醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件

醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展復旦大學附屬中山醫(yī)院胡必杰19//20DrUB醫(yī)院內(nèi)肺炎的“三高”發(fā)病率,病死率,醫(yī)療花費老年人胃癌術后肺炎昏迷病人并發(fā)肺炎肺癌化療后肺炎白血病化療后肺部真菌感染器官移植后肺炎結締組織疾病激素治療期間出現(xiàn)肺炎人工氣道機械通氣后并發(fā)肺炎19//20DEHUB一、中學生思想的形成中學生思想的形成，主要有以下三方面的因素：家庭、社會、學校。1.家庭因素農(nóng)村家庭的長輩大部分文化素質較低，行為粗魯，大多忽略對子女團結協(xié)作、助人為樂的教育。這些家庭的教育又分為三種情況：父母雙方教育、父或母單方教育、隔代教育。（1）一般地，父母雙方教育對子女的思想形成是最好的，好的家庭教育能給學生一個健康的思想。但有的父母由于自身文化層次低，缺乏正確的引導方向，以致不能讓子女的思想健康發(fā)展。有的教育過于愚昧粗暴，使子女無法接受。有的父母自身的思想就存在很大的瑕疵，吃喝嫖賭，行為放縱，更無法教育好自己的子女。曾經(jīng)有這樣的一個例子：一個七年級的男生因偷同學的衣服，家長被請到學校，當班主任向他講述了基本情況后，家長的反應讓所有在場的人驚愕：“別人偷他的，他就偷別人的，以牙還牙?！备猩跽撸恍W生在校受到教師的批評心里不爽，回家后夸大其詞地說老師的不是，于是溺愛偏袒子女的家長便糾集人員到學校毆打老師。如此的家庭教育，讓我們教育工作者心痛不已，同時，更讓我們覺得自己肩負的品德教育責任重大。（2）單方教育是指父親（母親）外出打工，母親（父親）在家照看子女。此種情況基本上是養(yǎng)而不教，子女處于半放任狀態(tài)。農(nóng)村中學生都是在校住宿，基本脫離了母親（父親）的視線，周末回家除了給生活費再沒有更多地了解子女在校的思想學習動態(tài)。我曾對我所任班級的60名學生進行了調(diào)查：每周回家家長都了解子女在校情況的有14人，約占23%；偶爾了解的有36人，占60%；從來不問的10人，約占17%。這個階段正是學生思想的最動蕩的時期，由于監(jiān)管不到位，部分子女便背著母親（父親）在外面胡作非為，惹是生非。（3）隔代教育一般都是以傳統(tǒng)的說教為主，這是思想開始判逆的中學生最不原意接受的一種。加上祖輩本來對孩子就心存偏袒和溺愛，更讓孩子行為放縱，不懂得感恩。物質的豐富、心靈的孤獨，讓孩子沉迷于虛擬的網(wǎng)絡世界。我所任的班級有71人，接受調(diào)查的60人，屬留守的就有24人，其中周末沉迷于網(wǎng)吧的有14人，也就是這些人，總在課堂上昏昏欲睡。雖然教師多次教育，但都無濟于事。他們中有的甚至把手機帶進教室，上課時間偷偷玩游戲、聊QQ，一旦沒有了網(wǎng)絡QQ，便空虛無聊，導致惹是生非。因此，教師如不及時疏導，此種沉輪將難以挽回！2.社會因素中學生處于半幼稚半成熟的時期，情感的易感性和沖動性與兩面性較為明顯，自我意識正在慢慢增強，對外面的世界有很強的好奇心和吸引力。在信息高速發(fā)展的今天，一些不良的社會風氣腐蝕著青少年的成長。由于學生分析信息好壞的能力較差，再加上農(nóng)村中拜金主義膨脹，“讀書無用論”廣泛流傳，資產(chǎn)階級自由化思想泛濫，嚴重影響了中學生的科學世界觀、人生觀和價值觀，使學校的正規(guī)教育常常在自覺或不自覺中遭到反抗。3.學校的影響由于一些學校片面追求升學率，忽略了對學生的品德教育，再加上個別教師處理問題感情用事、方法簡單，挫傷了學生的自尊心和自信心，因而導致學生逆反心理增大，無法達到教育的效果。蘇霍姆林斯基說：“人的所有各方面和特征的和諧，都是由某種主導的、首要的東西所決定的……在這個和諧里起決定作用的、主導的成分是道德?！痹谵r(nóng)村，中學的品德教育對青少年思想品德的形成和發(fā)展起著主導的作用，而且對青少年身心的健康發(fā)展起著促進作用。中國農(nóng)村人口占全國人口的80%，農(nóng)村中學的品德教育，正面臨嚴俊的挑戰(zhàn)，加強農(nóng)村中學生思想道德教育刻不容緩。二、教育措施1.中學政治課是中學思想教育途徑中唯一有專門教材和教師、有固定教學時間的一條途徑，它有知識性和教育性兩種屬性思想品德教師大多不是班主任，多少受到應試教育的牽制而一味強調(diào)它的知識性，但突出教育性才是它的根本。因此，教師要在了解學生思想現(xiàn)狀的基礎上，突出其針對性，發(fā)揮思想品德課在教育中的育人作用。