第8章 心理相關(guān)護(hù)理

第八章心理護(hù)理

目錄第一節(jié)

心理護(hù)理概述第三節(jié)不同年齡階段病人的心理護(hù)理第二節(jié)

不同病癥病人的心理護(hù)理第一節(jié)

心理護(hù)理概述1、心理護(hù)理的概念

心理護(hù)理指在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)士以心理學(xué)的理論和技術(shù)為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，積極影響和改變病人不健康的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)或向健康發(fā)展的手段和方法。2、心理護(hù)理的意義有助于預(yù)防心身疾病的發(fā)生或惡化有助于建立良好的人際關(guān)系有助于調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性有助于護(hù)士不斷進(jìn)行自我認(rèn)識(shí)和自我調(diào)節(jié)有助于整體護(hù)理的進(jìn)一步開(kāi)展

指護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)積極的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響病人，促使其疾病或適應(yīng)不良得到改善。

1．滿(mǎn)足病人的合理要求

2．創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境

3．消除不良情緒反應(yīng)

4．提高病人的適應(yīng)能力二、心理護(hù)理的目標(biāo)

系統(tǒng)化整體護(hù)理在1994年引進(jìn)我國(guó)，它以整體醫(yī)學(xué)觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑢⒆o(hù)理臨床業(yè)務(wù)與護(hù)理管理的各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，突出了護(hù)理工作的科學(xué)性、系統(tǒng)性、整體性。心理護(hù)理是整體化護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，它兼顧病人身心的各個(gè)方面，遵循心理學(xué)“問(wèn)題－解決”的過(guò)程。四、心理護(hù)理的基本方法心理護(hù)理程序的基本步驟效果評(píng)價(jià)心理護(hù)理評(píng)估擬定和實(shí)施心理計(jì)劃心理護(hù)理診斷是指通過(guò)全面系統(tǒng)地收集患者的心理資料，了解患者過(guò)去和現(xiàn)在的心理健康與心理疾病的資料及應(yīng)對(duì)情況。心理評(píng)估內(nèi)容包括：1、一般情況2、主觀資料3、客觀資料

（一）心理護(hù)理評(píng)估（二）心理護(hù)理診斷

心理護(hù)理診斷的概念我國(guó)學(xué)者葛慧坤教授對(duì)心理護(hù)理診斷做出如下解釋?zhuān)骸靶睦碜o(hù)理診斷是對(duì)一個(gè)人生命過(guò)程中的心理、社會(huì)、精神、文化方面的健康問(wèn)題反應(yīng)的陳述，這些問(wèn)題是屬于心理護(hù)理職責(zé)之內(nèi)，是能用心理護(hù)理方法解決的”。（二）心理護(hù)理診斷

心理護(hù)理診斷的排序心理護(hù)理診斷分為首優(yōu)問(wèn)題、中優(yōu)問(wèn)題和次優(yōu)問(wèn)題。護(hù)士在提出心理護(hù)理診斷時(shí)，應(yīng)按其輕、重、緩、急排序。

返回目錄（二）心理護(hù)理診斷

心理護(hù)理診斷的內(nèi)容我國(guó)采用的心理護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)是2000年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)制訂的155項(xiàng)護(hù)理診斷，其中約三分之二的護(hù)理診斷描述的是心理、社會(huì)方面的健康問(wèn)題。目前我國(guó)臨床最常用的心理護(hù)理診斷是：焦慮、恐懼、自我形象紊亂、預(yù)感性悲哀、精神困擾、調(diào)節(jié)障礙、無(wú)效性否認(rèn)、語(yǔ)言溝通障礙、照顧者角色障礙等。（二）心理護(hù)理診斷

心理護(hù)理診斷的書(shū)寫(xiě)心理護(hù)理診斷包括三個(gè)要素，即問(wèn)題、癥狀和(或)體征、相關(guān)因素，簡(jiǎn)稱(chēng)PSE公式。

心理護(hù)理診斷的陳述方式三段式陳述

恐懼：呼吸加快、面色蒼白

與身體健康受到

(P)（S）(E)

威脅有關(guān)。

焦慮：審視、警惕、坐立不安

與擔(dān)心預(yù)后

(P)（S）(E)

不良有關(guān)。

（二）心理護(hù)理診斷是護(hù)士在確認(rèn)了患者現(xiàn)存的和潛在的心理護(hù)理診斷后，明確設(shè)計(jì)出可以排除、減輕或預(yù)防這些心理問(wèn)題的護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士在制定心理護(hù)理計(jì)劃后，按照計(jì)劃實(shí)施。

（三）心理護(hù)理計(jì)劃

是指將患者的心理健康狀態(tài)與心理護(hù)理計(jì)劃中所制定的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，并對(duì)執(zhí)行心理護(hù)理的效果、質(zhì)量做出評(píng)定的過(guò)程。（四）心理護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)

