第一節(jié)-概述第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護理

第一節(jié)概述科大一附院趙培培教學(xué)目的消化系統(tǒng)組成、功能消化系統(tǒng)病因、特點回顧熟悉消化系統(tǒng)組成

消化管消化腺口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)功能是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能。消化系統(tǒng)疾病病因感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等。消化系統(tǒng)疾病特點多呈慢性病程，易造成嚴重的消化和吸收功能障礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。食管炎、食管癌、食管靜脈曲張食管結(jié)腸炎、痢疾、結(jié)腸直腸癌、闌尾炎大腸急性腸炎、腸結(jié)核、吸收不良綜合征小腸消化系統(tǒng)常見病種急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌胃十二指腸病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝急、慢性胰腺炎、胰腺癌胰腺消化系統(tǒng)常見病種膽石癥、膽囊（管）炎、膽道息肉等膽急、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等腹膜第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理科大一附院趙培培消化系統(tǒng)常見癥狀體征惡心與嘔吐腹痛腹瀉畏食或食欲不振嘔血與黑便腹脹吞咽困難噯氣反酸惡心與嘔吐病因1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5護理評價6一

惡心與嘔吐一病因1胃癌、胃炎、潰瘍并發(fā)幽門梗阻肝、膽、胰腹膜的急性炎癥胃腸道功能紊亂護理評估2病史實驗室及其他檢查身體評估惡心嘔吐發(fā)生時間、頻率、原因或誘因與進食的關(guān)系嘔吐的特點及嘔吐物的性質(zhì)、量嘔吐伴隨癥狀，是否伴有腹痛腹瀉發(fā)熱、頭痛、眩暈等病人的精神狀態(tài)病史嘔吐的特征妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內(nèi)高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感嘔吐與進食的關(guān)系精神性嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。伴隨癥狀伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。

生命體征神志營養(yǎng)狀況有無失水表現(xiàn)身體評估必要時，嘔吐物的分析細菌培養(yǎng)有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)實驗室及其他檢查

長期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

心理—社會狀況

與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。護理診斷3

體液不足的危險

與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。

活動無耐力

與頻繁嘔吐、不能進食有關(guān)。焦慮生命體征恢復(fù)正常無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進食護理目標4主要針對：體液不足的危險活動無耐力焦慮護理措施5監(jiān)測生命體征觀察失水征象觀察嘔吐情況積極補充水分和電解質(zhì)體液不足的危險護理措施生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。血容量不足時可發(fā)生心動過速、呼吸急促、血壓降低，特別是體位性低血壓持續(xù)大量胃液丟失，易發(fā)生代謝性堿中毒，病人出現(xiàn)淺、慢的呼吸。監(jiān)測生命體征監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。觀察失水征象觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等觀察嘔吐情況未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐。劇烈嘔吐不能進食或嚴重水、電解質(zhì)紊亂時，主要通過靜脈輸液給予糾正。積極補充水分和電解質(zhì)生活護理安全活動無耐力護理措施嘔吐時應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識障礙病人應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。生活護理告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。安全評估心理狀態(tài)心理疏導(dǎo)焦慮的護理措施應(yīng)用放松技術(shù)病人生命體征在正常范圍，無口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標正常。嘔吐減輕或消失，逐步耐受及增加進食量。攝入足夠的熱量、水分、電解質(zhì)和各種營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀態(tài)改善?；顒幽土υ黾?，活動后無頭暈、心悸、氣促或直立性低血壓。能認識自己焦慮狀態(tài)并運用適當(dāng)應(yīng)對技術(shù)。評價6概述1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5護理評價6

腹痛二

腹痛二腹痛分類：急性腹痛、慢性腹痛。

急性腹痛多由于腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂，空腔臟器梗阻或擴張，腹腔內(nèi)血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因常為腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器包膜的張力增加、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腫瘤壓迫及浸潤等。腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，其部位、性質(zhì)和程度常與疾病有關(guān)。如胃、十二指腸疾病引起的腹痛為中上腹部的隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等。小腸疾病多為臍周疼痛，并有腹脹腹瀉等表現(xiàn)。大腸病變所致的腹痛為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。急性胰腺炎常出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。急性腹膜炎時疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛。概述1護理評估2病史身體評估實驗室及其他檢查概述1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5護理評價6

腹瀉三

是指排便次數(shù)多余平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄。腹瀉多由于腸道疾病引起，其他原因有藥物、全身性疾病、過敏和心理因素等。發(fā)生機制為腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。小腸病變引起的腹瀉糞質(zhì)呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失，部分慢性腹瀉病人可發(fā)生營養(yǎng)不良。大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、黏液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。概述1護理評估2病史身體評估實驗室及其他檢查腹瀉發(fā)生的時間、起病原因或誘因、病程長短；糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色；有無腹痛和疼痛的部位，有無里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；有無口渴、疲乏無力等失水表現(xiàn)；有無精神緊張、焦慮不安等心理因素。病史急性嚴重腹瀉時，應(yīng)觀察病人的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。慢性腹瀉應(yīng)注意病人的營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血的體征。身體評估正確采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查，必要時作細菌學(xué)檢查急性腹瀉注意監(jiān)測血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀況實驗室及其他檢查急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。腹瀉的特征伴發(fā)熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。伴隨癥狀

腹瀉

與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。

有體液不足的危險

與嚴重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。護理診斷3腹瀉及其不適減輕或消失。生命體征、尿量及血生化指標在正常范圍。護理目標4護理措施及依據(jù)5主要針對：腹瀉的護理有體液不足危險的護理1．病情監(jiān)測

嚴格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標及糞便常規(guī)等。2．飲食護理

以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。腹瀉的護理措施3．休息與活動

急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當(dāng)活動。4．加強肛周皮膚的護理

排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保