海鷹顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)2009

海鷹HY2850顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)海鷹HY2850顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)生產(chǎn)商：無(wú)錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司中國(guó)區(qū)唯一授權(quán)總代理：南京紐歐醫(yī)療器械有限公司營(yíng)銷(xiāo)中心：北京市海淀區(qū)復(fù)興路23號(hào)百樂(lè)寫(xiě)字樓619室電話(huà)真單處理：南京市鼓樓區(qū)寧海路205號(hào)1樓電話(huà)真錄顱腦解剖與顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的意義顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法海鷹HY2850多功能顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)第一部分顱腦解剖與顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓定義是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力，以腦脊液壓力為代表英文名稱(chēng)：IntecranialPressure，簡(jiǎn)稱(chēng)ICP在神經(jīng)外科臨床中，ICP增高是導(dǎo)致病人病情惡化、預(yù)后不良或死亡的最常見(jiàn)原因之一顱腦解剖生理特點(diǎn)顱腔是顱蓋顱底諸骨組成的骨性、相對(duì)封閉的容腔由于組成顱腔的顱骨堅(jiān)硬而不能擴(kuò)張，所以每個(gè)人的顱腔容積是恒定的在正常生理情況下，顱腔容積及其內(nèi)容物的體積是相適應(yīng)的并在顱內(nèi)保持著相對(duì)穩(wěn)定的壓力腦組織

腦脊液

腦血流顱內(nèi)壓

顱腔內(nèi)容物ICP組成顱內(nèi)壓主要有兩種壓力因素組成并維持著，即腦脊液的液體靜力壓和腦血管張力變動(dòng)的壓力這兩種壓力調(diào)節(jié)著顱內(nèi)壓在正常生理情況下的波動(dòng)，維持著中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證了中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種生理功能的完成ICP的正常值在側(cè)臥位時(shí)，正常顱內(nèi)壓成人為0.7-2.0KPa（5-15mmHg）；兒童為0.5-1.0KPa（3.5-7.5mmHg）顱內(nèi)壓隨著心臟的搏動(dòng)而波動(dòng)，波幅為0.27-0.53KPa（2-4mmHg）隨著呼吸動(dòng)作改變，顱內(nèi)壓亦有緩慢的波動(dòng)，波幅約為0.7-1.33KPa（5-10mmHg）此外顱內(nèi)壓還有自發(fā)節(jié)律性波動(dòng)，是全身血管和腦血管運(yùn)動(dòng)的一種反應(yīng)。ICP增高的三大臨床癥狀三主征頭痛嘔吐視乳頭水腫ICP增高的原因顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)內(nèi)、外科病人死亡的第一位原因顱內(nèi)壓增高的原因顱腦損傷、腦出血經(jīng)常伴有顱內(nèi)壓增高腦瘤等顱內(nèi)占位性病變，遲早都會(huì)引起不同程度的顱內(nèi)壓增高癥狀急性腦缺血性疾病引起的大片腦梗塞，以及一些全身系統(tǒng)性疾病、傳染病、中毒、代謝性疾病等同樣也可并發(fā)顱內(nèi)壓增高腦水腫腦挫裂傷腦積水顱內(nèi)占位病變顱腦損傷后ICP增高

主要是繼發(fā)性病變所致顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，其中對(duì)預(yù)后起決定作用的是腦損傷的程度及其處理結(jié)果腦外傷會(huì)導(dǎo)致海馬功能失調(diào)，直接影響腦功能并引起繼發(fā)性腦損傷，其主要后果是長(zhǎng)期的癲癇發(fā)作和記憶紊亂繼發(fā)性病變肺炎泌尿系統(tǒng)感染褥瘡靜脈炎下肢靜脈血栓ICP增高的后果對(duì)腦血流量的影響腦疝腦水腫肺水腫胃腸功能紊亂皮層死亡與腦死亡第二部分顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的意義ICP監(jiān)測(cè)的意義顱內(nèi)壓增高的早期及時(shí)處理，可在很大程度上改善預(yù)后因此，顱內(nèi)壓增高腦損傷的及時(shí)診斷具有重要的臨床意義據(jù)統(tǒng)計(jì)，除頭部外傷外，腦出血是ICP監(jiān)測(cè)的主要適應(yīng)證，約占23%ICP監(jiān)測(cè)是診斷顱內(nèi)高壓

