心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74課件

2017年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新

成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2017年11月更新2017年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新

成人最近成功的心肺復(fù)蘇傅某某，女，80歲，糖尿病、肺部感染，2017.12.24突發(fā)昏迷、心率慢、循環(huán)衰竭盛某某，男，84歲，血管性癡呆、高血壓，2017.12.5突發(fā)昏迷、心率慢、循環(huán)衰竭及時(shí)且規(guī)范的心肺復(fù)蘇、高級(jí)氣道建立、深靜脈建立，團(tuán)隊(duì)配合，后續(xù)治療本組醫(yī)師隨訪最近成功的心肺復(fù)蘇傅某某，女，80歲，糖尿病、肺部感染，20前言前言推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)非醫(yī)護(hù)人員參與實(shí)施CPR具體分類

未經(jīng)訓(xùn)練的；經(jīng)過(guò)僅胸部按壓的CPR訓(xùn)練；經(jīng)過(guò)胸外按壓及通氣（人工呼吸）的CPR訓(xùn)練非醫(yī)護(hù)人員參與實(shí)施CPR具體分類未經(jīng)訓(xùn)練的；調(diào)度員指導(dǎo)實(shí)施CPR調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者進(jìn)行僅胸外按壓的CPR有助于增加心臟驟?；颊吆笃诔?rùn)C(jī)會(huì)，保護(hù)患者心腦功能，提高生存率①當(dāng)需要調(diào)度員指導(dǎo)時(shí)，對(duì)于可疑OHCA成人患者，建議調(diào)度員應(yīng)對(duì)求救者提供僅胸外按壓的CPR指導(dǎo)（Ⅰ級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；②繼續(xù)強(qiáng)調(diào)呼救者的施救對(duì)提高心臟驟停患者的CPR成功率、心腦功能保護(hù)的重要作用。調(diào)度員指導(dǎo)實(shí)施CPR調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者進(jìn)行僅胸外按旁觀者實(shí)施CPR無(wú)論是否有調(diào)度員指導(dǎo)，未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者都應(yīng)對(duì)成人OHCA患者實(shí)施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；僅培訓(xùn)過(guò)胸外按壓CPR的旁觀者，推薦對(duì)成人OHCA患者實(shí)施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；培訓(xùn)過(guò)胸外按壓和人工呼吸的施救者應(yīng)對(duì)成人OHCA患者在持續(xù)胸外按壓基礎(chǔ)上實(shí)施人工通氣（Ⅱa級(jí)，證據(jù)水平C-LD）旁觀者實(shí)施CPR無(wú)論是否有調(diào)度員指導(dǎo)，未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者都應(yīng)EMS人員實(shí)施CPR在建立高級(jí)氣道支持（聲門上氣道管理或氣管插管）前，推薦EMS人員實(shí)施30∶2的CPR（Ⅱa級(jí)；證據(jù)水平B-R）；或在實(shí)施30∶2的CPR循環(huán)時(shí)，可不中斷胸外按壓給予通氣（Ⅱa級(jí)，證據(jù)水平B-R）；在建立高級(jí)氣道支持前，EMS人員也可在持續(xù)胸外按壓過(guò)程中每分鐘以10次/min（每6秒1次）人工呼吸（Ⅱb級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；這些更新的建議并不排除2015年的建議，即針對(duì)有目擊的可除顫OHCA患者，采用綜合救治干預(yù)措施最大限度避免中斷胸外按壓（如延遲通氣等）（Ⅱb級(jí)，證據(jù)水平C-LD）【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74EMS人員實(shí)施CPR在建立高級(jí)氣道支持（聲門上氣道管理或心臟驟停后CPR

無(wú)論何時(shí)建立高級(jí)氣道支持，救護(hù)人員應(yīng)在實(shí)施持續(xù)不間斷胸外按壓的情況下，給予每6秒1次的正壓通氣（10次/min）（Ⅱb，C-LD）在實(shí)施持續(xù)胸外按壓時(shí)，可給予10次/min（每6秒1次）的人工呼吸（Ⅱb，C-LD）【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74心臟驟停后CPR無(wú)論何時(shí)建立高級(jí)氣道支持，救護(hù)人員應(yīng)在實(shí)【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】高質(zhì)量心肺復(fù)蘇2015版（美國(guó)）心肺復(fù)蘇術(shù)【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74高質(zhì)量心肺復(fù)蘇2015版（美國(guó)）心肺復(fù)蘇術(shù)【推薦CPR概念CardiopulmonaryrususcitationCPR：是心肺復(fù)蘇的簡(jiǎn)稱，是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74CPR概念CardiopulmonaryrususcitaCPR目前的心肺復(fù)蘇技術(shù)僅能提供1/3左右的正常血供，高質(zhì)量實(shí)施心肺復(fù)蘇至關(guān)重要省衛(wèi)校學(xué)員實(shí)習(xí)期間急救實(shí)習(xí)單位路人附二醫(yī)生跑道上急救跑步者省立醫(yī)院護(hù)士急救路人附一醫(yī)護(hù)急救門診病人【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74CPR目前的心肺復(fù)蘇技術(shù)僅能提供1/3左右的正常時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺蘇【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈【推心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無(wú)收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線。【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74心跳呼吸驟停的類型【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過(guò)6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過(guò)10分鐘復(fù)蘇者存活率更低【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全2、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上。6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、打開(kāi)氣道8、人工呼吸9、用藥【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大判斷現(xiàn)場(chǎng)的安一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！2、判斷患者意識(shí)【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74一呼、一拍、一看一呼：2、判斷患者意識(shí)【推薦】心肺復(fù)蘇指南更

