強(qiáng)直性脊椎炎的康復(fù)

強(qiáng)直性脊椎炎的康復(fù)，。濕因子陰性HLA性率高肌腱末端炎骶髂關(guān)節(jié)炎好發(fā)于同一家庭，椎。強(qiáng)直性脊椎炎的發(fā)病率國內(nèi)缺乏確切的自然人群資料。國內(nèi)總體人群發(fā)病率為：2000女性別之比為1：～：。我們的資料為：。由于女性患。為2～3歲。多見青壯年，且有較高致殘率，統(tǒng)計(jì)僅有6病人可渡正常生活，5歲以上的發(fā)病十分少見。、，跟、筋。強(qiáng)直性脊椎炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2年以前混為一種病，認(rèn)為前者是后者的一射疾。一、臨床表現(xiàn)和診斷（一）臨床表現(xiàn)．緩慢出現(xiàn)疼痛。．發(fā)病年齡低于4歲。．病程持續(xù)個(gè)月以上。．有僵硬感。．活動后疼痛可以減輕。本病周圍關(guān)節(jié)受累占203有時(shí)周圍關(guān)節(jié)病變?yōu)槌醢l(fā)癥狀者可達(dá)482%（二）線變化脊椎早期呈方形改變主要表現(xiàn)在腰椎晚期因?yàn)轫g帶鈣化脊椎出現(xiàn)竹節(jié)骨。性明HLA本組病高度相關(guān)。白種病27人HLA抗原陽性率為9我國漢族病人陽性率為8相對危險(xiǎn)（R>1。527現(xiàn)：．全身癥狀：發(fā)熱、疲乏感、體重減輕、食欲減退。．眼：約2上病人出現(xiàn)虹膜炎，常見于HLA性病人伴有周圍關(guān)節(jié)病變27者。．肺：與肺結(jié)核相似的慢性浸潤和纖維性變化。肺纖維化時(shí)多數(shù)病人有咳嗽、多痰、氣短。．心臟：31重脊椎病變病人中出現(xiàn)主動脈閉鎖不全（與病程有關(guān)，30年以上可達(dá)1%心臟擴(kuò)大，持續(xù)性傳導(dǎo)障礙。．淀粉樣變：歐洲人多見，可達(dá)1上。．腎臟：曾有I臟的報(bào)道。國外腎臟損害的發(fā)生率為108%二、常見功能障礙的評估（一）疾病炎癥活動期的分析與評估本病為慢性進(jìn)行性炎癥疾病，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣具有自發(fā)性緩解趨向，以下內(nèi)容有助于判定炎癥是否處于活動期：．全身癥狀：有發(fā)熱、疲勞，體重減輕，食欲減退者。．局部癥狀：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，有滲出，功能障礙（因疼痛所致。．疼痛：關(guān)節(jié)雖無明顯炎癥，但劇烈疼痛，需要服用一定數(shù)量止痛藥物。．具有關(guān)節(jié)（骨骼）外表現(xiàn)：如患有眼虹膜炎表示疾病處于活動期。．體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)物：如–反應(yīng)蛋白的出現(xiàn)、血沉高均表明疾病處于活動期。（二）心肺功能分析與評估本病患者心臟損害不少見目前比較一致的認(rèn)為強(qiáng)直性脊椎炎的心血管發(fā)病率與病程長短呈正相關(guān)。病程在3年以上者，心臟病變高達(dá)1﹪。主要表現(xiàn)為，。。估．胸廓呼吸差數(shù)測定受般差值不應(yīng)小于2.cm．脊柱活動狀況的評估活來情。（）Sch者直立，在腰骶聯(lián)接處上下各5做一標(biāo)志，則此二點(diǎn)直為10，然后讓患者向前彎腰，在彎腰情況下再測量此二點(diǎn)直線距離如大于14cm示腰椎前屈功能良好，因此用活動前后差數(shù)小于14示脊椎前。（）手指與地面距離：患者直立，脫鞋，膝關(guān)節(jié)直伸情況下脊椎前屈，測量中指指尖與地面的距離此距離大小表示脊椎前屈的功能但是當(dāng)脊椎活動受限時(shí)，這一動作往往由髖關(guān)節(jié)進(jìn)行代償因此對手指與地面距離的評估可以視作兩者的聯(lián)合動作。（）身高的測量：測量身高是評估脊椎畸形的一個(gè)指標(biāo)，特別是脊椎后突者。（）枕墻距：評估頸椎、胸椎后突程度。讓患者靠墻直立，足跟緊貼墻面。測量脊。（）下頜胸骨緣距離：評估頸椎前屈功能。患者取坐位，頸部前屈，測量下頜至。．下肢功能評估好任。．雙上肢功能評估動受限。用摸（觸）高法作評估，患者站立，面向墻壁（墻壁與雙腳距離恒定。雙手指摸（觸）墻壁，測其所達(dá)高度作為肩關(guān)節(jié)功能障礙的間接標(biāo)志。（四）日常生活能力評估一。。影、。估強(qiáng)直性脊柱炎病人主要因關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)攣縮引起異常步態(tài)。按steindler：．下肢短縮步行這是一側(cè)下肢短縮引起的短縮在3下可由骨盆下降來代償跛行不明顯短縮在3上時(shí)呈足尖立起跛行在8上時(shí)健側(cè)膝關(guān)節(jié)代償性的屈曲步行。．關(guān)節(jié)攣縮性跛行（）髖關(guān)節(jié)攣縮跛行：攣縮的髖關(guān)節(jié)在矢狀面上的運(yùn)動由健側(cè)髖關(guān)節(jié)和腰椎來代償所以在患側(cè)肢體向前邁出時(shí)可看到隨著骨盆的前后傾伴有脊椎的前、后彎以及軀干前后傾另一方面在健側(cè)下肢向前邁出時(shí)必須有患側(cè)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動作。