院感防控警鐘長鳴

2023/7/31院感防控警鐘長鳴揚州市江都人民醫(yī)院ICU殷傳慧概念醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。姓名感染部位感染日期病原體302李鴻模尿路感染10月12日白色念珠菌307朱志祥尿路感染10月11日白色念珠菌305石小平尿路感染9月25日大腸埃希菌308李紅網(wǎng)尿路感染10月13日糞場球菌302李鴻模尿路感染9月13日光滑念珠菌317龍肇尿路感染10月2日光滑念珠菌317龍肇尿路感染9月12日葡萄牙念珠菌317龍肇尿路感染9月3日奇異變形桿菌317龍肇尿路感染9月25日熱帶念珠菌301高國慶切口分泌物9月26日鼻臭克雷伯菌303葛善定下呼吸道9月27日白色念珠菌302田茂芳下呼吸道9月2日鮑曼不動桿菌306于萬松下呼吸道10月15日鮑曼不動桿菌304騰學保下呼吸道9月28日大腸埃希菌302李鴻模下呼吸道10月2日光滑念珠菌303南林皆下呼吸道10月13日普通變形桿菌317龍肇下呼吸道9月28日嗜麥芽窄食單胞菌301高國慶下呼吸道9月15日銅綠假單胞菌307朱志祥下呼吸道10月3日銅綠假單胞菌308李紅網(wǎng)下呼吸道10月9日銅綠假單胞菌317龍肇下呼吸道10月12日銅綠假單胞菌我院ICU2011年9-10月感染現(xiàn)狀院內(nèi)感染的主要類型泌尿道40%外科傷口25%肺炎25%菌血癥10%ICU醫(yī)院感染的病原菌革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性需氧菌和厭氧菌，真菌，病毒等。最常見的：金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，白色念珠菌，光滑假絲酵母菊及曲霉菌。ICU醫(yī)院感染的傳播醫(yī)院感染的傳播途徑接觸傳播：間接，直接，飛沫空氣傳播水和食物傳播醫(yī)源性傳播----生物媒介傳播導管相關(guān)性血流感染呼吸機相關(guān)性肺炎尿路感染ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測2023/7/31導管相關(guān)血流感染

CLA-BSI2023/7/31發(fā)病機制穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導管導管接口部污染經(jīng)血行污染導管端口輸液污染2023/7/31血管相關(guān)性感染診斷標準

（中華醫(yī)院感染管理學會）初步診斷（符合下列情形之一者）

1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）

2.延導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)3.發(fā)燒≥38℃，無其他原因解釋確定診斷

管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物 2023/7/31預防CR-BSI留置導管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評估是否需要繼續(xù)留置導管抗菌導管插管后的護理更換給藥裝置對于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每周更換一次。關(guān)于間斷給藥裝置的更換，尚無推薦意見。關(guān)于更換給藥針的時間間隔，尚無推薦意見。輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注24小時內(nèi)更換輸液管。輸注丙泊酚的患者，根據(jù)廠家建議，應(yīng)在6或12小時更換輸液瓶時更換輸液管。2023/7/31呼吸機相關(guān)肺炎

VAP2023/7/31cissy20VAP定義NNIS對VAP的定義進行了嚴格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動呼吸機≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP。2023/7/31醫(yī)院內(nèi)肺炎病原早期中期晚期135101520鏈球菌流感桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)2023/7/3122發(fā)病機制與

危險因素口咽和胃腔細菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒2023/7/31cissy23預防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進行聲門下吸引保護胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率2023/7/31美國目前推行的預防VAP床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機盡早停用應(yīng)激性潰瘍預防藥物口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時深靜脈血栓預防插管氣囊上方分泌物的吸引2023/7/31cissy25使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已被清除VAP預防措施方面新的證據(jù)與進展2023/7/31導尿管相關(guān)尿路感染

CR-UTI2023/7/31病原體革蘭陰性桿菌80％，半數(shù)為大腸桿菌，其余病原菌為變形桿菌、沙雷桿菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌及克雷伯桿菌等革蘭陽性球菌20％，以腸球菌、D組非腸鏈球菌和葡萄球菌多見白色念珠菌、熱帶念珠菌等真菌比例明顯增加2023/7/31發(fā)病機制細菌入侵：污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱；沿導尿管內(nèi)腔上行而感染膀胱；導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱留置導尿或尿道器械操作引起粘膜損傷，破壞泌尿道粘膜的自然防御屏障導尿管表面細菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成細菌生物膜2023/7/31預防與控制方法（1）感控教育：只有了解正確的無菌插管和維護技術(shù)的醫(yī)護人員、病人家屬，才能觸摸導管或其他有關(guān)操作；定期對有關(guān)人員進行插管技術(shù)和并發(fā)癥的宣教插管選用：只有在必須時才使用插管，并盡早拔除。不能因為病人護理上的方便就采用；對某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法、恥骨上插管或間斷性插管洗手：進行導尿管或附件的一切操作前后，均必須洗手2023/7/31預防與控制方法（2）導管插入：插管時必須嚴格無菌操作技術(shù)；戴無菌手套、手術(shù)布單，仔細消毒尿道口，一次性使用的無菌潤滑油；盡可能采用小口徑而引流良好的導管，以減少尿道損傷；正確固定導管，避免滑動或牽拉閉式引流：必須采用無菌、連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開；如閉式引流系統(tǒng)遭受破壞，應(yīng)重新更換2023/7/31預防與控制方法（3）沖洗：盡量避免膀胱沖洗，除非為防止或解除血凝塊或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手術(shù)后）。不要使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗，此舉不能有效減少尿路感染發(fā)生率，反而促成耐藥菌株產(chǎn)生標本采集：采取小量新鮮尿標本作檢查時，可在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，接口要用消毒劑清洗。大量尿液送檢則以無菌方法從集尿袋獲取2023/7/31預防與控制方法（4）尿流：應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流，除非為了采集標本；任何時候均應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平護理：每天用溫水清洗兩次尿道口換管：留置導尿管不要定期更換細菌學監(jiān)測：尚無研究證明定期對尿液作微生物監(jiān)測可減少醫(yī)院感染發(fā)生2023/7/31多重耐藥菌感染

MDROs讓我們頭痛的多重耐藥菌有哪些？耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)非發(fā)酵菌：銅綠、鮑曼、嗜麥芽產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大腸艱難梭菌(CD)真菌：念珠菌、曲霉菌2023/7/3135哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴重，我國必須制訂政策，進行嚴格隔離！耐藥菌隔離的警告標識2023/7/31cissy362023/7/312023/7/31美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費用，2009年還將增加項目Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft