈注射阿托品椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理惡心嘔吐原因：低血壓、迷走神經功能亢進、手術牽拉等處理：對因處理、止吐椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理呼吸抑制胸段脊神經阻滯表現(xiàn)：肋間肌麻痹、胸式呼吸減弱、潮氣量減少、咳嗽無力，甚至發(fā)紺處理：吸氧，維持呼吸及循環(huán)椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術后并發(fā)癥的觀察和護理頭痛原因：腦脊液流失表現(xiàn)：術后1~3天，第一次抬頭或起床活動時出現(xiàn)，位于枕部、頂部或顳部，呈搏動性椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理頭痛預防：避免反復穿刺，保證入量；麻醉后去枕平臥6~8小時處理：休息；重者可硬膜外腔注入生理鹽水，或5%葡萄糖液等椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理尿潴留原因骶神經阻滯后恢復晚不習慣床上排尿傷口疼痛椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理尿潴留處理誘導排尿針刺穴位熱敷、按摩留置導尿椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯護理麻醉期間監(jiān)護呼吸循環(huán)功能麻醉后去枕平臥6~8小時監(jiān)測生命體征注意并發(fā)癥跡象椎管內麻醉二、硬脊膜外阻滯（epiduralblock）將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經根，使其支配區(qū)域產生暫時性麻痹椎管內麻醉二、硬脊膜外阻滯麻醉方法藥物：局麻藥給藥方法腰穿全身麻醉常見并發(fā)癥下呼吸道梗阻原因氣管導管扭折導管斜面過長而緊貼氣管壁分泌物或嘔吐物誤吸支氣管痙攣全身麻醉常見并發(fā)癥下呼吸道梗阻表現(xiàn)輕者出現(xiàn)肺部啰音重者出現(xiàn)呼吸困難、潮氣量減低、氣道阻力增高、發(fā)紺、心率加快、血壓下降，甚至危及生命處理全身麻醉常見并發(fā)癥低血壓麻醉期間收縮壓下降超過基礎值的30%或絕對值低于80mmHg原因麻醉過深→血管擴張迷走神經受刺激→血壓反射性下降術中血容量不足全身麻醉常見并發(fā)癥低血壓處理補充血容量應用血管收縮藥病因處理全身麻醉常見并發(fā)癥高血壓麻醉期間舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎值的30%原因麻醉淺手術刺激處理：降壓全身麻醉常見并發(fā)癥心跳驟停最嚴重原有?。T因急救全身麻醉護理麻醉期間的監(jiān)護呼吸功能的監(jiān)護循環(huán)功能的監(jiān)護其他：全身情況體溫的監(jiān)測全身麻醉護理麻醉恢復期的監(jiān)護生命體征和病情的觀察呼吸功能的維護呼吸節(jié)律、幅度等給氧，維持氣道通暢

氣管插管拔管條件：意識及肌力恢復；自主呼吸恢復良好；咽喉反射恢復；鼻腔、口腔及氣管內無分泌物全身麻醉護理麻醉恢復期的監(jiān)護維持循環(huán)功能穩(wěn)定血壓及末梢循環(huán)觀察其他監(jiān)護：注意保暖，提高室溫。明確麻醉蘇醒進展情況全身麻醉護理麻醉恢復期的監(jiān)護病人的轉運轉運前應補足容量各種管道的妥善固定注意體位和