神經內科疑難病例

病史介紹1. 患者，男，22歲，安徽省安慶市懷寧縣人，服裝廠職工；2. 系"突發(fā)反應遲鈍、小便失禁13小時"入院；3. 患者始于2014年8月21日上午7時許吃早飯時家人發(fā)現患者反應遲鈍、行為異常，將米飯一粒一粒夾著吃，家人未予重視，飯后臥床休息，上午10時許家人發(fā)現患者小便失禁、迷迷糊糊，記憶力下降，剛講過的事情很快忘記。遂急診就診于當地醫(yī)院，行頭顱CT見雙側丘腦大片低密度影，為求進一步診治轉入我院門診，請感染科會診后排除肝性腦病，擬"意識障礙待查"收住我科。病程中患者進食少，思睡，小便失禁，大便未解。追問病史患者10天前因"感冒"，出現干咳、頭痛，體溫在37.5度左右，自行輸液治療后好轉，近幾日感頭暈、頭昏。4. 1995年有"腦外傷"史，未昏迷，當時輸血治療，有血吸蟲病史10年，正規(guī)治療。今年2-3月份患者出現左側肢體抽搐（具體發(fā)病情況不詳），一直未服藥，6月份再次出現一過性發(fā)呆，持續(xù)約1-2分鐘自行緩解，自7月份起自服"德巴金"1片/天治療，10天因感冒停藥。5. 未婚未育，否認肝炎、結核或其他傳染病史，否認家族史。6. 查體：神志恍惚，精神差，問話不答，查體不合作，雙側額紋對稱，雙側眼球居中，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3毫米，光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱，伸舌不配合，頸軟，克布氏征（-），四肢肌張力基本正常，疼痛刺激后四肢均可活動，雙側腱反射對稱引出，雙側病理征（+），雙側深淺感覺檢查不配合，心肺（-）。7. 檢驗結果：2014-08-22血氨34.0umol/L。FT34.47pmol/L，FT414.98pmol/L，TSH1.964mIU/l。甲狀腺T系列ATG<15.00IU/mL，ATA29.20IU/mL，TG30.50ug/L。D-二聚體0.82mg/L。同型半胱氨酸10.6umol/L。免疫組合1新HBsAg>250.00IU/ml，HBeAg0.33S/CO，HBsAb0.00mIU/ml，HBeAb1.61S/CO，HBcAb10.61S/CO，HCV-IgG陰性-，HIV抗體0.15陰性，TP-Ab陰性-，Pre-S1Ag陽性+。TORCH：單純皰疹病毒1抗體陰性，HSVI-IgM陰性-，HSVI-IgG陽性+，TOX-IgM陰性-，TOX-IgG陰性-，Rubella-IgM陰性-，Rubella-IgG陽性+，CMV-IgM陰性-，CMV-IgG陽性+，HSV-IgM陰性-，HSV-IgG陰性-。血常規(guī)+網織紅WBC14.69*10~9/L，RBC4.47*10~12/L，HGB133.0g/L，PLT183.0*10~9/L，NEUT%81.0%。ALT+AST：ALT118IU/L，AST32IU/L。2014-08-26血常規(guī)+網織紅WBC17.42*10~9/L，RBC4.63*10~12/L，HGB139.0g/L，PLT210.0*10~9/L，NEUT%83.1%。生化1ALT133IU/L，AST39IU/L，ALP60IU/L，GGT48IU/L，TBIL6.3umol/L，DBIL2.0umol/L，IBIL4.3umol/L，TP63.0g/L，ALB40.2g/L，GLO22.8g/L，BUN4.67mmol/L，CREA70umol/L，UA184.0umol/L，CO223.5mmol/l，K3.91mmol/L，Na135mmol/L，Cl99mmol/L，Ca2.36mmol/L，P1.41mmol/L，MG0.86mmol/l，GLU5.27mmol/L。DIC全套PT12.80秒，PT-INR1.09INR，APTT27.40秒，FIB3.07G/L，TT16.60秒，D-D0.36mg/L，FDP2.70ug/ml，ATIII96.30%。2014-09-01血常規(guī)+網織紅WBC13.60*10~9/L，RBC4.85*10~12/L，HGB144.0g/L，PLT181.0*10~9/L，NEUT%70.4%。生化1ALT90IU/L，AST22IU/L，ALP52IU/L，GGT91IU/L，TBIL10.1umol/L，DBIL3.8umol/L，IBIL6.3umol/L，TP59.7g/L，ALB37.8g/L，GLO21.9g/L，BUN5.31mmol/L，CREA63umol/L，UA254.0umol/L，CO223.0mmol/l，K4.12mmol/L，Na137mmol/L，Cl99mmol/L，Ca2.29mmol/L，P1.17mmol/L，MG0.91mmol/l，GLU3.99mmol/L。2014-09-12腦脊液常規(guī)無色，透明，細胞數1.000*10~6/L。腦脊液生化Glu3.50mmol/L，CL120.0mmol/L，Prot0.21G/L。腦脊液涂片找細菌，抗酸染色找TB，墨汁染色找隱球菌均陰性。腦脊液免疫球蛋白IgGC47.20mg/L，IgAC12.30mg/L，IgMC0.48mg/L。2014-09-14血常規(guī)+網織紅WBC16.87*10~9/L，RBC5.17*10~12/L，HGB159.0g/L，PLT168.0*10~9/L。生化1ALT200IU/L，AST35IU/L，ALP51IU/L，GGT199IU/L，TBIL14.9umol/L，DBIL4.7umol/L，IBIL10.2umol/L，TP63.5g/L，ALB40.0g/L，GLO23.5g/L，BUN6.88mmol/L，CREA64umol/L，UA314.0umol/L，CO230.0mmol/l，K4.29mmol/L，Na138mmol/L，Cl94mmol/L，Ca2.37mmol/L，P1.42mmol/L，MG1.05mmol/l，AGP14.00mmol/l，GLU4.31mmol/L。DIC全套PT10.90秒，PT-INR0.93INR，APTT19.90秒，FIB1.96G/L，TT18.50秒，D-D0.18mg/L，FDP1.80ug/ml，ATIII99.20%。2014-09-17血沉2.0MM/h。2014-09-17C-反應蛋白(生化)CRP3.36mg/L。類風濕因子9.94IU/ml。2014-09-17抗核抗體譜13項抗核抗體可疑陽性*1：100顆粒+/-，余陰性?？剐牧字贵wACAIgG2.28GPLU/ml，ACAIgA0.29APLU/ml，ACAIgM1.35MPLU/ml。2014-09-20生化1ALT400IU/L，AST58IU/L，ALP43IU/L，GGT233IU/L，TBIL6.7umol/L，DBIL3.6umol/L，IBIL3.1umol/L，PAB506mg/L，TP55.1g/L，ALB35.5g/L，GLO19.6g/L，mAST10U/L，BUN6.95mmol/L，CREA69umol/L，UA280.0umol/L，CO229.3mmol/l，K4.00mmol/L，Na143mmol/L，Cl101mmol/L，Ca2.34mmol/L，P1.56mmol/L，MG0.89mmol/l，GLU3.42mmol/L。腦脊液日本乙型腦炎病毒，水痘帶狀皰疹病毒，巨細胞病毒，單純皰疹病毒I型，單純皰疹病毒II型DNA檢測定性均陰性。8. 輔助檢查：2014-08-21心電圖：竇性心律。外院頭顱CT：見附圖。我院