腹股溝疝-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腹股溝疝

胡媛一、定義定義:體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，俗稱“疝氣”。腹股溝疝是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90％。腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。二、病因

(一）腹壁強(qiáng)度降低

先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶——腹股溝管股動(dòng)靜脈——股管臍血管——臍環(huán)腹壁白線缺損后天性因素：手術(shù)切口、外傷、感染（二）腹內(nèi)壓力增高

慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠排尿困難等三、疝的組成（一）疝環(huán)相當(dāng)于腹壁薄弱或缺損處（二）疝囊分為頸、體、底三部分（三）疝內(nèi)容從腹腔疝出而進(jìn)入疝囊的臟器，以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之（四）疝外被蓋疝囊以外的腹壁各層組織四、臨床類型（一）易復(fù)性疝疝內(nèi)容很容易回入腹腔的疝站立、行走、奔跑、勞動(dòng)、咳嗽、排便時(shí)腹內(nèi)壓增高——疝出平臥或用手輕推——回納（二）難復(fù)性疝

疝內(nèi)容物不能或不能完全回入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀的疝。原因：1、疝內(nèi)容物反復(fù)突出：到疝囊頸受摩擦損傷，產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能還納；此類疝內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜2、疝內(nèi)容物多：病程長、疝環(huán)大、腹壁無抵抗力，大量疝內(nèi)容物久留疝囊內(nèi)，無法還納。

（三）嵌頓性疝

當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。如嵌頓內(nèi)容是小腸——急性腸梗阻

（四）絞窄性疝

嵌頓性疝如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓逐漸加重，先是靜脈，后是動(dòng)脈血流逐漸減少，終至完全阻斷，稱為絞窄性疝。嵌閉的腸段先是充血、水腫、然后壞死穿孔。臨床上絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個(gè)連續(xù)性階段。（五）特殊類型疝

1、滑動(dòng)性疝病程較長的巨大疝，因內(nèi)容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用，常難以回納。2、腸管壁疝當(dāng)發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí)，常同時(shí)伴有急性機(jī)械性腸梗阻3、逆行性疝嵌頓腸管可包括幾個(gè)腸袢，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，當(dāng)發(fā)生絞窄時(shí)，不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的蹭腸袢也可壞死腹溝股直疝腹股溝直疝是指疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角約直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％。多見于老年男性。常為雙側(cè)。1、病因腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性,沒有先天發(fā)生的。主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱2、臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊。由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。腹溝股斜疝腹股溝斜疝：凡疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。多見于兒童及成年人。1、病因腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種前者的發(fā)病原因?yàn)楦鼓で薁钔晃撮]后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全起主要作用。2、臨床表現(xiàn)臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異?；景Y狀:是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。

病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失。

斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多為兒童、青年多為老年突出途徑腹股溝管、可進(jìn)陰囊直疝三角疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納后壓內(nèi)環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊在其后方在其外方疝囊頸與腹壁下A在外側(cè)在內(nèi)側(cè)發(fā)生嵌頓較多較少治療除部分嬰兒外，腹股溝疝不能自愈，因此，＞1歲的病人除有反指征者外，均應(yīng)盡早手術(shù)。（一）非手術(shù)治療常用的是疝帶治療，適用于1歲內(nèi)嬰兒及年老體弱等不能手術(shù)者。手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：處理腹內(nèi)壓增高的因素；治療局部皮膚感染。手術(shù)治療包括兩部分：除去已經(jīng)形成的疝囊，消除腹腔內(nèi)臟疝出的空間；加強(qiáng)腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。手術(shù)方法1、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)包括高位結(jié)扎和疝囊切除兩個(gè)內(nèi)容2）疝修補(bǔ)術(shù)包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管修補(bǔ)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)2、無張力疝修補(bǔ)術(shù)：

在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙放置補(bǔ)片（1）平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（2）疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（3）巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)嵌頓性疝行急診手術(shù)時(shí)以及腹股溝管未發(fā)育完全的兒童不提倡使用人工補(bǔ)片技術(shù)

3、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)其基本原理從腹腔內(nèi)部用網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁缺損或用縫線使內(nèi)環(huán)縮小，同時(shí)檢查雙側(cè)腹股溝疝和股