呼吸機的護理

呼吸機的護理第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是無創(chuàng)通氣？

無創(chuàng)通氣即無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，指除氣管插管、氣管切開以外無創(chuàng)傷的機械通氣。無創(chuàng)通氣是通過鼻罩或面罩實現(xiàn)的人機連接。第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月無創(chuàng)通氣的優(yōu)點1.操作簡便，避免氣管內(nèi)插管或氣管切開造成的損傷。2.保護氣道的生理性防御功能，有效防止誤吸。3.吸入的空氣可以通過病人的自然氣道進行濕化和加溫。4.帶機期間可以進食、講話和入廁。5.縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機家族無創(chuàng)呼吸機的類型第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

無創(chuàng)呼吸機適應癥與禁忌癥第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月無創(chuàng)通氣的適應癥COPD急性加重和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI-ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月無創(chuàng)通氣的禁忌癥

絕對禁忌癥心跳、呼吸停止心血管功能不穩(wěn)定、休克面部手術(shù)胃出血上腹部手術(shù)氣道大量分泌物神志不清不配合

相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴重肥胖上氣道機械性阻塞第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月BiPAP

是什么意思?

雙水平氣道內(nèi)正壓（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：吸氣相正壓（IPAP）呼氣末正壓（EPAP）每一次吸氣相提供一個較高水平的正壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個較低水平正壓，即EPAP。第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月BiPAP呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月S模式用于哪些病人?

自主呼吸模式（Spontaneous）病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間用于自主呼吸良好的病人第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月T模式用于哪些病人?

時間控制模式（Timed）病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸。用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月S/T模式用于哪些病人？

自主呼吸與時間控制自動切換模式（S/T）當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式。如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式。使用最普遍，用于各種病人。第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月CPAP模式用于哪些病人?

持續(xù)氣道正壓通氣(ContinueousPositiveAirwayPressure)病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道。用于OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥）、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人。第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

無創(chuàng)通氣之前的準備工作第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月1.選擇合適的面罩（鼻罩）第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月2.頭帶、頭帽多次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月3.濕化器H2HC100第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月4.充分做好病人的思想工作，以便配合1.連接呼吸機后維持原來正常、平靜的呼吸形式，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣。2.盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關(guān)閉，否則氣體會進入消化道，引起胃脹氣3.保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月4.必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻/面罩，其他時間連續(xù)使用5.保持一定的飲水量（每天500ml以上），以便保持氣道濕潤，痰不干結(jié)6.如插有胃管，取鼻/面罩時不要將胃管拔出第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月5.充分做好家屬的思想工作，以便配合觀察病人的治療效果，如呼吸頻率、神志意識等，如有異常情況立即匯報至少每2小時翻身、拍背、促進痰液排出準備高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌肉疲勞中恢復第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月5.呼吸機常規(guī)參數(shù)的設置Vt(潮氣量)：400－500mlf（頻率）：12－20次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時間）：0.8－1.5sPEEP（呼吸末正壓）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：1.5–2IPAP:6cmH2O（初始設置）EPAP:4cmH2O（初始設置）第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月Last.體位

可取半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰以有效開放氣道。對痰多不易排出患者可行氧氣霧化吸入，稀釋痰液以利排出。第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機如何連接第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項

第一次使用無創(chuàng)呼吸機時，可能會感覺不適。這屬于正常現(xiàn)象。進行幾次深呼吸，過一段時間的調(diào)整，患者會逐漸適應這種感覺，從而隨著病人的呼吸產(chǎn)生輔助呼吸道作用，幫助病人減少呼吸肌做功，減輕呼吸肌疲勞。第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護理讓患者了解自己的病情，耐心解釋和介紹其他患者使用此治療方法好轉(zhuǎn)的病例，并講解無創(chuàng)機械通氣治療的目的及原理，能改善通氣和換氣，使呼吸肌得到充分休息。第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月加強觀察與監(jiān)測

嚴密觀察病情變化，加強巡視，尤其在夜間，嚴密監(jiān)測病人血壓、心率、呼吸，四肢色澤、意識等的變化，以及SPO2、SPCO2等的變化。使用無創(chuàng)呼吸機的患者往往語言交流困難，可利用口形判斷，示范動作、書寫反饋等方法與病人進行溝通。如有痰液堵塞的現(xiàn)象應及時清除痰液，增加通氣量。第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的不良反應及解決方案

1.口咽干燥、排痰障礙

2.面罩壓迫皮膚損傷

3.緊張、恐懼

4.胃脹氣

5.漏氣第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的不良反應及解決方案

1.口咽干燥、排痰障礙

原因：氣體帶走大量水分，引起呼吸道失水而造成口咽干燥、痰液干結(jié)不易咳出。護理對策：避免張口呼吸、說話，鼓勵患者咳痰、叩背、霧化吸入，必要時經(jīng)口吸痰，清除口咽分泌物。第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.面罩壓迫皮膚損傷

原因：固定鼻面罩時固定帶過緊，影響面部血壓循環(huán)；通氣時間過長。

護理對策：（1）選擇合適的鼻面罩，調(diào)節(jié)固定帶適宜的松緊度。（2）佩戴面罩時墊塞輔料，減輕對皮膚的壓力。（3）上機后6-8小時取下面罩休息3-5min。（4）一旦皮膚發(fā)生紅腫、破損，用百多邦、金霉素軟膏敷于創(chuàng)面，保持局部清潔干燥。第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.緊張、恐懼

原因：由于患者對無創(chuàng)呼吸機的性能、使用目的以及自身病情缺乏相關(guān)的知識。

護理對策：使用無創(chuàng)呼吸機之前向患者耐心做好解釋工作，說明無創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序，取得病人的理解與信任。第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.胃脹氣

原因：

（1）通氣模式選擇不當，導致人機對抗。（2）長期臥床患者胃腸蠕動減慢發(fā)生腹脹、便秘。

護理對策：（1）保持患者大便通暢（2）清醒患者半坐臥位，囑其用鼻呼吸，減少吞咽。（3）長期臥床患者需勤翻身，按摩腹部，增加促進胃動力。第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

5.漏氣

原因：鼻面罩大小不合適，角度調(diào)節(jié)不平衡。

護理對策：

（1）根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩，并調(diào)整固定帶的長度，以兩側(cè)系帶各能放一小指為宜。（2）對使用鼻面罩的患者，治療期間囑其盡量保持嘴部閉合。第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月使用后的保養(yǎng)與消毒

呼吸機一次使用后無論時間長短都要進行消毒。