相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

TianchangFirstPeople'sHospital護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理方式的調(diào)整建立臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)運(yùn)用科學(xué)的管理工具RCA、FMEA,保障護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)TianchangFirstPeople'sHospital護(hù)理質(zhì)量管理的思維和方式（傳統(tǒng)）

質(zhì)控檢查、考試是臨床護(hù)理質(zhì)量管理最重要的手段：護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交叉檢查質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)高度統(tǒng)一，簡(jiǎn)單化、非專(zhuān)科、非專(zhuān)業(yè)化引導(dǎo)質(zhì)控方式：扣分（獎(jiǎng)金）、批評(píng)。重病人多的病區(qū)扣分較多“質(zhì)控”行為從上而下，及使臨床護(hù)士產(chǎn)生的應(yīng)付和對(duì)付的心理，抵觸和“抗上”的心理，規(guī)避錯(cuò)誤的心理TianchangFirstPeople'sHospital質(zhì)控人員對(duì)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力；檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決重終末質(zhì)量，輕環(huán)節(jié)質(zhì)量傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理效果懲罰性。有令則行，有禁則止。護(hù)士很聽(tīng)話，但不能或不愿主動(dòng)思維和個(gè)性化解決問(wèn)題邁錯(cuò)了，會(huì)扣獎(jiǎng)金的！

按著格子走，別走錯(cuò)了！TianchangFirstPeople'sHospital我們需要怎樣的質(zhì)量安全管理？TianchangFirstPeople'sHospital質(zhì)量建設(shè)為本，持續(xù)改進(jìn)為動(dòng)力思路一質(zhì)量文化是前瞻性的，以病人安全為先，護(hù)士實(shí)踐為重,讓護(hù)士正確的做事，做正確的事,建立安全的工作環(huán)境,足夠的培訓(xùn)思路二能夠引導(dǎo)和幫助護(hù)士眼睛看住病人。關(guān)注和滿足病人需要，解決病人問(wèn)題，獲得有成效的護(hù)理結(jié)果（護(hù)理結(jié)局）思路三有助于護(hù)士建立臨床思維,在指南的框架下，運(yùn)用循證依據(jù)，評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人問(wèn)題，給予患者有效的護(hù)理措施，獲得護(hù)理成效思路四盡力提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)查房指導(dǎo)控制風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥思路五調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理思路TianchangFirstPeople'sHospital一種全新的質(zhì)量管理理念

前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念：就是一種通過(guò)從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為。規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。TianchangFirstPeople'sHospital沒(méi)有“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒(méi)有“護(hù)理工作的質(zhì)量”護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士0201持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),反思文化,缺陷分享文化,沒(méi)有安全就沒(méi)有質(zhì)量,病人安全文化,護(hù)理質(zhì)量是做出來(lái)，不是檢查出來(lái)的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來(lái)的創(chuàng)建先進(jìn)的理念和文化TianchangFirstPeople'sHospital每個(gè)護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量一個(gè)移動(dòng)的目標(biāo)患者與家屬的感受什么是護(hù)理質(zhì)量？TianchangFirstPeople'sHospital質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三維圖三級(jí)質(zhì)控全面質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)前瞻性質(zhì)量管理TianchangFirstPeople'sHospital實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理五個(gè)改變改變15432改變質(zhì)量理念改變質(zhì)控手段護(hù)理質(zhì)量管理自下而上改變質(zhì)控人員取消不必要的檢查T(mén)ianchangFirstPeople'sHospital護(hù)理質(zhì)量管理的“三全理念”全面管理010203全員管理全程管理提高護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展TianchangFirstPeople'sHospital美國(guó)某醫(yī)院對(duì)護(hù)理過(guò)程個(gè)案質(zhì)量的評(píng)價(jià)運(yùn)行和執(zhí)行醫(yī)囑42分觀察癥狀和反應(yīng)40分對(duì)病人的監(jiān)督（安全和安心）28分對(duì)病人的關(guān)心20分護(hù)理操作32分促進(jìn)病人身體情緒健康18分報(bào)告和記錄20分TianchangFirstPeople'sHospital二、建立新的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化TianchangFirstPeople'sHospital原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有貼近臨床和病人，不符合臨床患者的需要原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有貼近護(hù)士，限制護(hù)士的臨床思維，不利于護(hù)士走進(jìn)專(zhuān)業(yè)角色，不能真實(shí)地反映護(hù)理學(xué)科的水平科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是醫(yī)療安全的重要組成部分為什么要建立新的《質(zhì)量指標(biāo)》？TianchangFirstPeople'sHospital原來(lái)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（9項(xiàng)）陪人率無(wú)菌物品合格率急救物品合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率特一級(jí)護(hù)理合格率一人一針合格率褥瘡發(fā)生率嚴(yán)重差錯(cuò)（事故）發(fā)生例數(shù)輸液輸血反應(yīng)例數(shù)

