醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎

化學(xué)性靜脈炎是由刺激性或腐蝕性藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的無菌性炎癥。靜脈注射化療藥物是腫瘤化療的主要給藥方法。外周靜脈輸注化療藥物常會引起靜脈炎或藥物外滲。給患者帶來身心痛苦,也影響對疾病的繼續(xù)治療。前言

化學(xué)性靜脈炎是由刺激性或腐蝕性藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的1化學(xué)性靜脈炎是由刺激性或腐蝕性藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的目錄靜脈的解剖結(jié)構(gòu)病因臨床表現(xiàn)護理目錄靜脈的解剖結(jié)構(gòu)2目錄靜脈的解剖結(jié)構(gòu)目錄靜脈的解剖結(jié)構(gòu)2

一、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎3醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎31、概述

靜脈多分布在身體淺處。平時容納全身70%的血液。靜脈管壁薄，平滑肌和彈力纖維均較少。缺乏收縮性和彈性，管腔斷面較扁。管腔大，血流速度緩慢。靜脈中有瓣膜，即靜脈瓣，防止血液倒流。1、概述靜脈多分布在身體淺處。41、概述靜脈多分布在身體淺處。1、概述靜脈多分布在身體淺2、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)Page5動脈靜脈

靜脈瓣2、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)Page5動脈52、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)Page5動脈3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜外膜3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜63、靜脈血管的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜6

內(nèi)膜

最里層、平坦，由光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成，光滑內(nèi)膜下層是粗糙表面，對這層基底細(xì)胞的破壞易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎。導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位。

中膜中層、由肌肉與彈性組織構(gòu)成，神經(jīng)纖維控制血管舒張、收縮，維持靜脈張力，隨血壓增高和降低而擴展和塌陷。

外膜最外層，平滑肌束，連接周圍組織并且對血管起支撐和保護作用，當(dāng)穿刺針穿透這層時有“爆裂”的感覺。醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎7醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎74、靜脈血管長度和直徑

長度 管徑

上腔靜脈 7cm 20mm

無名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈24cm8mm

頭靜脈 38cm 6mm

肘正中靜脈6cm 6mm4、靜脈血管長度和直徑

長度 管徑

84、靜脈血管長度和直徑

長度 管徑

5、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘肘部及上臂靜脈100-300ml/分鐘鎖骨下靜脈1-1.5L/分鐘上腔靜脈 2-2.5L/分鐘5、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘95、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘

二、化學(xué)性靜脈炎的病因

1010

1、藥物因素刺激性強的藥物——

化療藥物屬細(xì)胞類藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時對正常組織細(xì)胞具有直接損傷作用如：氮介易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。

1、藥物因素11

1、藥物因素

1、藥物因素1112藥物的pH值——

血液pH值為7.35-7.45，（見表2）藥物pH值超過此范圍均會損傷靜脈內(nèi)膜；一旦出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成。pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎。pH<4.5時在無充分血流下，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變；pH=6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0時使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓；12藥物的pH值——1212藥物的pH值——12藥物的pH值——12表２常用藥物的ＰＨ

藥物名稱ＰＨ去甲長春堿（簡稱NVB）3.5表柔比星（簡稱Epi-ADM）3.0阿霉素（簡稱ADM）4.0～4.5氟尿嘧啶（簡稱5-FU）9.2阿糖胞苷5.0環(huán)丙沙星（Cipro）3.3～4.6氨芐西林（Ampicillin）10.0表２常用藥物的ＰＨ13表２常用藥物的ＰＨ表２常用14藥物的滲透壓——

正常血漿滲透壓為280-310mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎（表3）

滲透壓越高，靜脈刺激越大低滲等滲高滲14藥物的滲透壓——低滲等滲高滲1414藥物的滲透壓——低滲等滲高滲14藥物的滲透壓——低滲等滲

表3臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓(mOsm/L)

5-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿610TPN14003%NaCL103020%甘露醇11005%碳酸氫鈉119010%CaCL210250%葡萄糖2526藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值表3臨床常用藥物的滲透壓15表3臨床常用藥物的滲透壓表316藥物濃度及輸注速度——