不同病癥病人的心理護(hù)理第二節(jié)不同病癥病人的心理護(hù)理

一、急性病病人的心理護(hù)理

（一）急性病病人的心理反應(yīng)（1）恐懼、依賴(lài)感增強(qiáng)（2）緊張、瀕死感（3）敏感、多疑（4）悲觀、抑郁

一、急性病病人的心理護(hù)理（二）急性病病人的心理護(hù)理（1）搶救分秒必爭(zhēng)（2）加強(qiáng)保護(hù)性措施（3）做好心理疏導(dǎo)第二節(jié)不同病癥病人的心理護(hù)理二、慢性病病人的心理護(hù)理（一）慢性病病人的心理反應(yīng)（1）失助絕望（2）自卑（3）孤獨(dú)、依賴(lài)（4）病人角色強(qiáng)化第二節(jié)不同病癥病人的心理護(hù)理

（二）慢性病病人的心理護(hù)理（1）支持性心理護(hù)理（2）幫助病人克服習(xí)慣化心理（3）鼓勵(lì)病人積極治療原發(fā)病第二節(jié)不同病癥病人的心理護(hù)理

二、慢性病病人的心理護(hù)理三、手術(shù)病人的心理護(hù)理（一）手術(shù)前病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理

1、手術(shù)前病人的心理反應(yīng):2、手術(shù)前病人的心理護(hù)理：力求取得信任、提供相關(guān)信息、指導(dǎo)病人自我調(diào)控、爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)的支持等。

第二節(jié)不同病癥病人的心理護(hù)理（二）手術(shù)后病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理

1、手術(shù)后病人的心理反應(yīng)：術(shù)后傷口疼痛、情緒煩躁焦慮、擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果、器官缺失心理和閹割心理、角色行為強(qiáng)化等。

2、手術(shù)后病人的心理護(hù)理：反饋手術(shù)信息、預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥、加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、克服缺陷心理。第二節(jié)不同病癥病人的心理護(hù)理

五、傳染病病人的心理護(hù)理（一）傳染病患者的心理反應(yīng)（1）自卑心理（2）回避心理（3）憤懣情緒

第二節(jié)不同病癥病人的心理護(hù)理

五、傳染病病人的心理護(hù)理（二）傳染病病人的心理護(hù)理（1）解釋指導(dǎo)（2）創(chuàng)造良好的探視條件（3）樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾?。?）預(yù)防心理創(chuàng)傷第二節(jié)不同病癥病人的心理護(hù)理疼痛的概念

是個(gè)體對(duì)顯示刺激和已存儲(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)相互作用而產(chǎn)生的主觀感受和體驗(yàn)。第二節(jié)不同病癥病人的心理護(hù)理?yè)?jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，歐美有35%的人患有慢性疼痛，我國(guó)還高于此數(shù)據(jù)；世界上每天約有550萬(wàn)人忍受癌痛的折磨，中國(guó)城市居民約57%的人經(jīng)歷過(guò)不同程度的頭痛。

全世界每年有700萬(wàn)新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒(méi)有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過(guò)余生。另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)將2004年10月11日定為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”(Globaldayagainstpain);。中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)將每年的10月11~17日定為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。WHO于20世紀(jì)80年代已召開(kāi)會(huì)議，并制定出《癌癥患者三階梯止痛方案》，1990年我國(guó)與WHO聯(lián)合在廣州舉辦培訓(xùn)班，進(jìn)一步推行《方案》。第二節(jié)不同病癥病人的心理護(hù)理七、疼痛病人的心理護(hù)理（二）影響疼痛的因素①幼年時(shí)期體驗(yàn)②情緒狀態(tài)③注意力④人格特征

1、解釋與支持

同情和理解病人，聽(tīng)其訴說(shuō)，認(rèn)可其疼痛感受，因?yàn)橹挥嗅t(yī)務(wù)人員才能認(rèn)識(shí)到其疼痛的現(xiàn)狀并幫助解決。向病人解釋疼痛的原因及規(guī)律性，疼痛發(fā)作時(shí)立即來(lái)到病人面前給予安慰，握一下病人的手，或幫病人更換一下體位，都是對(duì)病人精神的安慰和鼓勵(lì)，可以激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，并減輕其疼痛。

疼痛病人的心理護(hù)理2、轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者對(duì)疼痛的知覺(jué)

減輕患者疼痛的知覺(jué)

，多陪伴病人，經(jīng)常與之交談，盡量滿(mǎn)足病人需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取信任與合作。常與病人共同討論感興趣的問(wèn)題，或組織參加有興趣的活動(dòng)，可在室內(nèi)放置報(bào)刊雜志、電視機(jī)等，分散其注意力，使病人在精神和肉體上從應(yīng)激中解放出來(lái)，消除或緩解緊張性疼痛。