TianchangFirstPeople'sHospital安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)一、結(jié)構(gòu)指標(biāo)（2項(xiàng)）1、普通病房護(hù)患比2、護(hù)士離職率TianchangFirstPeople'sHospital安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)二、過(guò)程指標(biāo)（9項(xiàng)）1、疼痛評(píng)估符合率2、給藥技術(shù)正確率3、分級(jí)護(hù)理合格率4、健康教育知曉率5、護(hù)理文書(shū)正確率6、急救藥械完好率7、身份識(shí)別執(zhí)行正確率8、手衛(wèi)生執(zhí)行率9、洗手正確率TianchangFirstPeople'sHospital安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)三、結(jié)果指標(biāo)（14項(xiàng)）1、給藥錯(cuò)誤發(fā)生率2、住院患者壓瘡發(fā)生率3、高?；颊邏函彴l(fā)生率4、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率5、高?；颊叩?墜床發(fā)生率6、有傷害的跌倒/墜床發(fā)生率7、管路滑脫發(fā)生率TianchangFirstPeople'sHospital安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)三、結(jié)果指標(biāo)（14項(xiàng)）8、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率9、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率10、高?；颊呱铎o脈血栓發(fā)生率11、自殺發(fā)生人次12、住院患者滿意度13、出院患者滿意度14、護(hù)士滿意度TianchangFirstPeople'sHospital重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(5個(gè)專(zhuān)科)

一、新生兒/NICU專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)二、產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)三、急診急救專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)四、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)五、手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)TianchangFirstPeople'sHospital方法----質(zhì)量管理三部曲質(zhì)量控制質(zhì)量計(jì)劃質(zhì)量改進(jìn)朱蘭大師TianchangFirstPeople'sHospital計(jì)劃階段-----計(jì)劃年有質(zhì)控計(jì)劃月有計(jì)劃周有安排日有重點(diǎn)TianchangFirstPeople'sHospital質(zhì)控方案的制定----目標(biāo)的制定要求可行：不能太高也不能太低明確：盡量量化，可衡量有明確的時(shí)間限制提高的項(xiàng)目不能太多TianchangFirstPeople'sHospital質(zhì)控方案的制定-----目標(biāo)的制定質(zhì)控目標(biāo)內(nèi)容常規(guī)共性目標(biāo)：維持標(biāo)準(zhǔn)、未達(dá)標(biāo)要達(dá)標(biāo)專(zhuān)科特有項(xiàng)目目標(biāo)TianchangFirstPeople'sHospital質(zhì)控方案的制定-----目標(biāo)的制定常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)----長(zhǎng)期控制關(guān)鍵指標(biāo)危重病人護(hù)理合格率搶救器材管理合格率藥品物品管理合格率用藥護(hù)理合格率一級(jí)護(hù)理病人合格率病房安全管理合格率TianchangFirstPeople'sHospital質(zhì)控方案的制定-----目標(biāo)的制定常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)----長(zhǎng)期控制關(guān)鍵指標(biāo)核心制度執(zhí)行100%消毒隔離制度執(zhí)行率100%關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率100%無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故意外傷害發(fā)生為0：墜床、燙傷、跌倒非難免性壓瘡發(fā)生為0TianchangFirstPeople'sHospital舉例：住院患者壓瘡發(fā)生率=壓瘡發(fā)生人數(shù)住院患者總床位數(shù)*1000%收集方法:根據(jù)不良事件報(bào)表或護(hù)理病歷篩查壓瘡發(fā)生人數(shù)統(tǒng)計(jì)同期全院患者住院住院總床日數(shù)，總床日數(shù)=每個(gè)月第一天住院人數(shù)+當(dāng)月每天住院人數(shù)TianchangFirstPeople'sHospital實(shí)施階段宣傳人人知道質(zhì)控的目標(biāo)和措施理解質(zhì)控的目的---實(shí)施的基礎(chǔ)質(zhì)控任務(wù)分解逐漸變?。耗暧?jì)劃—月計(jì)劃—周計(jì)劃—日計(jì)劃責(zé)任到人：小組成員分組完成—逐漸變大：日計(jì)劃—周計(jì)劃—月計(jì)劃—年計(jì)劃人人完成計(jì)劃TianchangFirstPeople'sHospital實(shí)施階段—重點(diǎn)患者護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是否發(fā)現(xiàn)了病人的心理及生理的健康問(wèn)題是否確保病人各方面的需要是否準(zhǔn)確地落實(shí)護(hù)理措施問(wèn)題有沒(méi)有得到解決或控制TianchangFirstPeople'sHospital