液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；(如圖）外周小靜脈1-5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢局部包扎與制動16藥物濃度及輸注速度——1616藥物濃度及輸注速度——16藥物濃度及輸注速度——16外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）液流》血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機械性靜脈炎血液稀釋藥的能力下降化學(xué)性靜脈炎滲出外周小靜脈60滴/分80滴/分300毫升/時500毫升/時液17外周小靜脈60滴/分80滴/分300毫升/時500毫升/時液18其它——

隨著臨床上試用的新藥不斷增多，大劑量沖擊化療及聯(lián)和用藥應(yīng)用，給靜脈帶來嚴(yán)重?fù)p傷。18其它——1818其它——18其它——182、其他因素污染因素：局部皮膚消毒不嚴(yán)、輸液器、針頭污染、消毒液濃度不足、加藥針管污染等；微粒因素：一般指加藥時混入的玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)。機械刺激損傷因素：如靜脈反復(fù)穿刺、置管時間過長等過敏反應(yīng)：如博來霉素、順鉑、絲裂霉素等均易引起過敏反應(yīng)。與患者全身狀況有關(guān)。2、其他因素192、其他因素2、其他因素19

三、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎20醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎201、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)

1.局部靜脈的紅腫、疼痛。2.觸到條索狀靜脈或有硬結(jié)，有壓痛，周圍皮膚充血、紅腫，一般持續(xù)1～2周左右，而后逐漸消退，疼痛緩解，色素沉著，呈樹枝狀、條索狀改變，嚴(yán)重時發(fā)生靜脈閉塞。1、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)211、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)1、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)212、靜脈炎的分型

1、紅腫型:沿靜脈走向區(qū)域發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹及疼痛;

2、血栓型:沿靜脈走向硬化成條索狀,外觀皮膚表面沿靜脈走向色素沉著,似大理石紋理,血流不暢伴疼痛;

3、壞死型:靜脈穿刺部位劇烈疼痛,皮膚發(fā)黑,組織壞死,形成潰瘍,經(jīng)久不愈。

紅腫型和血栓型多見2、靜脈炎的分型222、靜脈炎的分型2、靜脈炎的分型22醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎23醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎233、靜脈炎的分級

依據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會制定的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：I度：局部組織疼痛或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)。II度：局部疼痛，紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)。III度：局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。3、靜脈炎的分級243、靜脈炎的分級3、靜脈炎的分級24

四、化學(xué)性靜脈炎的護理

25251、藥物濕敷

化療藥物在輸注過程中一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即更換穿刺部位，注意觀察靜脈炎的情況，做好記錄，加強交班。

臨床上常用５０％硫酸鎂濕敷，每次3０分鐘，每天２次。通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。采用如意金黃散濕敷治療靜脈炎，效果顯著；1、藥物濕敷化療藥物在輸注過程中一旦出現(xiàn)靜脈炎，立261、藥物濕敷化療藥物在輸注過程中一旦出現(xiàn)靜脈炎，立2、外敷水膠體敷料

透明貼屬于水膠體敷料，其優(yōu)點是可以吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，有利于壞死組織的纖維蛋白的溶解，減輕疼痛，其表面的半透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換，它又具有對外界顆粒性異物的阻隔作用，可防止感染。2、外敷水膠體敷料透明貼屬于水膠體敷料，其優(yōu)點是可以272、外敷水膠體敷料透明貼屬于水膠體敷料，其優(yōu)點是可以透明貼治療化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼數(shù)小時后，紅線消失，疼痛減輕輸注化療藥后引起局部反應(yīng)靜脈炎發(fā)生6小時內(nèi)使用效果最好使用時不應(yīng)裁剪，面積覆蓋廣，保護周圍血管貼敷時避免張力性水泡的產(chǎn)生透明貼治療化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼數(shù)小時后，紅線消失，疼痛減輕28透明貼治療化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼數(shù)小時后，紅線消失，疼痛減輕治療前治療后透明貼治療化學(xué)性靜脈炎治療前29治療前

