常用麻醉及其護理-課件

常用麻醉及其護理1編輯版ppt常用麻醉及其護理1編輯版ppt學習目標了解麻醉前患者的準備，著重了解一般準備了解麻醉前用藥的目的，熟悉常用用藥的作用、劑量了解麻醉方法的分類熟悉局麻藥中加用腎上腺互的注意事項熟悉如何預防局麻藥中毒掌握椎管內麻醉的分類及其定義掌握椎管內麻醉體位擺放要點熟悉麻醉中護理要點了解麻醉恢復期病人的監(jiān)測和管理了解氣管內插管的拔管條件2編輯版ppt學習目標了解麻醉前患者的準備，著重了解一般準備2編輯版ppt是研究消除手術疼痛，保證患者安全，為手術創(chuàng)造良好條件的一門學科。現(xiàn)代麻醉學是臨床醫(yī)學發(fā)展最快的學科之一，其發(fā)展突破了麻醉原有的領域，包括對手術麻醉期間患者的生命活動和重量功能（如心跳、呼吸、血壓和代謝）進行監(jiān)測、調控和支持，已成為一門研究臨床麻醉、鎮(zhèn)痛、生命復蘇及重癥監(jiān)測治療的臨床二級學科，是醫(yī)院的一級臨床科室。麻醉學3編輯版ppt是研究麻醉前患者的準備一般準備：危險性評估

了解并調整患者與麻醉關系密切的各器官功能，使之處于最佳狀態(tài)，與手術醫(yī)生共同做好患者必要的術前準備，增加麻醉期間的安全性4編輯版ppt麻醉前患者的準備一般準備：了解并調整患者與麻醉關系密切的各器心理準備氣道準備：術前應禁止吸煙，加強口腔衛(wèi)生護理，去除義齒，活動牙齒相應護理；麻醉前應對患者進行深呼吸訓練，病情允許時，鼓勵患者作適當活動，以增強體質；胸部透視檢查，注意有無氣道炎癥。進行各項生化檢查，保持內環(huán)境穩(wěn)定；糾正貧血循環(huán)系統(tǒng)檢查心肺功能評估胃腸道準備禁食：常規(guī)禁食12小時，禁飲水4～6小時一般準備5編輯版ppt心理準備一般準備5編輯版ppt充分鎮(zhèn)靜減少麻醉藥用量降低應激性加強麻醉作用減少分泌保持自主神經(jīng)平衡麻醉前用藥麻醉前為了減輕患者精神負擔和提高麻醉效果，在病室內預先使用一些藥物，稱狹義的麻醉前用藥目的6編輯版ppt麻醉前麻醉前為了減輕患者精神負擔和提高麻醉效果，在病室內預先抗膽堿能藥：抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢，還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術中心動過緩或心跳驟停。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，術前30分鐘肌注（甲狀腺功能亢進、高熱、心動過速病人不宜使用）催眠藥：主要用巴比妥類藥，有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用。一般用苯巴比妥0.1mg，術前30分鐘肌注安定、鎮(zhèn)靜藥：有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞肌松馳作用。常用地西泮或氟哌利多，術前30分鐘肌注鎮(zhèn)靜藥：能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用藥；于局麻前使用，可強化麻醉效果。常用哌替定或嗎啡皮下注射常用用藥7編輯版ppt抗膽堿能藥：抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢，還能抑制迷走神經(jīng)8編輯版ppt8編輯版ppt在保持意識、神志清醒的情況下，注射局麻藥，使軀體局部的神經(jīng)傳導功能暫時受到阻滯，產(chǎn)生可逆性感覺喪失，叫局部麻醉，簡稱局麻局部麻醉9編輯版ppt在保持意識、神志清醒的情況下，注射局麻藥，使軀體局部的神經(jīng)傳10編輯版ppt10編輯版ppt指用局麻藥與黏膜或皮膚直接接觸后所發(fā)生的麻醉作用。據(jù)操作法的不同，又分為噴霧法、填充法、涂抹法和點滴法，只能作用于黏膜，皮膚效果較差表面麻醉11編輯版ppt指用局麻藥與黏膜或皮膚直接接觸后所發(fā)生的麻醉作用。據(jù)操作法的沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織神經(jīng)末梢的麻醉作用。是臨床上最常用的局麻方法之一局部浸潤麻醉12編輯版ppt沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織神經(jīng)末梢的麻醉作用。是臨局麻時，局麻藥中常需加入腎上腺素等目的：常用血管收縮藥物：是延長局麻藥的麻醉作用時間和藥效減少局麻藥中毒反應的發(fā)生；對某些局麻藥中加入血管收縮藥可預防血壓下降（如硬膜外用藥中加麻黃堿）減少切口出血臨床上局麻藥中常加腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃堿、甲氧胺、新福林等，以腎上腺素功效最好13編輯版ppt局麻時，局麻藥中常需加入腎上腺素等目的：是延長局麻藥的麻醉作臨用配制，現(xiàn)用現(xiàn)加。打開安瓿后，色澤變黃棄用。藥量嚴格限制：一次用量小于0.25mg，濃度為1/20萬為宜藥量須絕對準確：用皮試針頭或小針頭，經(jīng)仔細計算后細心點滴加入，用一般針頭點滴，常不可靠禁用于特殊患者和特殊部位：加用腎上腺素要注意禁用于高血壓、冠心病、甲亢等特殊患者；禁用于缺乏側支循環(huán)的耳垂、指（趾）端、鼻尖、陰莖等處；產(chǎn)婦分娩、氟烷全麻、血管栓塞性脈管炎等到情況禁用加用腎上腺素的注意事項14編輯版ppt臨用配制，現(xiàn)用現(xiàn)加。打開安瓿后，色澤變黃棄用。加用腎上腺素的預防局麻藥中毒注意局麻藥的濃度和用量（一次用量不超過極量，利多卡因一次注射不得超過400mg)注射前常規(guī)“先回抽”，避免局麻藥直接注入血液循環(huán)15編輯版ppt預防局麻藥中毒注意局麻藥的濃度和用量（一次用量不超過極量，利是在患者保持意識的情況下施行麻醉，麻醉前患者要有充分的思想準備并要求其合作，能順利完成阻滯麻醉操作神經(jīng)（叢）阻滯16編輯版ppt是在患者保持意識的情況下施行麻醉，麻醉前患者要有充分的思想準適用于甲狀腺、枕部頭皮的一切手術和疼痛治療頸神經(jīng)叢（頸叢）阻滯17編輯版ppt適用于甲狀腺、枕部頭皮的一切手術和疼痛治療頸神經(jīng)叢（頸叢）阻適用于肩部以下的上肢手術患者的麻醉及上肢疼痛治療，以手部及前臂的手術效果最佳臂叢神經(jīng)（臂叢）阻滯18編輯版ppt適用于肩部以下的上肢手術患者的麻醉及上肢疼痛治療，以手部及前是指將局麻藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法腰麻硬脊膜外麻醉腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉椎管內麻醉19編輯版ppt是指將局麻藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔，從而使部分脊神是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的簡稱，是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔以使神經(jīng)沖動受阻而產(chǎn)生麻醉效果的技術。主要適用于膈平面以下的手術，以下腹部、下肢、盆腔及會陰部手術效果較好腰麻20編輯版ppt是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的簡稱，是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔以使神經(jīng)體位：側臥位或坐位