疼痛病人的心理護(hù)理3、松弛療法

讓病人集中注意力想像自己處于一個(gè)意境或風(fēng)景中，可以配上音樂(lè)，起到松弛和減輕疼痛的作用。做誘導(dǎo)性想像時(shí)，若讓病人先做有節(jié)律的深呼吸，自我集中注意力，全身放松，對(duì)減輕疼痛又良好效果。疼痛病人的心理護(hù)理4、行為自我控制訓(xùn)練

幫助病人矯正不恰當(dāng)?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)，如：鼓勵(lì)病人的積極行為，動(dòng)員病人家屬共同做好此項(xiàng)工作。疼痛病人的心理護(hù)理5、暗示療法

不良的暗示作用，可使患者感覺(jué)疼痛加重，而采取良好的暗示療法，可使患者感覺(jué)疼痛減輕甚至疼痛消失。對(duì)疼痛患者進(jìn)行良好的暗示，可使患者全身心放松，消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，提高其對(duì)疼痛的耐受力，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。

疼痛病人的心理護(hù)理6、配合用藥

對(duì)持續(xù)疼痛的病人應(yīng)有規(guī)律的給予陣痛和鎮(zhèn)靜劑，對(duì)臨終患者的劇烈疼痛，，應(yīng)不受守用成癮藥的限制，盡量使病人保持舒適和安靜。

疼痛病人的心理護(hù)理

使用其他療法幫助減輕疼痛

1.1音樂(lè)療法

可播放患者喜歡的音樂(lè)或樂(lè)曲，運(yùn)用音樂(lè)分散患者的注意力，以緩解疼痛。

1.2歡樂(lè)療法

笑是人歡樂(lè)情緒的表現(xiàn)，笑是最優(yōu)美、最自然、最良好的制劑，笑能減輕疼痛，笑能醫(yī)治疾病?？梢酝ㄟ^(guò)播放一些喜劇影片，使患者快樂(lè)，開(kāi)懷大笑。笑是一種精神保健，是醫(yī)治疾病的神奇良藥。

疼痛病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理

（五）疼痛病人的心理護(hù)理

3．疼痛病人的心理護(hù)理（1）解釋與支持（3）積極暗示（2）轉(zhuǎn)移注意力一、常見(jiàn)情緒、行為問(wèn)題的心理護(hù)理

（一）焦慮

1．概念焦慮是個(gè)體面臨一種模糊的、非特異性威脅而又不知所措的不愉快體驗(yàn)。

2．評(píng)估

（1）相關(guān)因素（2）臨床表現(xiàn)第三節(jié)

心身障礙病人的心理護(hù)理

（一）心身障礙的概念狹義的心身障礙指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾??；廣義的心身障礙指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。一、心身障礙概述（二）心身障礙的范圍美國(guó)心身疾病專(zhuān)家亞歷山達(dá)最早提出七種心身疾病，包括原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)性皮炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及多因素發(fā)病理論被廣泛認(rèn)可，心身疾病的范圍擴(kuò)大到“凡是疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)受到心理社會(huì)因素影響者，都屬于心身疾病”。一、心身障礙概述

1．靈活性原則

2．支持性原則

3．自護(hù)性原則

二、心身障礙病人的心理護(hù)理原則

三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施

（一）癌癥

1．癌癥病人的心理反應(yīng)（1）發(fā)現(xiàn)期：病人的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為焦慮伴僥幸。（2）確診期：恐懼、懷疑與否認(rèn)、憤怒與沮喪、認(rèn)可和依賴(lài)、治療期。

（一）癌癥

2．癌癥病人的心理護(hù)理（1）慎重告之診斷（2）指導(dǎo)行為矯正（4）重視榜樣示范（3）積極心理暗示三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施

(二)原發(fā)性高血壓

1．原發(fā)性高血壓病人的心理反應(yīng)（1）焦慮（2）猜疑（3）恐懼

2．原發(fā)性高血壓病人的心理護(hù)理（1）緩解心理應(yīng)激（2）積極調(diào)整心態(tài)（3）指導(dǎo)自我護(hù)理三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施

三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施

（三）冠心病

1．冠心病病人的心理反應(yīng)（1）焦慮、恐懼（2）抑郁、悲哀（3）依賴(lài)藥物

2．冠心病病人的心理護(hù)理（1）指導(dǎo)正確認(rèn)知（2）經(jīng)常勸解開(kāi)（3）實(shí)施行為矯正（4）給予健康指導(dǎo)

(四)消化性潰瘍

1．消化性潰瘍病人的心理反應(yīng)（1）焦慮（2）抑郁（3