口外大題-口外簡答

口外大題-口外簡答21.局麻時(shí)常在局麻藥溶液中加入血管收縮藥的目的答：①延緩麻藥吸收②.延長局麻時(shí)間③加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果④降低毒性反應(yīng)⑤收縮血管減2.臨床常用的牙鉗有哪些3.拔牙的基本步驟包括哪幾點(diǎn)4.對于高血壓病患者施行牙拔除術(shù)時(shí)應(yīng)注意哪些問題以拔牙，②但亦應(yīng)參考病員年齡，有無自覺癥狀，血壓是否可靠等。③術(shù)前最好能服用適量鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中不用或少用加腎上腺素的麻醉藥。④盡量減少術(shù)中損傷，⑤術(shù)后注意局部止血及全身應(yīng)用降壓藥等。5.拔牙后注意事項(xiàng)牙④勿用舌添或手指刺激創(chuàng)面⑤避免反復(fù)吐唾、吮吸⑥24小時(shí)內(nèi)唾液中有血絲為正常⑦如出血較多及時(shí)應(yīng)就診⑧24h內(nèi)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)⑨縫合創(chuàng)口5-7d6.口腔頜面部感染的途徑有哪些7.翼頜間隙感染的原因、臨床表現(xiàn)及治療措施。阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)或拔下頜智牙時(shí)創(chuàng)傷過大，也可引起感染；此外，相鄰間隙炎癥也可波及。臨床表現(xiàn)：?常是先有牙痛史，繼而出現(xiàn)張口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛；口腔檢查可見翼下頜皺襞處黏膜水腫，下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。由于間隙位置深，即使膿腫形成也很難觸及波動(dòng)感，多需穿刺證實(shí)。治療：?感染的初期應(yīng)全身應(yīng)用足量抗生素，以控制炎癥的發(fā)展和擴(kuò)散。膿腫的切開引流可從口內(nèi)或口外進(jìn)行。口內(nèi)切開因受張口度的限制，較少采用；口外途徑具有易于暴露間隙及有利于姿勢引流的優(yōu)點(diǎn)?？趦?nèi)切口在下頜支前緣稍內(nèi)側(cè)，即翼下頜皺襞稍外側(cè)，縱行切開2~3cm，血管鉗鈍性分開頰肌后，即可沿下頜支內(nèi)側(cè)進(jìn)入翼下頜間隙?？谕馇锌谂c咬肌間隙切口相似，在分離暴露下頜角下緣時(shí)，在其內(nèi)側(cè)切開部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，用骨膜分離器剝開翼內(nèi)肌后，進(jìn)入間隙放出膿液，用鹽水或1%~3%過氧化氫液沖洗膿腔以鹽水紗條填塞，次日交換敷料以橡皮管或橡皮條引流。8.口腔頜面部損傷所引起窒息的臨床表現(xiàn)。答：窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難。嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹”征，即吸氣時(shí)出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷。如此時(shí)仍3未及時(shí)處理，則可出現(xiàn)脈弱、脈數(shù)、血壓下降和瞳孔散大等危象。9.頜骨骨折的治療原則。口內(nèi)創(chuàng)口再骨折固定。3、對骨折線上的牙區(qū)別處理：盡量保存；但有炎癥者應(yīng)拔10.下頜骨骨折后，影響骨折片移位的因素有那些答：①骨折的部位；②外力的大小和方向；③骨折線的方向和傾斜度；④骨折段是否有牙；⑤附著肌肉的牽拉。11.頜骨骨折常用的復(fù)位方法適用于手法復(fù)位不滿意或已有纖維性愈合的簡單性頜骨骨折病例；③手術(shù)切開復(fù)位：采用手術(shù)的方法暴露骨折處，在直視下將移位的骨折片恢復(fù)回原12.頜骨骨折的常用固定方法。固定，包括簡單頜間結(jié)扎固定法、小環(huán)頜間結(jié)扎固定法、帶鉤牙弓夾板頜間固定法13.多形性腺瘤為什么屬于臨界瘤答：多形性腺瘤又名混合瘤，其生物學(xué)特性不同于一般良性腫瘤。包膜常不完整，在包膜中有瘤細(xì)胞，甚至包膜以外的腺體組織中也可有瘤細(xì)胞存在，如采用剜除術(shù)或手術(shù)中腫瘤破裂，極易造成種植性復(fù)發(fā)。部分病例可發(fā)生惡變，因此該瘤屬“臨界瘤”。14.多形性腺瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：最常見于腮腺，發(fā)生下小涎腺者，以腭部最常見；2，發(fā)病年齡：以30～50歲多見，女性多于男性；3，腫瘤生長緩慢，常無自覺癥狀；4，腫瘤界線清楚．質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動(dòng)；5，當(dāng)腫瘤突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼腫瘤摘除，而應(yīng)在腫癱包膜外正常腺體織織內(nèi)切除。保留面神經(jīng)，發(fā)生于頜下腺者應(yīng)包括頜下腺一并切除。15.成釉細(xì)胞瘤與牙源性頜骨囊腫的臨床鑒別診斷診斷要點(diǎn)。答1）造釉細(xì)胞瘤；腫瘤為實(shí)性，可有囊性變，穿刺出褐色液體；X線表現(xiàn)為多房性，邊緣呈切跡狀，受累牙根呈截?cái)鄻踊蜾忼X狀吸收。（答全分，不全者酌情扣分）（2）頜骨囊腫：腫瘤為囊性，穿刺出草黃色液體，可帶膽固醇，角化囊腫可為皮脂樣物；X線表現(xiàn)單房多見，也可為多房，邊緣為密度增高的骨反應(yīng)線，鄰牙壓迫移位，沿下頜骨中軸呈軸向生長。16.暈厥的原因臨床表現(xiàn)及防治方法4答1）可因恐懼、饑餓、疲勞、體弱以及悶熱、疼痛和出血等引起2）頭暈、胸悶、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈快而弱、惡心、短暫的意識障礙，有時(shí)可伴血壓下降；（3）搞好診室環(huán)境，消除緊張情緒，避免空腹時(shí)注射麻藥；（4）立即停止注射，置患者頭低位，松解衣領(lǐng)，用酒精或氨溶液刺激呼吸，吸氧和靜脈注射高滲17.