最迅速、客觀(guān)和準(zhǔn)確的方法也是觀(guān)察病人病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時(shí)間、指導(dǎo)臨床藥物治療，判斷和改善預(yù)后的重要手段顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以幫助判斷患者顱腦損傷程度，幫助早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，指導(dǎo)降低顱內(nèi)壓措施的選擇，對(duì)減少繼發(fā)性腦損害和改善患者預(yù)后具有重要作用顱腦損傷，早用早好通過(guò)ICP監(jiān)護(hù)，可以早期發(fā)現(xiàn)ICP增高，早期采取相應(yīng)治療措施在監(jiān)護(hù)過(guò)程ICP持續(xù)大于25mmHg(3.33kPa)，復(fù)查CT見(jiàn)顱內(nèi)血腫，血腫量超過(guò)50ml，緊急行開(kāi)顱手術(shù)后治愈廣泛腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者，術(shù)后ICP>40mmHg(5.33kPa)，減壓后因腦腫脹，ICP仍>25mmHg(3.33kPa)，結(jié)果預(yù)后差因無(wú)ICP監(jiān)護(hù)而不能了解顱內(nèi)壓，繼發(fā)顱內(nèi)血腫腦疝時(shí)才進(jìn)行手術(shù)，預(yù)后差根據(jù)ICP變化提供相應(yīng)治療措施ICP范圍治療方案[15mmHg，20mmHg)可給予少量脫水劑治療[20mmHg，25mmHg]用脫水劑降低顱內(nèi)壓，脫水劑用量取半量>25mmHg應(yīng)加大脫水劑用量，采用全劑量脫水劑脫水，必要時(shí)可用兩種以上脫水劑交替使用在ICP＞20mmHg時(shí)腦室引流管持續(xù)開(kāi)放，直至ICP≤20mmHg這樣在不增大脫水劑用量的同時(shí)，可有效地降低了顱內(nèi)高壓，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)提高患者日常生活能力、改善預(yù)后有積極意義ICP監(jiān)測(cè)可避免脫水劑濫用及所致并發(fā)癥按常規(guī)或憑經(jīng)驗(yàn)用藥，劑量和時(shí)間難以掌握，經(jīng)常出現(xiàn)因懼怕ICP增高而過(guò)度應(yīng)用脫水劑現(xiàn)象ICP監(jiān)測(cè)科學(xué)用藥按需用藥ICP監(jiān)測(cè)為出現(xiàn)腦疝

提出預(yù)警信號(hào)ICP>40mmHg(5.33kPa)是腦功能損害的危險(xiǎn)閾限，提示預(yù)后不佳但只要時(shí)限短，在腦疝之前及時(shí)手術(shù)清除血腫或作廣泛解壓手術(shù)，并給予有效的藥物治療，仍有望獲得較好的恢復(fù)術(shù)后應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)ICP

5～7天左右能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)后ICP<20mmHg，但于12～48h后ICP再度升高至>30mmHg，復(fù)查頭顱CT顯示手術(shù)區(qū)對(duì)側(cè)發(fā)生顱內(nèi)血腫量>30ml，或手術(shù)區(qū)再出血，或大面積腦梗死水腫加重若術(shù)后ICP降低后再度升高，多提示繼發(fā)性腦水腫、腫脹或出現(xiàn)顱內(nèi)其他并發(fā)癥，應(yīng)高度重視，并及時(shí)復(fù)查頭顱CTICP與預(yù)后ICP控制在20mmHg(2.67kPa)以下的患者一般預(yù)后較好，GOS分級(jí)良好率明顯提高ICP≥25mmHg(3.33kPa)時(shí)重殘率增高ICP≥40mmHg(5.33kPa)時(shí)重殘率及病死率均明顯增高ICP≥45mmHg(6.00kPa)時(shí)接近腦死亡,此類(lèi)患者病死率高達(dá)100%第三部分顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法ICP監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥重度顱腦外傷顱內(nèi)占位性病變–腫瘤腦積水–腦脊液增多蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)由于顱內(nèi)壓受多種因素影響是波動(dòng)的，因此在單位時(shí)間內(nèi)所測(cè)得的壓力只有相對(duì)的意義采用持續(xù)的壓力測(cè)量和記錄的方法，連續(xù)測(cè)量并記錄壓力，可隨時(shí)了解顱內(nèi)壓變動(dòng)情況，這種方法稱(chēng)為顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)臨床上表達(dá)顱內(nèi)壓都采用平均值顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)其方法分為創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)性?xún)煞N有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)方法腰椎穿刺

腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測(cè)硬膜下或硬膜外監(jiān)測(cè)神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)有創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測(cè)（CEI）有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的常見(jiàn)手段腦室內(nèi)導(dǎo)管

-精度高，可行CSF引流

-并發(fā)感染幾率高，穿刺與置管難度大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)植入傳感器

-感染率低

-不能行CSF引流硬膜外植入傳感器

-安置方便、感染率低

-精度稍差有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)—腰椎穿刺簡(jiǎn)便易行，操作方便但是可能發(fā)生神經(jīng)損傷、出血、感染等并發(fā)癥當(dāng)病情嚴(yán)重或懷疑ICP極高有形成腦疝的危險(xiǎn)時(shí)，被視為禁忌當(dāng)顱內(nèi)炎癥使蛛網(wǎng)膜黏連或椎管狹窄導(dǎo)致腦脊液循環(huán)梗阻時(shí)，腰椎穿刺所測(cè)得的壓力不一定能夠真實(shí)地反映ICP的變化有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)—腦室內(nèi)目前臨床上最常用的方法，是ICP監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)將含有探頭的導(dǎo)管放置在側(cè)腦室，另一端連接壓力傳感器測(cè)量該方法簡(jiǎn)便、直接客觀(guān)、測(cè)壓準(zhǔn)確，便于檢測(cè)零點(diǎn)漂移。同時(shí)可以引流腦脊液缺點(diǎn)是當(dāng)ICP增高、腦腫脹導(dǎo)致腦室受壓變窄、移位甚至消失時(shí)，腦室穿刺及置管較困難且置管超過(guò)5d時(shí)，感染概率大大增加有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)—腦實(shí)質(zhì)內(nèi)是一種較好的替代腦室內(nèi)置管的方法感染率較低但是只能反映局部ICP，因?yàn)轱B內(nèi)ICP并不是均一分布，例如幕上監(jiān)測(cè)可能不能準(zhǔn)確反映幕下ICP有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)—蛛網(wǎng)膜下腔顱骨鉆孔后透過(guò)硬腦膜將中空的顱骨螺栓置于蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液壓力可以通過(guò)螺栓傳遞到壓力換能器進(jìn)行測(cè)壓此方法操作簡(jiǎn)便，對(duì)腦組織無(wú)明顯影響但是感染概率較大，螺栓容易松動(dòng)、堵塞而影響測(cè)量結(jié)果有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)—硬膜下/硬膜外硬膜下：在開(kāi)顱手術(shù)時(shí)置入，但是監(jiān)測(cè)結(jié)果不太可靠，當(dāng)ICP增高時(shí)，監(jiān)測(cè)的ICP值往往低于實(shí)際值硬膜外：將探頭放在硬膜外，該方法不用穿透硬膜，但監(jiān)測(cè)結(jié)果可能不可靠與腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)比較，硬膜下或硬膜外監(jiān)測(cè)具有感染率、癲癇和出血發(fā)生率低，放置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)—神經(jīng)內(nèi)鏡在內(nèi)鏡工作通道中放置微型傳感器，術(shù)中能夠連續(xù)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)ICP變化，術(shù)后也可以連續(xù)監(jiān)測(cè)當(dāng)ICP變化明顯時(shí)其應(yīng)用有所限制，監(jiān)測(cè)效果主要受沖洗、吸引和腦脊液流失等因素影響有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)—有創(chuàng)腦電阻抗（CEI）CEI是近20年發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)其原理是利用腦組織不同成分受電信號(hào)刺激后所產(chǎn)生的CEI不同監(jiān)測(cè)方法分為創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)性CEI能較客觀(guān)的反映腦水腫變化，但只能定性反映水分總量及遷移變化，不能定量測(cè)量ICP值有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)—總結(jié)腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)ICP方法是較理想的首選方法王維治等對(duì)有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)綜述，并按其準(zhǔn)確性和可行性依次排序?yàn)槟X室內(nèi)＞腦實(shí)質(zhì)內(nèi)＞蛛網(wǎng)膜下腔＞硬膜外無(wú)創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)方法臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）視網(wǎng)膜靜脈壓或動(dòng)脈壓經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）閃光視覺(jué)誘發(fā)電位鼓膜移位前囟測(cè)壓無(wú)創(chuàng)腦電