3、蘆薈外敷

蘆薈中的蘆薈酊是抗菌性很強的物質(zhì)，具有直接殺菌作用。蘆薈中的異擰檬酸鈣，具有促進血液循環(huán)、軟化血管、擴張毛細(xì)血管，使血液暢通的作用。新鮮蘆薈外敷治療化療后靜脈炎療效顯著、方法簡單、經(jīng)濟實用。3、蘆薈外敷蘆薈中的蘆薈酊是抗菌性很303、蘆薈外敷蘆薈中的蘆薈酊是抗菌性很

4、物理療法

局部超短波理療，紅外線局部照射，對化學(xué)性靜脈炎的治療也有一定的效果。4、物理療法局部超短波理療，紅外線局部照314、物理療法局部超短波理療，紅外線局部照小結(jié)

化療是腫瘤治療的重要方法之一，而化療藥物多數(shù)是通過靜脈給藥，不僅對靜脈有嚴(yán)重的刺激，而且還可以產(chǎn)生其他毒副作用。護理人員對患者的靜脈管理起著至關(guān)重要的作用。因此腫瘤專科護士必須熟悉專業(yè)知識，掌握化療藥物的正確使用方法，預(yù)防藥物外滲，保護患者的血管，將損傷降到最低。防患于未然！小結(jié)化療是腫瘤治療的重要方法之一，而化療藥32小結(jié)化療是腫瘤治療的重要方法之一，而化療藥Page33謝謝Page33謝謝33Page33謝謝Page33謝謝33化學(xué)性靜脈炎是由刺激性或腐蝕性藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的無菌性炎癥。靜脈注射化療藥物是腫瘤化療的主要給藥方法。外周靜脈輸注化療藥物常會引起靜脈炎或藥物外滲。給患者帶來身心痛苦,也影響對疾病的繼續(xù)治療。前言

化學(xué)性靜脈炎是由刺激性或腐蝕性藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的34化學(xué)性靜脈炎是由刺激性或腐蝕性藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的目錄靜脈的解剖結(jié)構(gòu)病因臨床表現(xiàn)護理目錄靜脈的解剖結(jié)構(gòu)35目錄靜脈的解剖結(jié)構(gòu)目錄靜脈的解剖結(jié)構(gòu)35

一、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎36醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎361、概述

靜脈多分布在身體淺處。平時容納全身70%的血液。靜脈管壁薄，平滑肌和彈力纖維均較少。缺乏收縮性和彈性，管腔斷面較扁。管腔大，血流速度緩慢。靜脈中有瓣膜，即靜脈瓣，防止血液倒流。1、概述靜脈多分布在身體淺處。371、概述靜脈多分布在身體淺處。1、概述靜脈多分布在身體淺2、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)Page38動脈靜脈

靜脈瓣2、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)Page5動脈382、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)Page38動脈3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜外膜3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜393、靜脈血管的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜39

內(nèi)膜

最里層、平坦，由光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成，光滑內(nèi)膜下層是粗糙表面，對這層基底細(xì)胞的破壞易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎。導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位。

中膜中層、由肌肉與彈性組織構(gòu)成，神經(jīng)纖維控制血管舒張、收縮，維持靜脈張力，隨血壓增高和降低而擴展和塌陷。

外膜最外層，平滑肌束，連接周圍組織并且對血管起支撐和保護作用，當(dāng)穿刺針穿透這層時有“爆裂”的感覺。醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎40醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎404、靜脈血管長度和直徑

長度 管徑

上腔靜脈 7cm 20mm

無名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈24cm8mm

頭靜脈 38cm 6mm

肘正中靜脈6cm 6mm4、靜脈血管長度和直徑

長度 管徑

414、靜脈血管長度和直徑

長度 管徑

5、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘肘部及上臂靜脈100-300ml/分鐘鎖骨下靜脈1-1.5L/分鐘上腔靜脈 2-2.5L/分鐘5、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘425、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘

二、化學(xué)性靜脈炎的病因

4343

1、藥物因素刺激性強的藥物——

化療藥物屬細(xì)胞類藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時對正常組織細(xì)胞具有直接損傷作用如：氮介易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。

