氣管切開病人相關(guān)

氣管切開的護(hù)理及吸痰注意事項內(nèi)二科

周蘭定義

是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨下），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。氣管切開的位置帶氣囊氣管套管金屬套管氣管切開的方法氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)微創(chuàng)氣管切開術(shù)

氣管切開的主要目的1.預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢2.對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺3.便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染4.為機(jī)械通氣提供一封閉的通道5.咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。適應(yīng)癥喉阻塞

下呼吸道分泌物潴留

取氣管異物

頸部外傷伴有氣管損傷

氣管切開的優(yōu)點(diǎn)多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多氣管切開的缺點(diǎn)

一.術(shù)前護(hù)理1.用物準(zhǔn)備

氣管切開包、手套、選擇合適型號的氣管套管、局麻藥物、消毒棉球、吸引器、吸痰管、無菌生理鹽水、照明燈，必要時備搶救物品。

2.環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境要安靜、整潔，減少人員流動，要遮擋病人，勸說家屬離開操作區(qū)域。

二.術(shù)中配合1.安置好病人的體位：將枕頭墊高病人肩部，使頭向后仰，以充分暴露氣管輪廓。2.協(xié)助打開氣管切開包。3.密切觀察病情變化,有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.吸痰。5.固定好套管并做好濕化及吸氧。6.術(shù)畢安置體位（一般平臥位），整理用物，洗手記錄。

注意事項三.術(shù)后護(hù)理1、氣管切開的固定

固定方法固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜每日要檢查固定帶的松緊度 固定帶切忌用繃帶2、氣道分泌物的清除—吸痰A(chǔ)、吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性注意事項

B、吸痰的臨床指征

患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變

C、吸痰管的選擇

管壁光滑、頂端圓潤

軟硬適中

直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以1/3為宜

吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4－5cm吸痰管分類橡膠管硅膠管密閉式吸痰管密閉式吸痰法取材密閉式吸痰管一套。型號選擇：6號--18號不等。原則：吸痰管外徑不超過氣管插管或氣管切開套管內(nèi)徑的1/2。中心負(fù)壓吸引裝置一套。呼吸機(jī)回路延長管。一次性輸液器。無菌生理鹽水袋/瓶。操作方法步驟及圖解調(diào)節(jié)負(fù)壓開關(guān)，右手握吸痰管沿氣管插管插入所需深度,前端超出氣管插管前端≤1cm將吸痰管緩慢送入痰液位置。操作方法步驟及圖解吸痰管薄膜防護(hù)套隨吸痰管的插入自行皺縮,用左/右手拇指按壓下負(fù)壓控制閥開關(guān)。操作方法步驟及圖解吸痰閉，關(guān)閉氣道開關(guān)控制閥開放無菌生理鹽水,沖洗吸痰管。注意事項密閉式吸痰管每24-72h更換一次一次性輸液器，無菌生理鹽水瓶/袋每24h更換一次吸痰管三通接頭各部位連接必須正確注意事項吸痰完畢，退出吸痰管必須在導(dǎo)管上的黑色指示標(biāo)線以上，以免堵塞氣道。即時關(guān)閉氣道開關(guān)控制閥，以免呼吸機(jī)漏氣。必須掌握正確的吸痰管沖洗方法。沖洗前先按下負(fù)壓閥，再開放生理鹽水。沖洗完畢，先關(guān)閉生理鹽水，待充分將吸痰管內(nèi)沖洗液洗凈后再放松負(fù)壓閥，避免液體進(jìn)入氣道。術(shù)后護(hù)理D、吸痰并發(fā)癥注意事項低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等術(shù)后護(hù)理E、預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)a注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度b使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）c吸痰時嚴(yán)格無菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）d使用合適型號的吸痰管e吸痰時動作要輕柔f吸痰時間小于15秒g吸引壓力適當(dāng)h將吸痰管送入氣管插管深部拔出時才給予負(fù)壓術(shù)后護(hù)理6、吸痰效果評價

注意事項呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善術(shù)后護(hù)理3、氣道濕化A、目的

替代上呼吸道的溫、濕化功能術(shù)后護(hù)理B、濕化方式的選擇溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液

注意事項術(shù)后護(hù)理C、濕化效果評價濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重術(shù)后護(hù)理4、氣囊管理A、氣囊充氣的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機(jī)械通氣時不漏氣

術(shù)后護(hù)理B、理想的套囊充氣

封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積”和“最小封閉壓力”可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣囊壓力，最高不超18mmHg(25cmH2O)

術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理1、出血原因：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。處理：發(fā)生大出血時，立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。術(shù)后護(hù)理2、皮下氣腫

注意事項原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫

部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。

處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。術(shù)后護(hù)理3、意外脫管原因：常因為固定不牢固所致，不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。預(yù)防：隨時檢查系帶及氣囊充氣情況。處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。

并發(fā)癥的護(hù)理4、感染（切口及肺部感染）原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空

氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有

病情均有關(guān)系。

預(yù)防：吸痰時的無菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的

換藥

并發(fā)癥護(hù)理

感染就是微生物進(jìn)入人體組織后獲得必需的營養(yǎng)而進(jìn)行繁殖，同時導(dǎo)致局部組織的病變。

氣管切開術(shù)后的感染是指器官切開術(shù)后切口及其周圍組織或氣管發(fā)生的感染。常見的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染。是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。此外還有嚴(yán)重的縱隔感染和壞死性筋膜炎。

主要是由于手術(shù)消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染、呼吸道未能充分濕化，粘膜干燥，分泌物潴留亦成為感染源。同時由于呼吸道防御機(jī)能受損，加之機(jī)體抵抗力下降，導(dǎo)致呼吸道清除細(xì)菌的功能降低，污染的空氣等，在此狀態(tài)下病菌最容易侵入引起感染。為了預(yù)防感染除全身應(yīng)用抗生素外，護(hù)理上重點(diǎn)要做好如下幾點(diǎn)：1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

1）做好物品的消毒滅菌工作

a.霧化器：一人一次一消毒