血氣分析正常值

血氣分析正常值目參考值臨床意義動脈血氧分壓PaO20.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度動脈血氧飽和度SaO295℅～98℅血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)碳酸氫根（HCO3－)實際碳酸氫根AB22～27mmol∕L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負離子)的總和45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB↓,代謝性堿中毒：BB↑二氧化碳結(jié)合力子）：Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）；K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）；Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）。四．低氧血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)pO2和O2SAT來判斷。一般來講，pO2＜60mmHg時，才會使O2SAT及O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。1.輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；2.中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；3.重度低氧血癥：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。五．酸堿失衡的判斷標(biāo)準(zhǔn)1．呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù)pCO2和pH進行判斷。（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒。（2）pH：與pCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。pCO2增高＞45mmHg時：λ7.35≤pH≤7.45代償性呼吸性酸中毒pH＜7.35失代償性呼吸性酸中毒pCO2減少＜35mmHgλ時：7.35≤pH≤7.45代償性呼吸性堿中毒pH＞7.45失代償性呼吸性堿中毒2．代謝性酸堿失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷，其中以pH、HCO3act（相當(dāng)于教材上的HCO3－）、BE(ecf)（相當(dāng)于教材上的BE）三項指標(biāo)最重要。（1）HCO3act與BE(ecf)：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。λ減低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代謝性酸中毒。λ增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代謝性堿中毒。（2）pH：與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。代謝性酸中毒λ7.35≤pH≤7.45代償性代謝性酸中毒pH＜7.35失代償性代謝性酸中毒代謝性堿中毒λ7.35≤pH≤7.45代償性代謝性堿中毒pH＞7.45失代償性代謝性堿中毒（3）HCO3act與HCO3std：二者的差值，反映呼吸對酸堿平衡影響的程度，有助于對酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。BE(ecf)與BE(B)之差值意義類似。λ當(dāng)HCO3act＞HCO3std時，CO2潴留，提示代償呼酸或代償代堿。λ當(dāng)HCO3act＜HCO3std時，CO2排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。λ當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時，提示失代償性代謝性酸中毒。λ當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均高于正常值時，提示失代償性代謝性堿中毒。（4）ctCO2：與HCO3act的價值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。減低（ctCO2＜24mmol/L），提示代謝性酸中毒。λλ增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代謝性堿中毒。六．臨床應(yīng)用范圍1．醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需查血氣分析。2．臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。3．各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。七．注意事項1．送血氣分析之前，先電話通知檢驗科作好準(zhǔn)備。2．采血量不宜過多，單查血氣分析約需1ml，如血氣分析加電解質(zhì)、腎功、血糖等項目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準(zhǔn)確性。3．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結(jié)果失真，并盡快送檢。4．標(biāo)本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。5．附吸氧濃度計算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量（L/min）。