胸痛的診斷及鑒別診斷課件

胸痛的診斷及鑒別診斷1胸痛Chestpainappearsinmanyforms,rangingfromasharpstabtoadullache.Sometimeschestpainfeelscrushingorburning.Incertaincases,thepaintravelsuptheneck,intothejaw,andthenradiatestothebackordownoneorbotharms.Manydifferentproblemscancausechestpain.Themostlife-threateningcausesinvolvetheheartorlungs.Becausechestpaincanindicateaseriousproblem,it'simportanttoseekimmediatemedicalhelp.2胸部感覺(jué)神經(jīng)纖維肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維支配主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維3病因45.Gastroesophagealdisease42

GastroesophagealrefluxEsophagealmotilitydisordersPepticulcerGallstonesIschemicheartdisease31Chestwalldisease28Pericarditis4Pleuritis/pneumonia2Pulmonaryembolism2Lungcancer1.5Aorticaneurysm1Aorticstenosis1Herpeszoster1Diagnosispercentage6Differentdiagnosisofpatientsadmittedtohospitalwithacutechestpainrulednotmyocardialinfarction.

FruergaardPet.al:EurHeartJ17:1028,19967胸痛的分類與常見(jiàn)病因胸痛規(guī)范化評(píng)估與診斷中國(guó)專家共識(shí)ppt8鑒別要點(diǎn)發(fā)病年齡胸痛部位胸痛性質(zhì)持續(xù)時(shí)間影響因素伴隨癥狀問(wèn)診要點(diǎn)1、起病緩急、胸痛部位、范圍大小、放射部位、疼痛嚴(yán)重度和對(duì)患者的影響2、胸痛性質(zhì)、輕重及持續(xù)時(shí)間、發(fā)生的誘因、加重與緩解方式，咳嗽/深呼吸的影響，與活動(dòng)、進(jìn)餐、情緒的關(guān)系3、有無(wú)發(fā)熱/咳嗽/咳痰/咯血/心悸/發(fā)紺/呼吸困難及其程度4、是否伴有呼吸困難/吞咽時(shí)疼痛加重與反酸5、其他如職業(yè)/嗜好/既往發(fā)作情況及其誘因、緩解方式等臨床診斷學(xué)第二版9胸痛部位胸壁疾病——常固定性、壓痛、炎癥性表現(xiàn)帶狀皰疹——水皰沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛肋軟骨炎——第1、2肋軟骨處單個(gè)或多個(gè)隆起、局部壓痛、無(wú)紅腫夾層動(dòng)脈瘤——多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢胸膜炎——胸側(cè)部食管及縱隔——胸骨后肝膽疾病及膈下腫瘤——右下胸，右肩部肺尖部肺癌——肩部/腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射10心絞痛多40歲以上，危險(xiǎn)因素胸骨后和心前區(qū)、劍突下、左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰與咽部絞榨樣、重壓窒息感，MI更劇烈伴恐懼、瀕死感時(shí)間短暫，含服硝酸酯類藥物后緩解11腹痛-肝與膽囊內(nèi)臟大神經(jīng)胸脊節(jié)7~8右上腹及右肩胛12肺栓塞篩查量表危險(xiǎn)因素年齡大于65歲1分下肢靜脈曲張或肺栓塞病史3分1個(gè)月內(nèi)手術(shù)或骨折史2分腫瘤2分癥狀單側(cè)下肢疼痛3分咯血2分體征心率75-90bpm3分大于95bpm5分單側(cè)下肢觸痛或腫脹4分注：0-3分低度可疑，4-10分中度可疑，11+分高度可疑13主動(dòng)脈夾層篩查量表病史及體征評(píng)分病史滿足下列任意一項(xiàng)馬方綜合癥，主動(dòng)脈疾病家族史，主動(dòng)脈瓣疾病，近期主動(dòng)脈手術(shù)，胸主動(dòng)脈瘤1分胸痛特點(diǎn)滿足下列任意一項(xiàng)驟然出現(xiàn)，疼痛劇烈，撕裂樣疼痛1分體征滿足下列任意一項(xiàng)灌注不足表現(xiàn)，脈搏短絀/雙側(cè)收縮壓不對(duì)稱/局灶性神經(jīng)功能缺損，新發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音，低血壓或休克狀態(tài)1分0分低度可疑，1分為中度，2-3分為高度可疑14tipsChestpain：Thereislittlecorrelationbetweentheseverityofchestpainandtheseriousnessofits

cause.Therangeofd