（）膝關(guān)節(jié)攣縮跛行：膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮對支撐期的影響很大，屈曲攣縮30展。（）踝關(guān)節(jié)攣縮跛行：足下垂的攣縮使足跟不能先著地。為了使下肢邁出，患側(cè)，背。．疼痛性跛行（）脊椎疼痛性跛行：為了防止脊椎振動引起疼痛，邁小步輕輕行走。（）腰骶痛步行：為緩解沖擊、使軀干前傾，并向一側(cè)傾斜，作小步行走。有時(shí)。（）髖關(guān)節(jié)疼痛跛行：髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋步位行走，同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)屈曲。（）膝關(guān)節(jié)疼痛跛行：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，足下垂，支撐期縮短。估。因。一肌。三、康復(fù)醫(yī)療重要的是保持和恢復(fù)脊椎、脊肋關(guān)節(jié)的活動度。雖然晚期的變化包括椎間關(guān)節(jié)的融合而早期的僵硬和活動受限有相當(dāng)部分是可以避免的甚至是可逆的。（一）休息與運(yùn)動的平衡總的原則是當(dāng)疾病處于活動期關(guān)節(jié)伴有明顯炎癥時(shí)以休息為主睡硬床墊，枕頭不能過高，保持脊椎的生理彎曲。關(guān)節(jié)炎癥明顯時(shí)也要用夾板作短期固定每日要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。即使用夾板固定的關(guān)節(jié)，每日也要拆除夾板進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍的活動。為了減輕或防止肌肉萎縮保持最大限度肌力關(guān)節(jié)炎癥明顯時(shí)由等長肌肉收縮活動開始，隨著炎癥減輕轉(zhuǎn)為等長收縮，直至采取阻抗運(yùn)動。病人關(guān)節(jié)有明顯炎癥時(shí)各種活動均應(yīng)在床上進(jìn)行以免導(dǎo)致關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疼痛，以后視病情離床活動。（二）抗風(fēng)濕藥物的選用診白血病。在英國平均1張?zhí)幏街杏?人死亡，因此國內(nèi)已禁用，而國外仍有短期應(yīng)用。消炎痛效果好，較安全，可列為首選用藥。每日用量100m～200較為)安全。（三）物療法．炎癥明顯，有滲出者采用冷敷法：用冰塊加量水置入料袋中口扎緊不水置患（墊巾以防凍傷。每次2～3分鐘，每日次，必要時(shí)每日～次。病變處紅斑量紫外線照射，每日～區(qū)，～次為一療程。關(guān)節(jié)疼痛明顯，紅外線以舒適的溫?zé)岣袨闇?zhǔn)，每次照射2～3分鐘，能促進(jìn)炎癥滲出的吸收，消腫，止痛。急性炎癥身。、以解除疼痛為目的的物理療法：，部調(diào)，。法、動。：．深呼吸體操和上背部伸展體操。其目的在于使橫隔活動代償性增加，防止胸廓活動進(jìn)一步受限增加肺活量有利氣體交換背部伸展體操可加強(qiáng)伸肌肌力，保持脊椎直立姿勢。、頸椎活動體操，避免頭部活動受限制。．髖關(guān)節(jié)體操，用來保持髖部伸肌、闊膜肌和腘肌群的最大彈性。通過這些體操以保持髖關(guān)節(jié)的最大屈曲度。．如果關(guān)節(jié)間隙存在而有明顯功能障礙的患者，采用關(guān)節(jié)牽引常能取得一定效果，當(dāng)然肌力的恢復(fù)更為重要。．常利用室內(nèi)肋木下蹲，矯正脊椎畸形，并有助于肩關(guān)節(jié)的上舉、后伸等動作的運(yùn)動。．為了矯正脊椎后突，髖關(guān)節(jié)屈曲畸型，每日俯臥～次。每次～2分鐘。也可編制體操和器械輔助運(yùn)動以加強(qiáng)因畸形而減少的肌力改善韌帶牽扯造成的慢性勞損。同時(shí)牽引攣縮的肌肉和韌帶，促使軀體肌力恢復(fù)平衡，動作協(xié)調(diào)。．病情穩(wěn)定，疼痛不明顯者，可作網(wǎng)球、羽毛球、高爾夫球等運(yùn)動。有條件者參加游泳是最為理想的一種鍛煉，因?yàn)橛斡具\(yùn)動是全身性活動。．傳統(tǒng)的體育療法如氣功、太極拳等，可根據(jù)病情加以采用。（五）日常生活能力訓(xùn)練．穿著的訓(xùn)練：當(dāng)肩關(guān)節(jié)受累時(shí)，應(yīng)將套頭式衣服改為前開扣衣服。由于髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)伸展性強(qiáng)直采用帶溝小棒協(xié)助穿脫褲襪以及鞋鞋后跟縫有小紐帶以便于提鞋，鞋帶改為尼龍搭扣式。．洗漱的訓(xùn)練：雙手無法觸及顏面的患者，應(yīng)將牙刷把、頭梳把加長，水杯把應(yīng)加長，必要時(shí)用小棒協(xié)助擦洗臉部。．進(jìn)食的訓(xùn)練：一般不會嚴(yán)重影響進(jìn)食動作。需要時(shí)可將食匙把延長，用長筷。．去廁：髖、膝關(guān)節(jié)伸展強(qiáng)直，無法下坐?？蓪⒆闫魑恢锰Ц?，一旦髖膝關(guān)節(jié)完全伸展性伸直，只能采用矯形外科治療。．行走的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確使用拐杖。對行走功能完全喪失者，只能進(jìn)行外科處理。（六）