附混合性酸堿失衡預(yù)計代償公式：原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限代酸代堿呼酸呼堿HCO3－↓HCO3－↑pCO2↑pCO2↓pCO2↓pCO2↑HCO3－↑HCO3－↓pCO2=1.5×HCO3－＋8±2.0△pCO2=0.9×HCO3－±5急性:代償引起HCO3－↑慢性:△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58急性:△HCO3－=0.2×△pCO2±2.5慢性:△HCO3－=0.49×△pCO2±1.7210mmHg55mmHg急性30mmol/L慢性42~45mmol/L急性18mmol/L慢性12~15mmol/L注：代償極限，指機體發(fā)揮最大代償能力所能達到的代償值。若超過此極限，不管pH正常與否均應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。血氣及酸堿分析酸堿度(pH)正常情況：新生兒出身后立即7.11～7.365～10分7.09～7.3030分7.21～7.38>1小時7.26～7.491天7.29～7.45其后7.35～7.45(H+濃度36～44nmol/L)增加：代謝性堿中毒：應(yīng)用過多堿性液體，胃酸丟失(嘔吐或胃管引流)，缺鉀(應(yīng)用大劑量利尿藥及糖皮質(zhì)類固醇激素，腹瀉，禁食等)，糖原累積病等。呼吸性堿中毒：過度換氣，腦損傷，高熱，水楊酸類中毒，人工呼吸機通氣量過大等。降低：代謝性酸中毒：酮癥酸中毒，高脂低碳水化合物飲食，乳酸性酸中毒，腎衰，腎小管性酸中毒，阿狄森病，腹瀉，腸瘺，應(yīng)用陽離子交換樹脂，攝入過多酸性食物或藥物等。呼吸性酸中毒：肺心病，呼吸衰竭，肺水腫等。氧分壓(PaO2)正常情況：新生兒出身后立即1.1～3.2kPa5～10分4.4～10.0kPa30分4.1～11.3kPa>1小時7.3～10.6kPa1天7.2～12.6kPa其后11.0～14.4kPa增加：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。減少：高原生活者，一氧化碳中毒，煙霧吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫綜合征，肺部疾病，心衰，劇烈運動后，胸腔積液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，癱瘓，驚厥，休克，重癥肥胖等。半飽和氧分壓正常情況：3.3～3.7kPa用于測定Hb對氧的親和性。半飽和氧分壓受氣溫、pH，血液及紅細胞內(nèi)的2，3-DPG濃度、Hb類型等的影響。增加：Hb對氧的親和性低。減少：Hb對氧的親和性高氧飽和度正常情況：動脈血新生兒0.40～0.90其后0.95～1.00靜脈血0.64～0.88增加：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。減少：高原生活者，一氧化碳中毒，煙霧吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫綜合征，肺部疾病，心衰，劇烈運動后，胸腔積液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，癱瘓，驚厥，休克，重癥肥胖等。肺泡氣-動脈血氧分壓差(A-aDO2)正常情況：0.7～2.0kPa增加：右→左分流的先心病，肺動靜脈瘺，某些肺癌，胸腔積液，ARDS，慢支炎，肺氣腫，支擴，肺水腫，肺間質(zhì)纖維化等。氧含量正常情況：動脈血0.15～0.22Vol150～220ml/L靜脈血100～150ml/L血氧含量是指血液中含氧總量，包括物理溶解和與血紅蛋白結(jié)合氧之總量。血氧含量正常并不能排除組織缺氧。減少：可能是血紅蛋白總量不夠(貧血)，亦可能是血氧飽和度下降或PO2降低所致。二氧化碳總量，二氧化碳含量正常情況：靜脈全血22～26mmol/L動脈全血19～24mmol/L臍血14～22mmol/L增加：呼吸性酸中毒(尤其是代償性者)，彌漫性肺部病變，幽門梗阻嘔吐所致代謝性堿中毒，低鉀血癥，堿攝入過多，應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素，碳酸氫鈉，羥芐青酶素及利尿藥時。減少：代償性呼吸性堿中毒，尿毒癥伴腎小管功能障礙，腎小管性酸中毒伴高氯血癥，腹瀉，腸瘺，輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)后，低血壓、休克等所致組織灌注不足等。二氧化碳分壓(PaCO2)正常情況：新生兒3.6～5.5kPa成人男4.7～6.4kPa女4.3～6.0kPa增加：各種原因所致的呼吸性酸中毒(如吸入高濃度的CO2氣體、支氣管-肺疾病、氣道阻塞、中樞性呼吸衰竭、重癥甲減等)，各種原因所致的代謝性堿中毒。減少：呼吸性堿中毒，低氧血癥、水楊酸鹽類、高熱、顱腦損傷等所致的通氣過度等。二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)正常情況：兒童18～27mmol/L成人22～31mmol/LCO2CP系指靜脈血漿中碳酸氫鹽和碳酸中所含CO2總量。增加：各種原因所致的代謝性堿中毒(如幽門梗阻，缺鉀，原醛，皮質(zhì)醇增多癥，腎毒瘤等)和代償后的呼吸性酸中毒(如肺心病等所致的高碳酸血癥)。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)正常情況：動脈血漿兒童21～25mmol/L成人22～28mmol/L靜脈血清成人22～29mmol/LSB不受呼吸因素的影響，而AB受呼吸因素的影響。正常情況下，SB~AB。SB與AB的差值可反映呼吸對血碳酸氫鹽的影響程度和性質(zhì)。SB>AB表示CO2排出增多;AB>SB，表示CO2潴留。BB不受PCO2及血紅蛋白氧飽和度的影響，但隨Hb和SP濃度變化。BB減少見于代謝性酸中毒，堿中毒時BB則增高。實際碳酸氫鹽(AB)正常情況：22～28mmol/L臨床意義同SB緩沖堿(BB)正常情況：45～55mmol/LBB不受PCO2及血紅蛋白氧飽和度的影響