局麻藥過敏的臨床表現(xiàn)有哪些答：局麻藥過敏可分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)：延遲反應(yīng)常是血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹，藥疹，哮喘和過敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即出現(xiàn)較嚴(yán)重的類似18.臨床發(fā)生局麻藥過敏反應(yīng)的處理包括哪些措施驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注安定10~20mg，或分次靜注%硫噴妥鈉，每次3~5ml，直至驚厥停19.膿腫切開引流的指征動(dòng)性跳痛；③有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感和凹陷性水腫；④穿刺及膿或膿腫已穿破但引流不暢；⑤全身治療無效，出現(xiàn)明顯中毒癥狀者；⑥頜周蜂窩織炎累及多個(gè)間隙，出現(xiàn)呼吸和吞咽困難者；⑦淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)抗癆治療無效，寒性膿腫已近自潰時(shí)。急性化膿性腮腺炎切開引流的指征：1、局部有明顯的凹陷性水腫；2、局部有跳痛并有局限性20.干槽癥的病因，臨床表現(xiàn)及治療原則。答：(1)干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。關(guān)于病因仍有爭論，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因，此外與拔牙窩大，血供不良，抵抗力下降有關(guān)。效果不佳者，疼痛可持續(xù)1～2周。檢查時(shí)，腐壁表面有灰白色假膜覆蓋，牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱21.Ludwig's咽峽炎的臨床特征答：Ludwig's咽峽炎又稱腐敗壞死性口底蜂窩織炎，為厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主的感染，多因機(jī)體抵抗力低、細(xì)菌毒力強(qiáng)，導(dǎo)致彌散性感染。臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀嚴(yán)重，而體溫不一定高，病人神志淡漠，脈快，呼吸急促，血壓下降；血象中出現(xiàn)大量的幼稚細(xì)胞?？诘?、面頸部廣泛副性水腫，劇痛；皮膚緊張紅腫，壓痛，可觸及捻發(fā)音?？诘啄[脹，舌抬高，呼吸困難甚至窒息。切開后為咖啡色、稀薄腐敗壞死物，22.頜骨骨折的共同臨床表現(xiàn)。523.口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)治療的術(shù)中操作原則答：切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行；避免切除腫瘤，污染手術(shù)視野；防止擠壓瘤體，以免播撒；應(yīng)進(jìn)行整體切除，不宜分塊挖除；對腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、逢包；表面潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過程中污染種植；縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物作沖洗和濕敷；縫合創(chuàng)口時(shí)必須更新手套及器械；為了防止腫瘤擴(kuò)散，還可采用電刀。24.暈厥的臨床表現(xiàn)答：前驅(qū)癥狀有頭暈、胸悶、面色蒼白，全身冷汗，四肢厥冷無力，脈快而弱，惡心和呼吸困難，未經(jīng)處理則可出現(xiàn)心率減慢，血壓急劇下降，短暫的意識喪失。25.干槽癥的治療原則答：通過徹底的清創(chuàng)及隔離外界對牙槽窩的刺激，以達(dá)到迅速止痛，緩解病人痛苦，促進(jìn)愈合的目的。26.智牙冠周炎的治療液、氯已定（洗必泰）液等反復(fù)沖洗齦袋，至溢出液清涼為止。2）擦干局部，用探針27.智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高等。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周組織紅腫、觸痛，盲袋內(nèi)可有膿性分泌物；炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體；頜下淋巴28.智齒冠周炎的診斷答：⑴用探針檢查可觸及未萌出或阻生的智牙牙冠存在。⑵X線攝片檢查，可幫助了解未全萌出或阻生牙的生長方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況；在慢性冠周炎的X線片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)陰影（病理性骨袋）存在。⑶須與下頜第一磨牙頰側(cè)齦瘺時(shí)，及第二磨牙遠(yuǎn)中頸部深齲引起的根尖周炎、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒29.拔牙禁忌癥吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；⑷心臟病合并高血壓者，應(yīng)先治療其高血壓后拔牙；⑸有三度或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征（突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯）史者。⑹急性白血病為拔牙的禁忌癥。30.牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥答：牙體病損；根尖周??；牙周??；牙外傷；錯(cuò)位牙；額外牙；埋伏牙、阻生牙；滯留乳牙；治療需要；病灶牙；骨折累及的牙。631.拔牙創(chuàng)的正常愈合分為5個(gè)主要階段塊機(jī)化、肉芽組織形成：約24h后，來自牙槽骨壁的成纖維細(xì)胞向血塊內(nèi)生長。⑶結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織⑷原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織⑸成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)、牙槽突功能性改建。32.咬肌間隙感染的來源和臨床特點(diǎn)心的咬肌區(qū)腫脹、變硬、壓痛伴明顯張口受限。膿腫難以自行潰破，也不易觸及到波動(dòng)感。經(jīng)穿刺有膿液時(shí)，應(yīng)積極行切開引流，否則易形成下頜支的邊33.腺樣囊性瘤臨表特點(diǎn)及相應(yīng)處理（ACC）腫瘤擴(kuò)散到顱底應(yīng)將翼腭管一并切除。2）侵潤性生長極強(qiáng)，與周圍組織無界限，肉眼為正常組織，顯微鏡下常見瘤細(xì)胞侵潤，有時(shí)甚至可以是跳躍性的，手術(shù)應(yīng)擴(kuò)大正常范圍，術(shù)中宜作冷凍切片檢查確定周界是否正常。3）易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，以肺多見，一般無明顯自覺癥狀。常規(guī)定期作胸片檢查確定有無肺轉(zhuǎn)移。術(shù)后可化療預(yù)防血行性轉(zhuǎn)移。4）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必做選擇性頸淋巴清除術(shù)。位于舌根部轉(zhuǎn)移率較高，可考慮行選擇性頸淋巴清除術(shù)。5）腫瘤細(xì)胞沿骨髓腔侵潤，常為散在瘤細(xì)胞團(tuán)，脫鈣不明顯時(shí)，在X線片上常無明顯骨質(zhì)破壞。6）單純放療不能達(dá)到根治，配合術(shù)后放療科明顯降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。7）腺樣囊性瘤除實(shí)性型以外，一般生長緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可長期帶瘤生存，如原發(fā)灶可根治仍可考慮行原發(fā)灶手術(shù)治療。34.沃辛瘤的臨床特點(diǎn)答：①多見于男生②好發(fā)于年齡在40~70歲的中老年；③病人常有吸煙史④可有消長史；⑤絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下級⑥捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)有彈性感；⑦腫瘤常呈多發(fā)性；⑧術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或粘稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫；⑨99mTc核素顯像呈熱結(jié)節(jié)，具35.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的防治原則治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病人的精神狀態(tài)。包括積極地心理治療3）應(yīng)對病人進(jìn)行醫(yī)療知識教育4）遵循一個(gè)合理，合乎邏輯的治療程度5）治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療，然后用不可逆性保守治療，最后選用關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)36.牙頜面畸形的術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)損傷。37.慢性阻塞性腮腺炎的臨床表現(xiàn)及成像特點(diǎn)7人常不明確起病時(shí)間4、發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛5、腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變，部分伴有“點(diǎn)狀擴(kuò)張”，但均為先有主導(dǎo)管擴(kuò)張，延及葉間、小葉間導(dǎo)管后，才出現(xiàn)“點(diǎn)狀擴(kuò)張”。38.口腔頜面部腫瘤的治療原則部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病人機(jī)體狀況等全面研究后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。⑶臨床分期：可作為選擇治療計(jì)劃的參考。39.上頜骨骨折答：LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型：⑴LeFortⅠ型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。⑵LeFortⅡ型骨折：又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。⑶LeFortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顱面分離骨折。40.下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)答：1、骨折段移位①正中聯(lián)合部骨折：向后下方退縮②頦孔區(qū)骨折：一側(cè)骨折，前方向下方，后段向上，前方偏內(nèi)側(cè)。雙側(cè)：向上前③下頜角骨折：可不移位④髁突骨折：髁突向前內(nèi)移。2、咬合錯(cuò)亂3、骨