2.提高學生辨明是非善惡的能力以馬克思主義、毛澤東思想為指導，利用學生身邊所熟悉的例子來教育、啟發(fā)他們。對學生進行法制教育、心理健康教育等，頌揚文明禮貌、團結友愛、助人為樂的品德，使之懂得認識、判斷與評價，促進其自我教育與矯正不良行為。3.以榜樣的力量正面影響中學生的人格神州五號和楊利偉可以讓學生懂得知識與技術能讓國家強大；水稻和袁隆平可以讓學生懂得在農(nóng)村也大有作為……這些都能增強學生的愛國熱情。4.有目的有計劃地利用情感因素進行潛移默化，耳濡目染地熏陶、感化（1）創(chuàng)設活動情境，讓學生置身于活動之中。在農(nóng)村中學，軍訓能起到立竿見影的效果。軍人的正直、嚴以律己的作風，會讓學生受到感染；訓練中的隊形、口號，既增強了學生的集體意識，也讓他們感受到了節(jié)奏之美和陽剛之美，同時還鍛煉了他們的堅持與忍耐的個性。軍訓是短暫的，教育工作是延續(xù)的，以軍訓的風格在學校開展愛校愛班級的活動，從紀律、學習、生活、衛(wèi)生等角度嚴格要求學生，以無形的力量和無聲的命令感染學生，充分利用集體心理的優(yōu)勢，發(fā)揮集體品德的潛能，能形成深刻持久的良好心理定式。（2）用勵志故事激勵學生奮發(fā)向上。例如邀請殘疾人藝術團到校演出，展示殘疾人用異于常人的身軀自強不息地創(chuàng)造出超乎常人的奇跡，撞擊學生的心靈，使學生的理想和人生觀得到升華。（3）通過觀看大型主題演講《讓世界充滿愛》震撼學生，使之識恩、知恩、感恩。父母的養(yǎng)育，師長的教誨，他人的幫助，大自然的美好皆為恩情，心中只有裝著別人，不忘感恩，內(nèi)心才會充實，人格也會變得高尚。5.加強學校與家長之間的聯(lián)系，讓學校教育與家庭教育相輔相成教師要提高自己的思想素質和業(yè)務水平，嚴格遵守職業(yè)道德，一言一行要不愧為人師，久而久之，學生就會被潛移默化?？傊?，加強農(nóng)村思想品德的教育是一項偉大而艱巨的任務，需要學校、家庭、社會多方互動，形成合力，才能更好地促進中學生的健康成長。（貴港市港北區(qū)慶豐三中）在幼兒園中，游戲時刻貫穿在幼兒的一日活動中。在我園每天下午都會讓幼兒進行區(qū)角游戲，幼兒對區(qū)角游戲的興趣很高，對區(qū)角游戲的指導就成了一個重要的問題。那么如何對幼兒的區(qū)角游戲進行有效的指導呢？一、主動參與，留心觀察有人認為：“孩子們就愛自己玩，他們不愿別人干預?！焙⒆觽児娌辉附處焻⑴c同他們一起游戲嗎？事實并非如此。我也曾有過親身經(jīng)歷：在“寶寶餐廳”，我主動參與到小朋友中，與他們共同制作飯菜，結果吸引了很多孩子，而且玩得更有興致。幼兒因其年齡小、能力差，對周圍環(huán)境的依賴性較強，作為環(huán)境核心的成人――教師，對幼兒的影響作用就更大。因此，教師應該參與到幼兒的游戲中，縮短與幼兒的距離，這樣，既可以通過教師的參與行為，潛移默化地激發(fā)幼兒的良好情感、培養(yǎng)幼兒的良好個性、增強幼兒的自信心，又可以通過游戲活動，觀察幼兒的行為表現(xiàn)，了解幼兒身心等方面的發(fā)展水平，了解每個幼兒的個性特點。二、把準角色，保持童心正如陶行知先生說的：教師要“變成孩子”，與孩子共享歡樂。只有教師“變成孩子”，保持童心、游戲心，才會使幼兒倍感親切、自然、融洽，從而營造出寬松和諧的游戲氛圍，更有助于教師深入細致地觀察了解幼兒，有目的地施加教育影響，隨時注意觀察幼兒的游戲，了解活動的進展，掌握每個幼兒的心理特點與行為變化。在此過程中，教師要注意向幼兒學習，站在幼兒的角度考慮他們的需要?？傊處熓冀K不能忘記自己的角色地位、參與游戲的目的所在，要把握好時機和分寸，以不干擾幼兒的游戲為前提，游戲的快樂為本，促進幼兒的全面發(fā)展。三、把握好指導的時機，靈活應變，因勢利導幼兒是充滿活力、不斷活動的，特別是在區(qū)角游戲中，往往易出現(xiàn)某些意外反應或偶發(fā)事件。如在“愛心診所”區(qū)角游戲中，我們常常會看到有些幼兒手拿聽診器、注射器，熱鬧地東扎西扎，有的幼兒呆呆地坐在桌子后面“堅守崗位”，更有幼兒相互打鬧，這時就需要教師靈活地根據(jù)不同現(xiàn)象，向不同幼兒提出一些不同的具體游戲要求。如對呆坐的幼兒提出：“你們?yōu)槭裁床坏介T口去接待病人呢？”對手拿注射器的幼兒提出：“你們應該在病人的什么地方打針呀？”要把幼兒的注意力吸引到游戲規(guī)則中來。四、關注個體差異，促進共同發(fā)展每個幼兒的發(fā)展是存在差異的，如個人的能力、興趣、學習方式等各不相同。教師在指導的時候應關注每個幼兒不同于他人的學習特點和能力特征，采取適宜的方式，引導幼兒富有個性地健康發(fā)展。如：幼兒的發(fā)展速度和發(fā)展水平是不同的，所以投放的玩具材料要有不同層次，以滿足不同幼兒的發(fā)展要求，使每個幼兒都能獲得發(fā)展。另外，每個幼兒學習的特點與方式各不相同：有的幼兒在集體活動中就能獲得各方面的發(fā)展；有些幼兒的發(fā)展則要通過教師與幼兒的單獨交往來實現(xiàn)；還有的幼兒則是在自己不斷的探索活動中，或者是與同伴的交往過程中獲得的。教師要在觀察了解幼兒的基礎上，采取正確有效的方式，促進幼兒發(fā)展。五、激發(fā)思維，引導交流，讓幼兒體驗快樂游戲結束后，老師還需做好的一個關鍵性工作是，引導幼兒自發(fā)地、自由地進行交流，激發(fā)思維，表達情感，共同解決問題，進一步為幼兒提供表現(xiàn)、交往和學習他人經(jīng)驗的機會。幼兒交流的過程是享受已知、表現(xiàn)已知、升華已知的過程。游戲中幼兒有成功、滿足的快樂，也有失敗、不如意的情緒體驗。鼓勵幼兒把自己的所見所聞、情緒體驗與同伴相互交流共享，不僅能夠增添游戲的興趣，也提供了幼兒表現(xiàn)和發(fā)展的場所，同時也使幼兒間有更多雙向交流的機會。幼兒對游戲中遇到或出現(xiàn)的問題進行評論，發(fā)表各自的意見，是一個語言發(fā)展的過程、情感表現(xiàn)的過程、思維創(chuàng)造的過程、社會交流與人格實現(xiàn)的過程。總之，教師應該做一個有心人，細心觀察了解幼兒各方面的發(fā)展水平和內(nèi)心世界，充分發(fā)揮教師的指導作用，尊重幼兒的興趣和愿望，用幼兒的眼光來看世界，充分發(fā)揮幼兒的自主性、創(chuàng)造性，創(chuàng)造有利的條件來滿足幼兒的實際需要。醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展21、靜念園林好，人間1醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展復旦大學附屬中山醫(yī)院胡必杰19//20DrUB醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌2醫(yī)院內(nèi)肺炎的“三高”發(fā)病率,病死率,醫(yī)療花費老年人胃癌術后肺炎昏迷病人并發(fā)肺炎肺癌化療后肺炎白血病化療后肺部真菌感染器官移植后肺炎結締組織疾病激素治療期間出現(xiàn)肺炎人工氣道機械通氣后并發(fā)肺炎19//20DEHUB醫(yī)院內(nèi)肺炎的“三高”32003年上海市57708例次醫(yī)院感染構成情況2003年19.90,600.20,10O.22002年0.ODDD的DDX2003年上海市57708例次醫(yī)院感染構成情況4內(nèi)科ICU醫(yī)院感染主要部位PNEHUTI69oBS工OTHR30%SST1DEENTCVS■LRI169o30%0RichardsMetal.InfectContro/HospEpidemio/2000:21:510-51519//20DrHUBijie內(nèi)科ICU醫(yī)院感染主要部位5我國VAP發(fā)病率是美國(NNS)的5~10倍!呼吸機相關肺炎:感染數(shù)/100管日AmJInfectControl2:003247085Ventilator-associatedpneumoniarate"sPercentileNoofVentilator.PooledTypeofICumean10%25%(median)75%90ICU類型2005年2006年Cardiothoracic胸ICU17.7714.84內(nèi)科ICU28.8632.415.0193.6Medical-surgicalMajorteaching合c十24.7425.34000048733Allothers沖經(jīng)外科c24.0525.11L科ICU921998科ICU25.3424.722283刂傷ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.08我國VAP發(fā)病率是美國(NNS)的5~10倍!6HAP病原譜復雜經(jīng)驗性抗菌藥物全覆蓋越來越難!19//20DrUBHAP病原譜復雜7醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原構成病原體構成比%GNB(綠膿桿菌,腸桿菌科)5070金葡菌1530厭氧菌10~30流感嗜血桿