免費(fèi)PPT模板下載http://護(hù)理質(zhì)控方法個(gè)案追蹤+系統(tǒng)追蹤TianchangFirstPeople'sHospital人法機(jī)料護(hù)理質(zhì)控——追蹤口訣環(huán)測(cè)追蹤檢查法TianchangFirstPeople'sHospital三、運(yùn)用科學(xué)的管理工具RCA、FMEA,保障護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)TianchangFirstPeople'sHospitalPDCA循環(huán)根本原因分析（RCA）失效模式效應(yīng)分析（FMEA）基于RCA&FMEA，找到專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時(shí)檢討工作流程與制度的有效性

TianchangFirstPeople'sHospital如何運(yùn)用“RCA法”避免護(hù)理不良事件發(fā)生TianchangFirstPeople'sHospital建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)

不良事件的范圍涵蓋各專(zhuān)科的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)院感（靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓）脫管、壓瘡、跌倒等給藥錯(cuò)誤高危藥物外滲意外（走失、自殺等）……非懲罰性（全面上報(bào)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）計(jì)算護(hù)理質(zhì)量的本底數(shù)據(jù)TianchangFirstPeople'sHospitalRCA法（根本原因分析，

RootCauseAnalysis；RCA)RCA是一種回顧性不良事件分析工具RCA可以了解造成不良事件的過(guò)程及原因，并改善流程以減少同類(lèi)事件的發(fā)生TianchangFirstPeople'sHospital

進(jìn)行RCA的好處改變傳統(tǒng)的只解決單一事件、治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。能夠找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)，并采取正確的行動(dòng)。分享經(jīng)驗(yàn)，被同行參考，做到事前防范，預(yù)防同類(lèi)不良事件的發(fā)生。TianchangFirstPeople'sHospital第四階段設(shè)計(jì)、執(zhí)行“改善計(jì)劃”

進(jìn)行RCA的步驟第三階段根本原因的確認(rèn)

問(wèn)為什么/如何引起第二階段

尋找所有和事件相關(guān)的原因事件發(fā)生時(shí)間及流程的確認(rèn)（事件還原）第一階段組建RCA小組定義要解決的問(wèn)題收集資料TianchangFirstPeople'sHospital計(jì)算每項(xiàng)失效模式的RPN值

計(jì)算每項(xiàng)失效模式的RPN值例：2A輸液途徑選擇不恰當(dāng)發(fā)生的可能性5分護(hù)士能力不足導(dǎo)致的選擇不恰當(dāng)病人不愿選擇被發(fā)現(xiàn)的可能性5分嚴(yán)重度8分高危藥物一旦發(fā)生外滲，對(duì)病人的影響較嚴(yán)重RPN值：5×5×8=200分TianchangFirstPeople'sHospital失效模式發(fā)生的可能性被發(fā)現(xiàn)的可能性嚴(yán)重度RPN藥物刺激性評(píng)估不對(duì)688384輸液途徑選擇不恰當(dāng)558200輸液工具選擇不恰當(dāng)558200護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)欠佳547140給藥順序不符合要求287112總分值1036從系統(tǒng)和流程改進(jìn)質(zhì)量影響質(zhì)量的“三大柱子”

人的因素：數(shù)量，能力

核心制度：查對(duì)制度，間接班制度、查房制度

專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：如專(zhuān)科指引等改進(jìn)質(zhì)量按專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)護(hù)士護(hù)士按制度工作提供充分的指引把制度、指引、指標(biāo)、檢查標(biāo)準(zhǔn)納入護(hù)士職責(zé)TianchangFirstPeople'sHospital提高化療病人安全的改善措施改善措施制定高危藥物使用指引選擇中心靜脈輸注高危藥物如果病人不愿選擇中心靜脈，簽訂知情同意書(shū)藥物給藥順序指引充分培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)制定并落實(shí)詳細(xì)的專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃TianchangFirstPeople'sHospital提高注射化療藥物的安全性評(píng)估流程失效模式原因結(jié)果RPN行動(dòng)1A藥物刺激性評(píng)估失誤護(hù)士知識(shí)不足，對(duì)藥物不熟悉；新使用的藥物沒(méi)有選擇合適的輸液通道與器材688384對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)、足夠的培訓(xùn)TianchangFirstPeople'sHospital提高注射化療藥物的安全性選擇輸液途徑流程失效模式原因結(jié)果RPN行動(dòng)2A輸液途徑選擇錯(cuò)誤護(hù)士對(duì)藥物不熟悉；病人不愿意選擇PICC高危藥物容易發(fā)生外滲558200足夠的培訓(xùn)；充分知情同意TianchangFirstPeople'sHospital提高注射化療藥物的安全性選擇