背部靠近手術臺邊緣，并與地面垂直，肩關節(jié)與髖關節(jié)在一條直線上，患者頭晝前屈，頭下墊枕，雙手抱屈膝，脊柱強度屈曲，使腰部晝后突、腰椎間隙增寬側臥位21編輯版ppt體位：側臥位或坐位

簡稱硬外麻，是將局麻藥注入硬脊膜外腔，使脊神經(jīng)根被阻滯，其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹。適用于頸部以下的手術，亦可用于相應部位的疼痛或其他疾病的診斷治療。硬脊膜外麻醉22編輯版ppt簡稱硬外麻，是將局麻藥注入硬脊膜外腔，使脊神經(jīng)根被阻滯，其支簡稱腰硬聯(lián)合麻，是近十幾年來興起的一種椎管內阻滯的新技術，綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，彌補了兩種麻醉方法的各自弊端腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉23編輯版ppt簡稱腰硬聯(lián)合麻，是近十幾年來興起的一種椎管內阻滯的新技術，綜簡稱全麻，能使患者產(chǎn)生無痛、記憶缺失、舒適及肌肉松馳的良好麻醉效果，適用于身體各部位手術全身麻醉24編輯版ppt簡稱全麻，能使患者產(chǎn)生無痛、記憶缺失、舒適及肌肉松馳的良好麻25編輯版ppt25編輯版ppt氣管插管用物準備26編輯版ppt氣管插管用物準備26編輯版ppt麻醉中護理協(xié)助麻醉醫(yī)師做好病情觀察，并在輸液、輸血、導尿、胃腸減壓、臨時用藥、麻醉意外的搶救等方面做好密切配合協(xié)助醫(yī)師擺好麻醉體位，適當約束病人，保護病人不發(fā)生墜床意外27編輯版ppt麻醉中護理協(xié)助麻醉醫(yī)師做好病情觀察，并在輸液、輸血、導尿、胃麻醉恢復期

病人的監(jiān)護和管理生命體征的監(jiān)測氣管內插管的拔管條件送病人返回普通病房的指征蘇醒過程中的病人的管理和轉運28編輯版ppt麻醉恢復期

病人的監(jiān)護和管理生命體征的監(jiān)測28編輯版ppt生命體征的監(jiān)測：

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)29編輯版ppt生命體征的監(jiān)測：

呼吸系統(tǒng)29編輯版ppt氣管內插管的拔管條件

意識及肌力恢復：病人可根據(jù)指令用睜眼、張口、舌外伸、握手等動作，上肢抬高時間達到10秒以上自