菌1020肺炎鏈球菌10~20軍團菌4病毒(CM,流感,RSV,SARS)1020真菌120l9)/1/20DrUB醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原構成8醫(yī)院內(nèi)肺炎病原早期中期晚期鏈球菌流感桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺克,大腸綠膿菌不動桿菌入院天數(shù)嗜麥芽窄食單胞菌1019//20DrHUB醫(yī)院內(nèi)肺炎病原9醫(yī)院內(nèi)肺炎病原菌(Meta分析,全國1990~1998年,6062株菌)病原體菌株構成%綠膿桿菌124120.6克雷伯菌60810.1大腸桿菌3565.9腸桿菌屬2784.6「不動桿菌2754.6嗜麥芽窄食單胞10017流感嗜血桿菌500.8金黃色葡萄球菌5.9腸球菌8314肺炎鏈球菌611.0019/1/20DruB醫(yī)院內(nèi)肺炎病原菌10病原體菌株構成%上海金葡菌119市1852家綜鏈球菌腸球菌132.9性大腸桿菌306.7醫(yī)院肺炎克雷伯菌99院內(nèi)腸桿菌屬細菌2.9其他腸桿菌科1.8感染綠膿桿菌38086.7發(fā)病其他假單胞菌18的隊不動桿菌7.60.9列研其他非發(fā)酵菌其他細菌3578究白色念珠菌16.199.10)其他真菌15.2019/l/204461000病原體11醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件12醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件13醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件14醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件15醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件16醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件17醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件18醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件19醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件20醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件21醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件22醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件23醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件24醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件25醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件26醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件27醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件28醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件29醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件30醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件31醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件32醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件33醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治療進展課件34醫(yī)院內(nèi)肺炎常見耐藥菌感染現(xiàn)狀與治