二.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74二.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)四、呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來(lái)人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED（自動(dòng)體外除顫儀）告知科室、樓層、床號(hào)來(lái)人吶！救命??！【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74四、呼救鎮(zhèn)定來(lái)人吶！救命??！【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔防止壓傷患者的胳膊！【推薦確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒(méi)有呼吸十指交叉【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、有沒(méi)有呼按壓要求按壓部位：胸骨下半部按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均要CPR【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74按壓要求按壓部位：胸骨下半部【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:1、【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:1按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:2、【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:3、【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:4、【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:5、【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:6、【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:7、【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:7、【推薦按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:8、【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:8搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:9、【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:9、【其他錯(cuò)誤未解開(kāi)衣服未放置在硬板床或地板未把床調(diào)整至合適高度頻率快但深度不夠【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74其他錯(cuò)誤未解開(kāi)衣服【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率

100～120次/分。每次按壓掌根不要離開(kāi)胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法:【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩

打開(kāi)氣道開(kāi)放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開(kāi)放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74打開(kāi)氣道開(kāi)放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）【推薦】【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：【推薦】心打開(kāi)氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74打開(kāi)氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。【口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！【推薦】心肺復(fù)蘇指人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來(lái)做正確位置的依據(jù)。EC法：將中指、無(wú)名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。氣管插管后呼吸頻率10次/分?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】簡(jiǎn)易呼吸氣囊給氧注意事項(xiàng)平時(shí)檢測(cè)（密閉性，單向閥，進(jìn)氣閥）給氧濃度8-10L/min有氧源時(shí)，擠壓球囊1/2；無(wú)氧源時(shí)，去除氧氣儲(chǔ)氣閥和氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球囊2/3【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74簡(jiǎn)易呼吸氣囊給氧注意事項(xiàng)平時(shí)檢測(cè)（密閉性，單向閥，進(jìn)氣閥）【【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】合適的通氣策略小潮氣量：剛好看見(jiàn)胸廓起伏低通氣頻率：6-12次/分【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74合適的通氣策略小潮氣量：剛好看見(jiàn)胸廓起伏【推薦】心肺復(fù)蘇指南人工呼吸的常見(jiàn)錯(cuò)誤：1、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：過(guò)多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見(jiàn)到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過(guò)多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時(shí)間過(guò)短，氣量不足。3、沒(méi)有打開(kāi)氣道直接吹氣。【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74人工呼吸的常見(jiàn)錯(cuò)誤：1、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：過(guò)多氣體會(huì)在壓力并發(fā)癥◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨折；◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂；◆心臟經(jīng)心包疝形成；◆心臟壓塞和血胸或氣胸；◆肺或腦脂肪栓塞?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74并發(fā)癥【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【電除顫【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74電除顫【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復(fù)應(yīng)用一次。多巴胺、去甲腎上腺素主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉CPR時(shí)常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過(guò)量。納洛酮懷疑阿片類藥物中毒可以使用【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開(kāi)始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸逐漸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開(kāi)始呻吟等【推薦】心肺復(fù)新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》

2015年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC（心血管急救）指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔5年，AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì))對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁室韵聻樵撝改系?4大更新要點(diǎn)：【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》2015

1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74

1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)2.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材742.生存鏈「一分為二」【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺院外急救手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74院外急救手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材743、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材744、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。【推薦】心5、離開(kāi)胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材745、離開(kāi)胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙6、通氣無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材746、通氣無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸7、除顫

10年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材747、除顫10年的指南中，在AED就緒時(shí)，8.癮君子的福音【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材748.癮君子的福音【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS（基礎(chǔ)生命支持）施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的9、加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給予加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材749、加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材7410、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o(wú)11、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。（注冊(cè)研究顯示：在癥狀發(fā)作3h內(nèi)溶栓和介入治療效果無(wú)顯著差異;在癥狀發(fā)作3h后介入治療效果優(yōu)于溶栓治療。所以胸痛至就診時(shí)間小于3h者，予溶栓后再轉(zhuǎn)運(yùn)至能行PCI的醫(yī)院。）如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材7411、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STE12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。2015(更新)：在TTM后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材7412、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指13、及早EMMS一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材7413、及早EMMS一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救14、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸?！就扑]】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教材74【推薦】心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量