1、藥物因素44

1、藥物因素

1、藥物因素4445藥物的pH值——

血液pH值為7.35-7.45，（見表2）藥物pH值超過此范圍均會損傷靜脈內(nèi)膜；一旦出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成。pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎。pH<4.5時在無充分血流下，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變；pH=6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0時使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓；12藥物的pH值——4545藥物的pH值——12藥物的pH值——45表２常用藥物的ＰＨ

藥物名稱ＰＨ去甲長春堿（簡稱NVB）3.5表柔比星（簡稱Epi-ADM）3.0阿霉素（簡稱ADM）4.0～4.5氟尿嘧啶（簡稱5-FU）9.2阿糖胞苷5.0環(huán)丙沙星（Cipro）3.3～4.6氨芐西林（Ampicillin）10.0表２常用藥物的ＰＨ46表２常用藥物的ＰＨ表２常用47藥物的滲透壓——

正常血漿滲透壓為280-310mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎（表3）

滲透壓越高，靜脈刺激越大低滲等滲高滲14藥物的滲透壓——低滲等滲高滲4747藥物的滲透壓——低滲等滲高滲14藥物的滲透壓——低滲等滲

表3臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓(mOsm/L)

5-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿610TPN14003%NaCL103020%甘露醇11005%碳酸氫鈉119010%CaCL210250%葡萄糖2526藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值表3臨床常用藥物的滲透壓48表3臨床常用藥物的滲透壓表349藥物濃度及輸注速度——

液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；(如圖）外周小靜脈1-5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢局部包扎與制動16藥物濃度及輸注速度——4949藥物濃度及輸注速度——16藥物濃度及輸注速度——49外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）液流》血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機械性靜脈炎血液稀釋藥的能力下降化學(xué)性靜脈炎滲出外周小靜脈60滴/分80滴/分300毫升/時500毫升/時液50外周小靜脈60滴/分80滴/分300毫升/時500毫升/時液51其它——

隨著臨床上試用的新藥不斷增多，大劑量沖擊化療及聯(lián)和用藥應(yīng)用，給靜脈帶來嚴(yán)重?fù)p傷。18其它——5151其它——18其它——512、其他因素污染因素：局部皮膚消毒不嚴(yán)、輸液器、針頭污染、消毒液濃度不足、加藥針管污染等；微粒因素：一般指加藥時混入的玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)。機械刺激損傷因素：如靜脈反復(fù)穿刺、置管時間過長等過敏反應(yīng)：如博來霉素、順鉑、絲裂霉素等均易引起過敏反應(yīng)。與患者全身狀況有關(guān)。2、其他因素522、其他因素2、其他因素52

三、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎53醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎531、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)

1.局部靜脈的紅腫、疼痛。2.觸到條索狀靜脈或有硬結(jié)，有壓痛，周圍皮膚充血、紅腫，一般持續(xù)1～2周左右，而后逐漸消退，疼痛緩解，色素沉著，呈樹枝狀、條索狀改變，嚴(yán)重時發(fā)生靜脈閉塞。1、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)541、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)1、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)542、靜脈炎的分型

1、紅腫型:沿靜脈走向區(qū)域發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹及疼痛;

2、血栓型:沿靜脈走向硬化成條索狀,外觀皮膚表面沿靜脈走向色素沉著,似大理石紋理,血流不暢伴疼痛;

3、壞死型:靜脈穿刺部位劇烈疼痛,皮膚發(fā)黑,組織壞死,形成潰瘍,經(jīng)久不愈。

紅腫型和血栓型多見2、靜脈炎的分型552、靜脈炎的分型2、靜脈炎的分型55醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎56醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性靜脈炎563、靜脈炎的分級

依據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會制定的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：I度：局部組織疼痛或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)。II度：局部疼痛，紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)。III度：局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。3、靜脈炎的分級573、靜脈炎的分級3、靜脈炎的分級57

四、化學(xué)性靜脈炎的護理

58581、藥物濕敷

化療藥物在輸注過程中一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即更換穿刺部位，注意觀察靜脈炎的情況，做好記錄，加強交班。

臨床上常用５０％硫酸鎂濕敷，每次3０分鐘，每天２